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一、 腰骶部觸診的解剖基礎(chǔ)
腰部上界即背部下界，下界為兩髂嵴后份及兩側(cè)髂后上嵴的連線。骶尾部為兩髂后上棘與尾骨尖三點(diǎn)間所圍成的三角區(qū)。
（一）表面標(biāo)志
1棘突
腰椎棘突成水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突應(yīng)位于正中線上(圖144)。在棘突的兩側(cè)各有一溝，為背部堅(jiān)厚的肌肉所充填，胸后壁肋角所在處即表示豎脊肌的外緣，向前彎腰時(shí)，棘突彼此間的距離加大，上、下肋角連線如有偏斜，說(shuō)明脊椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)。直立并兩手下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛岡連線應(yīng)通過(guò)第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在兩側(cè)肩胛骨下角連線上，第3腰椎棘突應(yīng)通過(guò)臍平面，第4腰椎棘突通過(guò)兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線。兩側(cè)髂后上棘連線通過(guò)第1、2骶后孔之間，相當(dāng)于蛛網(wǎng)膜下腔終末處。在腰椎正位X線像，由于男女性骨盆結(jié)構(gòu)不同，男性第5腰椎一般位于髂嵴最高點(diǎn)水平線以下，而女性整個(gè)第5腰椎或其上半位于髂嵴最高點(diǎn)水平線以上。
2髂嵴和髂后上棘
髂嵴是髂骨翼的上緣，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎棘突，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志。髂后上棘為髂嵴后端的突起。兩側(cè)髂后上嵴的連線，平第2骶椎棘突。
3米氏凹
在髂后上棘的內(nèi)側(cè)有一凹陷，相當(dāng)于骶髂關(guān)節(jié)，其上為堅(jiān)厚的軟組織所覆蓋，往深處觸診時(shí)較為困難。左、右髂后上棘分別與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線，構(gòu)成一菱形區(qū)，稱為米氏凹或Michaelis菱形區(qū)。當(dāng)腰部和骶尾骨折或骨盆畸形時(shí)，菱形區(qū)可出現(xiàn)變形。菱形區(qū)上、下角連線的深部為骶正中嵴，其外側(cè)有骶外側(cè)嵴。
4骶正中棘和骶外側(cè)棘
骶骨背面的正中線上，有一列縱形隆起，即骶正中棘，為骶骨各棘突愈合而成，此線上有3～4個(gè)后結(jié)節(jié)，以第2、3最顯著。在兩側(cè)骶后孔外側(cè)一拇指寬處另有兩列隆起，即骶外側(cè)棘，為各橫突愈合形成。經(jīng)骶后孔作骶神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，該棘為良好的標(biāo)志。
5骶管裂孔和骶角
沿骶正中棘向下，由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔為骶管裂孔，是骶管的下口，裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，為第5骶椎下關(guān)節(jié)突所形成，易于觸及，是骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志。
（二）血管神經(jīng)投影
臀部為髖骨外面近似方形的區(qū)域，上界為髂嵴，下界為臀溝(臀褶)，內(nèi)側(cè)界為髂后上棘與尾骨尖連線，外側(cè)界為髂前上棘至大轉(zhuǎn)子的連線。豐滿的臀部，皮膚較厚，皮下脂肪多，肌肉發(fā)達(dá)而厚，臀部外上四分之一區(qū)是肌肉注射理想部位。中部的坐骨大孔被梨狀肌分為梨狀肌上孔和下孔，是血管、神經(jīng)的集中部位，臨床上此處因炎癥、膿腫、外傷受損可引起梨狀肌損傷綜合征。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系有多種類型，變異較大，各家統(tǒng)計(jì)不一。其中以總干經(jīng)梨狀肌下孔出盆者占60．5％～66．3％；坐骨神經(jīng)分支很高，脛神經(jīng)從梨狀肌下孔穿出，腓總神經(jīng)從梨狀肌中部、上緣、下緣穿出等情況占33．7％～39．5％。
二、 腰骶部運(yùn)動(dòng)范圍的觸診
當(dāng)我們對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)作分析時(shí)，一般總是以脊柱的某一部分或整個(gè)脊柱甚至把脊柱和骨盆作為一個(gè)整體來(lái)分析。脊柱的運(yùn)動(dòng)包括屈、伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。根據(jù)關(guān)節(jié)生理學(xué)的材料：
1脊柱腰部曲屈可達(dá)60o，伸為35o，整個(gè)胸腰部分曲屈可達(dá)105o，伸為60o，頸部曲屈為40o，伸為75o。整個(gè)脊柱曲屈幅度為110o，伸為140o。前屈運(yùn)動(dòng)是由腹肌和腰大肌作用的，但當(dāng)脊柱作進(jìn)一步前屈時(shí)則是由軀干肌本身的重量完成的，而且隨著阻力矩的增加，背伸肌的活動(dòng)逐漸增加，此時(shí)髖關(guān)節(jié)的后面肌群控制著骨盆的前傾。當(dāng)脊柱完全處于曲屈位時(shí)，此時(shí)由于后面的韌帶拉緊以維持平衡。因?yàn)樵谡Ｎ?，這些韌帶是松弛的，后來(lái)隨著脊柱前屈而增加了它們的緊張程度。從脊柱前屈恢復(fù)到直立姿勢(shì)，首先是骨盆后傾，然后是脊柱后伸。
2參與脊柱后伸運(yùn)動(dòng)的肌肉是以向心工作的形式完成的，而且這些肌肉的活動(dòng)比它們?cè)诩怪扒鼤r(shí)所作的離心工作顯的強(qiáng)烈。當(dāng)脊柱從直立位置后伸，軀干伸肌的活動(dòng)是積極的，但進(jìn)一步后伸，則伸肌活動(dòng)減弱，而腹肌積極活動(dòng)以控制并調(diào)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)。在極度或克服阻力后伸時(shí)，伸肌又需要積極活動(dòng)。
3脊柱側(cè)屈運(yùn)動(dòng)發(fā)生在額狀面，脊柱腰段側(cè)屈可達(dá)20o，頸部為30o～45o。整個(gè)脊柱側(cè)屈的幅度為75o～85o。胸腰段的活動(dòng)幅度雖小，但在軀干側(cè)屈時(shí)兩者配合后可使幅度顯著增加并使之居主導(dǎo)地位。軀干側(cè)屈開(kāi)始時(shí)要與運(yùn)動(dòng)方向同側(cè)的屈肌和伸肌共同收縮，但當(dāng)重力作用完成進(jìn)一步側(cè)屈時(shí)，則需要對(duì)側(cè)的屈、伸肌收縮以控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的速度。脊柱回旋發(fā)生在水平面。脊柱腰段回旋幅度很小，僅有5o，胸部幅度較大為35o，頸部則更大可達(dá)45o～50o，寰椎甚至可達(dá)90o。整個(gè)脊柱回旋的幅度可達(dá)或超過(guò)90o?；匦冀K是和脊柱胸段的側(cè)屈結(jié)合在一起的，在這一結(jié)合的運(yùn)動(dòng)中，胸部上段更為明顯?；匦蛡?cè)屈的結(jié)合同樣存在于脊柱腰段。產(chǎn)生回旋的肌肉，在腹側(cè)為：與運(yùn)動(dòng)方向同側(cè)的腹內(nèi)斜肌，對(duì)側(cè)的腹外斜肌。在背側(cè)為：同側(cè)的豎脊肌尤其是屬于該肌的髂肋肌和對(duì)側(cè)的橫突脊肌。
三、 腰骶部觸診的臨床應(yīng)用
腰骶部疼痛性疾病在臨床發(fā)病率較高，素有患者腰痛醫(yī)生頭痛之說(shuō)。雖然現(xiàn)在各種現(xiàn)代檢查手段日益完善，各種腰痛疾病的診斷更加清楚明確，但腰部觸診的臨床地位仍然沒(méi)有絲毫減弱。而且在某些疾病的臨床診斷中占有決定性意義。所以應(yīng)該強(qiáng)調(diào)指出，重視腰骶部的理學(xué)檢查，把它作為一項(xiàng)重要的臨床基本功進(jìn)行訓(xùn)練。
（一）腰部外形的觸診
1畸形
肌肉發(fā)達(dá)的成年人腰背肌輪廓清晰，左右對(duì)稱。某些脊柱疾病可以引起腰背肌尤其是骶棘肌的輪廓改變。如腰椎有疼痛性疾病時(shí)，骶棘肌持續(xù)性痙攣而高突。有些腰椎側(cè)凸患者，其側(cè)凸一方的骶棘肌也突起。強(qiáng)直性脊柱炎晚期，骶棘肌可萎縮。在腹外斜肌和背闊肌的邊緣，以及髂嵴三者之間形成的三角區(qū)域叫腰三角。此處如出現(xiàn)寒性膿腫或竇道，是腰椎結(jié)核的重要診斷依據(jù)。腰部如有叢毛(Faun叢毛)和脂肪包塊是脊柱裂的重要線索。如腰背部發(fā)現(xiàn)有較多的皮垂和牛奶咖啡斑則提示神經(jīng)纖維瘤病。腰背中線處的胎斑或葡萄酒樣深紅色斑，也常提示脊柱裂。
1）側(cè)面觸診：正常胸椎有一向后的生理弧度，腰椎有一向前的生理弧度。胸腰椎疾病和腰背部軟組織疾病?？蓪?dǎo)致胸腰椎的生理弧度的改變，出現(xiàn)脊柱畸形。
(1)圓背畸形：指胸椎后凸弧度超過(guò)正常的范圍。引起圓背畸形的原因分為功能性和器質(zhì)性。功能性者如姿勢(shì)不良所致，可隨意糾正。小兒圓背畸形見(jiàn)于背伸肌軟弱，小兒佝僂病亦可導(dǎo)致。青少年圓背者，多系胸椎骨軟骨病(Sheumorle病)。強(qiáng)直性脊柱炎在病程進(jìn)展時(shí)，如無(wú)預(yù)防措施，也易產(chǎn)生圓背畸形。老年人圓背亦稱老年性駝背。是由于肌肉無(wú)力，韌帶松弛所致。
(2)角狀駝背畸形：指胸椎某節(jié)局限性后凸呈角狀，是胸椎椎體結(jié)核的特征之一。也常見(jiàn)于胸椎椎體屈曲性壓縮骨折，某些椎體腫瘤亦可引起。
(3)腰椎前凸畸形：指腰椎前凸的弧度超過(guò)了正常的范圍。常見(jiàn)原因有腰椎滑脫，雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。
(4)腰椎前凸度減小，變直，甚至反弓畸形：多數(shù)的腰部疾病不是引起前凸畸形，而是導(dǎo)致前凸弧度減小。如腰椎骨折，腰部肌肉損傷，腰椎間盤脫出等。由于腰部肌肉痛性痙攣，而引起腰椎生理弧度變直。如果椎體的明顯屈曲壓縮(骨折或結(jié)核)，可造成反弓畸形。
2）背面觸診：在背面觸診脊柱，各椎體棘突應(yīng)在同一條垂線上。腰背部的多種疾病可以造成脊柱的側(cè)彎畸形。根據(jù)其原因亦可分為功能性和器質(zhì)性兩大類：功能性者，其側(cè)彎畸形，可以隨意糾正，如姿勢(shì)不良，一側(cè)下肢短縮，一側(cè)腰背肌疼痛性痙攣引起側(cè)彎。器質(zhì)性者指椎骨、韌帶、肌肉等組織發(fā)生了器質(zhì)性的病理變化，故其側(cè)彎不能隨意糾正。引起脊柱側(cè)彎畸形最常見(jiàn)的疾病是一種原因不明的原發(fā)性脊柱側(cè)凸。約占脊柱側(cè)彎的80％一90％。另外，先天性半椎體，嬰兒癱，大腦癱，神經(jīng)纖維瘤病等亦可引起器質(zhì)性的脊柱側(cè)彎。
2脊柱定位
腰背部體表骨性標(biāo)志：頸7棘突：囑患者低頭，在頸胸交接處，看到的明顯突起即為頸7棘突。胸ll棘突：沿十二肋向中線觸診，終點(diǎn)處即為胸11棘突。腰5棘突：髂嵴最高點(diǎn)連線(于腰4～5間隙)下一個(gè)棘突，或從骶骨向上摸到的第一個(gè)完整較大的棘突即為腰5棘突。這三個(gè)棘突容易摸到，定位準(zhǔn)確，常依此推算其它椎骨的序數(shù)。上位胸椎一般先找頸7棘突。胸腰段先找胸11棘突。下位腰椎先找腰5棘突(臨床上習(xí)慣于從髂嵴連線定L４、５間隙)。另外還有一些骨性標(biāo)志可幫助胸腰椎定位。如肩胛岡平胸3棘突，肩胛下角平胸7棘突(雙臂自然下垂時(shí))，胸骨角平胸4椎體，胸骨體與劍突交接處平胸9椎體，肋弓的最低點(diǎn)(１１肋尖)平腰2椎體。腰3橫突較長(zhǎng)，瘦弱者也可觸及。上述標(biāo)志有的不衡定，有的不易測(cè)量，有的不太好摸，故定位欠準(zhǔn)確，只能作大體估計(jì)。
肥胖者的脊柱畸形，望診不易發(fā)現(xiàn)，通過(guò)每一個(gè)棘突觸診，畫一連線，可發(fā)現(xiàn)輕度的側(cè)彎、后凸腰椎變直等畸形。但應(yīng)注意腰椎棘突有50％的人可有輕度的偏歪，不能單憑此點(diǎn)斷定為異常，還應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)加以判斷。兩棘突間如呈階梯狀，提示有脊柱滑脫或脫位。如在腰骶間發(fā)現(xiàn)棘突缺如則提示脊柱裂。
（二）腰部臨床觸診
1壓痛點(diǎn)
在腰背部的切診過(guò)程中，尋找痛點(diǎn)是重要的檢查項(xiàng)目。因?yàn)樘弁粗幊３＞褪遣∽冎凇?br>1）棘突壓痛：輕壓出現(xiàn)淺表疼痛多為棘上韌帶炎。重壓出現(xiàn)深處疼痛，提示有骨性病變。
2）棘間壓痛：輕壓痛，棘上韌帶炎；重壓痛，提示為棘間韌帶損傷。
3）棘突旁壓痛：無(wú)明顯放射者提示椎間小關(guān)節(jié)紊亂綜合征。向下肢放射者，
多為腰間椎盤脫出癥。
4）腰骶間壓痛：輕壓痛提示棘上韌帶炎，重壓痛提示腰骶關(guān)節(jié)損傷。
5）腰3橫突尖部壓痛：提示腰3橫突綜合征，正常者重壓腰3橫突尖部也會(huì)有輕度的脹痛不適感，應(yīng)注意比較兩側(cè)疼痛的程度和性質(zhì)。
6）腰背肌壓痛：壓痛范圍局限者提示局部軟組織損傷。范圍廣泛者則提示為腰背肌筋膜炎或腰肌勞損。
7）肋脊角壓痛：提示腎臟疾病。
2叩擊痛
有的深部組織病變沒(méi)有壓痛，但可出現(xiàn)叩擊痛。如在脊柱上出現(xiàn)叩擊痛常提示椎體疾病，如結(jié)核、腫瘤等。腰骶部叩擊痛并向下肢放射者多為腰間盤脫出。脊肋角叩擊痛，提示腎臟疾病。
3肌肉痙攣
肌肉痙攣是腰背部痛性疾病的一種保護(hù)性“靜力活動(dòng)”，易在腰部出現(xiàn)，多為一側(cè)。如急性腰扭傷，腰椎間盤脫出等，常出現(xiàn)一側(cè)的骶棘肌痙攣。同時(shí)多伴有脊柱側(cè)彎，生理弧度減小或消失。
（三）腰部特殊檢查
1拾物試驗(yàn)
主要用于檢查小孩彎腰活動(dòng)是否受限的試驗(yàn)。地上放一物，囑病兒拾起。正常時(shí)是彎腰、屈髖，半屈膝自然協(xié)調(diào)地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病時(shí)，患兒則是屈膝、屈髖，腰部僵直，一手撐在膝上，另一手慢慢地去拾，稱為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。
2林納爾(Linder)征
又稱屈頸試驗(yàn)。患者坐位或半坐位，兩下肢伸直，使坐骨神經(jīng)處于十分緊張狀態(tài)，然后被動(dòng)或自動(dòng)作屈頸動(dòng)作。正常時(shí)，下巴可觸及胸骨，而無(wú)明顯不適。如引起下肢的放射性疼痛則為陽(yáng)性。
3直腿抬高試驗(yàn)
又稱拉賽格(Lasegue)征?；颊哐雠P，雙下肢伸直。檢查者一手壓住其膝部，一手托住其足跟，將腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可達(dá)70度一90度不會(huì)引起疼痛。如在上抬過(guò)程中，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛，為陽(yáng)性，提示腰椎間盤突出。
4直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)
又稱布瑞嘎(Bragard)附加試驗(yàn)。直腿抬高引起下肢放射痛時(shí)，將下肢降低少許，到剛使疼痛明顯減輕或消失的高度，盡力背屈踝關(guān)節(jié)。如又引起坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性，能進(jìn)一步證明神經(jīng)根受壓。
5健肢抬高試驗(yàn)
又稱法捷菲坦(Fajersztain)試驗(yàn)。
患者仰臥，直腿抬高健肢。如患肢出現(xiàn)放射痛則為陽(yáng)性，提示為腋下型椎間盤脫出或大塊椎間盤脫出。
6仰臥挺腹試驗(yàn)
患者仰臥，雙肘與足跟撐住床面，用力抬臀部和背部，出現(xiàn)患肢放射痛則為陽(yáng)性，提示  有腰椎間盤脫出。
7Milgam征
患者仰臥，兩腿伸直，同時(shí)抬高，離床約2寸。然后盡可能保持這一姿勢(shì)。觀察疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，正常者可維持30秒鐘以上無(wú)明顯不適。如出現(xiàn)下肢放射痛則為陽(yáng)性。提示腰椎間盤突出。其陽(yáng)性率較高，且假陽(yáng)性較少。
8Goldthwait試驗(yàn)
患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手放在患者的下腰部作觸診，另一手握住患者跟部作直腿抬高。在抬腿過(guò)程中，首先是服繩肌逐漸被拉緊，隨之骨盆旋轉(zhuǎn)，下腰段脊柱發(fā)生屈曲運(yùn)動(dòng)。如在腰脊柱未運(yùn)動(dòng)之前，患者已感覺(jué)疼痛，說(shuō)明病變?cè)谘娟P(guān)節(jié)。如疼痛發(fā)生在腰脊柱運(yùn)動(dòng)之后，則說(shuō)明病變可能在骶髂關(guān)節(jié)。
9髖膝屈曲試驗(yàn)
患者仰臥，雙瘢雙膝盡量屈曲。檢查者可一手按壓雙膝部，一手托住頸肩部使其胸膝盡量貼緊。此時(shí)如出現(xiàn)腰骶部疼痛，提示腰骶關(guān)節(jié)病變。
10兒童腰部伸展試驗(yàn)
檢查者握住病兒雙跟上提，正常時(shí)腰段前凸增大。如小兒腰椎有病變，能棘肌痙攣，則腰段脊柱無(wú)活動(dòng)，僵硬平直，隨臀部離開(kāi)床面。
11股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
患者俯臥位，下肢伸直。檢查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位。出現(xiàn)大腿前方疼痛為陽(yáng)性，提示L2、3或L3、4椎間盤脫出。
12跟臀試驗(yàn)(Ely征)
患者仰臥，檢查者握住其踝部屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟貼住臀部，然后使筋過(guò)伸。如大腿前方出現(xiàn)疼痛者，提示腰3、4或腰2、3椎間盤脫出。
（四）骨盆一般觸診
1骨盆力線的改變
除骨盆損傷只能在臥位下進(jìn)行檢查外。其余患者均應(yīng)采取立位以便觀察骨盆的外形有無(wú)改變，力線是否正常，兩側(cè)是否平衡對(duì)稱等。能鎊、髂前上棘、髂后上棘、恥骨聯(lián)合，腰骶部菱形區(qū)(Michael菱形區(qū))即腰5棘突，兩側(cè)髂后上棘，能尾關(guān)節(jié)四點(diǎn)形成的菱形區(qū)，是很好的解剖標(biāo)志。
正常的骨盆入口與地平線形成一定的角度稱為骨盆傾角。測(cè)量方法不同，其正常值也不相同。臨床上一般采用骨盆傾角測(cè)量器測(cè)量髂后上棘與恥骨聯(lián)合的連線與水平線形成的夾角，據(jù)Wites的測(cè)量結(jié)果，男性平均31o，女性平均28o，柯氏通過(guò)x線片測(cè)量1000例女性的既骨dP與恥骨聯(lián)合連線與水平線形成的夾角平均為51．2o。骨盆傾角的增減將影響脊往矢狀面的力線，從而導(dǎo)致下腰部慢性疼痛。骨盆傾角增大，脊柱勢(shì)必前傾，重心前移，為保持軀干平衡，腰椎必須增加其前凸弧度，使重心后移。這樣腰骶關(guān)節(jié)，下腰椎關(guān)節(jié)的剪力增大，容易造成慢性損傷，出現(xiàn)下腰疼痛。反之骨盆傾角減少，則可導(dǎo)致腰段脊柱代償性后凸，形成“平背畸形”。使腰背部肌肉韌帶長(zhǎng)期受到牽拉，受力不勻，出現(xiàn)腰部軟組織勞損，引起腰痛。正常的骨盆是平衡對(duì)稱的。兩側(cè)髂前上棘、髂后上棘、髂峪的最高點(diǎn)，都在一條水平線上。骨盆的歪斜可造成脊柱的冠狀面力線的改變。如骨盆左傾，為了保持軀干平衡，脊柱勢(shì)必向右彎，造成側(cè)彎畸形。兩側(cè)肌肉關(guān)節(jié)等受力不勻，久之也可引起下腰勞損。骨盆傾斜也可引起兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力不勻，傾斜側(cè)的應(yīng)力增大，久之也可能出現(xiàn)慢性勞損。造成骨盆傾斜的最常見(jiàn)原因是一側(cè)下肢短縮。骶髂關(guān)節(jié)脫位，可出現(xiàn)一側(cè)髂骨上移。
2局部病變觸診
1）腫脹、竇道
骨盆外傷的患者要注意觀察局部有無(wú)瘀斑和腫脹。陰囊會(huì)陰部的腫脹、瘀斑常提示恥骨支坐骨交骨折；髕前上棘處的腫脹府斑提示館翼前部骨折；臀部瘀斑提示能骨骨折。當(dāng)然，有換斑不一定就有骨折，而沒(méi)有彼斑也不足以說(shuō)明無(wú)骨折。
骨盆、臀部的某些腫瘤或膿腫，可在體表發(fā)現(xiàn)腫塊。臀部的腫塊多為脂肪瘤、纖維瘤或膿腫。髂窩部腫塊多為髂窩膿腫，寒性膿腫提示腰椎結(jié)核，熱性膿腫提示骸窩部軟組織化膿性感染或髂骨骨髓炎。出現(xiàn)竇道者是骨髓炎和骨結(jié)核的重要診斷依據(jù)。
2)壓痛
出現(xiàn)壓痛的部位多系病變的部位。骨盆骨折時(shí)，在骨折處可有明顯壓痛。作骨盆擠壓分離試驗(yàn)時(shí)，骨折處也可出現(xiàn)疼痛(詳見(jiàn)特殊檢查)。恥骨支、坐骨支以及骶髂關(guān)節(jié)的骶骨翼骨結(jié)構(gòu)比較薄弱，是骨折的好發(fā)部位。疑有骨盆骨折時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查這些部位有無(wú)壓痛。下腰痛的患者，應(yīng)檢查腰骶關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，如在腰5骶1棘突之間出現(xiàn)壓痛或叩擊痛則提示為腰骶關(guān)節(jié)病變。骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)叩壓痛則提示骶髂關(guān)節(jié)病變。臀肌損傷時(shí)，可在骶髂后份的下緣觸及壓痛。梨狀肌損傷可在臀部中點(diǎn)觸及壓痛。髂骨骨髓炎也可在兩側(cè)髂翼觸及深壓痛。
3)腫塊
發(fā)現(xiàn)腫塊后，還應(yīng)進(jìn)一步觸診其大小，有無(wú)壓痛，軟硬度，活動(dòng)度等等，以便進(jìn)一步確定病變性質(zhì)。有的腫塊位置較深，也要通過(guò)切診才能發(fā)現(xiàn)。髂窩部的腫塊，多為質(zhì)軟或有波動(dòng)感的膿腫。如同時(shí)有皮膚的紅、熱及壓痛則為軟組織的化膿性感染。如沒(méi)有皮膚的紅、熱，沒(méi)有壓痛，則提示為腰椎結(jié)核引起腰大肌膿腫，或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核引起的冷膿腫。臀部的軟組織腫塊，質(zhì)地較軟者多為脂肪瘤，或能骨骨髓炎引起之膿腫。質(zhì)地較硬者，則考慮為肌纖維瘤。髂骨的骨性腫塊多系髂骨腫瘤。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛的囊性包塊，提示為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。
4)肛門指檢
患者取膝胸臥位或截石位。檢查者右手戴手套，食指上抹少許石蠟油后插入肛門。指腹向后可檢查骶尾骨有無(wú)病變。指腹向前可檢查前列腺。骶骨和尾骨的病變、作肛門指檢常能直接觸及患處。尾骨骨折或骶尾關(guān)節(jié)脫位時(shí)，指檢不但可觸及壓痛點(diǎn)，還可觸知移位的方向和程度。用食指和拇指捏住尾骨尖輕輕搖動(dòng)如骶尾關(guān)節(jié)損傷則該處出現(xiàn)疼痛。如疼痛出現(xiàn)在拇指捏著處，則考慮尾骨骨折。肛門指檢還可幫助判斷有無(wú)合并直腸損傷。如指套上粘有血跡，則提示有直腸損傷。骶骨腫瘤向前方生長(zhǎng)，肛檢可觸及腫塊。發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤時(shí)，應(yīng)檢查前列腺。如前列腺腫大，變硬有結(jié)節(jié)或壓痛，則提示為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。
5）量診
主要是測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘與劍突的距離和髂后上棘與胸12棘突(或其他椎棘突)的距離是否相等，可判斷有無(wú)骨盆傾斜和骶髂關(guān)節(jié)有無(wú)脫位。如骨盆左傾，該側(cè)的距離將比右側(cè)長(zhǎng)。如左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，髂骨上移，該側(cè)的距離就比右側(cè)短。
（五）骨盆特殊檢查
1骨盆擠壓及分離試驗(yàn)
方法：患者仰臥，檢查者兩手放在患者兩側(cè)髂翼上，向中線擠壓?；蚪谢颊邆?cè)臥，檢查者按壓上方的髂翼，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)?；颊哐雠P，檢查者雙手交叉(亦可不交叉)放在患者兩側(cè)髂前上棘處，向外下用力下壓稱為骨盆分離試驗(yàn)。兩個(gè)試驗(yàn)常同時(shí)作，意義相同。出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，見(jiàn)于骨盆環(huán)骨折，或骶髂關(guān)節(jié)病變。
2“4”字試驗(yàn)(Feber Palrick征)
方法：患者仰臥，健肢伸直，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展，外旋，將足外踝放在健側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字。檢查者一手放在患者對(duì)側(cè)髂翼上以固定骨盆，一手放在患肢膝內(nèi)側(cè)向下壓。正常者可將膝外側(cè)壓至床面而不出現(xiàn)疼痛。如在下壓過(guò)程中誘發(fā)出骶髂關(guān)節(jié)處的疼痛則為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)的病變。如損傷、結(jié)核、類風(fēng)濕等。
3床邊試驗(yàn)(骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)Gaenslen征)
方法：患者仰臥，患側(cè)靠床邊，使臀部稍突出，大腿能垂下床邊為宜。健肢屈髖屈膝，患者雙手抱健膝于胸前。檢查者一手按住健肢膝部穩(wěn)定骨盆和脊柱，另一手按壓患側(cè)大腿使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處的疼痛并向大腿放射為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)病變
4伸髖試驗(yàn)(Yeoman征，Gittis征)
方法  患者俯臥，患者屈膝90o，檢查者一手按壓在無(wú)痛的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上以固定骨盆，手指放在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上進(jìn)行觸診。另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)向上提，或托住膝部向上抬，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)病變。
5斜搬試驗(yàn)或唧筒柄試驗(yàn)
患者仰臥，患肢充分屈髖屈膝，髖內(nèi)收、內(nèi)旋。檢查者一手按住患側(cè)肩部以固定軀干，另一手按住患側(cè)膝部外側(cè)向?qū)?cè)推壓。如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)病變。
6坎貝爾(Compbell征)
此試驗(yàn)在于確定病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)還是腰骶關(guān)節(jié)?；颊呷≌玖⒒蜃唬钇滠|干前傾。若骨盆不動(dòng)，軀干可以前傾，病變可能在骶髂關(guān)節(jié)；倘若病變位于腰骶關(guān)節(jié)時(shí)?；颊呖赡転楣桥韬蛙|干同時(shí)前傾。

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