急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過(guò)多牽拉或承受超負(fù)荷活動(dòng)等外力所致的損傷，多見(jiàn)于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者。扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等，病情較復(fù)雜，急性期未能及時(shí)有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，治療較困難。
病因
當(dāng)負(fù)荷超過(guò)正常體力限度時(shí)，可引起局部肌肉強(qiáng)烈收縮，使筋膜、肌肉、韌帶等發(fā)生損傷；彎腰搬重物時(shí)，骶脊肌松弛不再有維持脊柱位置和保護(hù)韌帶的穩(wěn)定作用，加上腰部突然旋轉(zhuǎn)，可使肌纖維或韌帶撕裂損傷；踏空時(shí)，肌肉韌帶瞬間受到強(qiáng)大的應(yīng)力導(dǎo)致部分韌帶纖維斷裂，重者產(chǎn)生脊柱附件骨折或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；當(dāng)脊柱炎癥、外傷、退變等因素使其骨及周圍軟組織發(fā)生非生理性改變，其對(duì)抗應(yīng)力的能力顯著削弱，即使正常外力亦可造成損傷；腰骶關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜的扭傷撕裂、關(guān)節(jié)軟骨的損傷、關(guān)節(jié)突的小片撕脫或關(guān)節(jié)半脫位；動(dòng)作不協(xié)調(diào)，比如咳嗽，噴嚏或伸腰時(shí)，致使腰部肌肉韌帶驟然收縮，造成小關(guān)節(jié)位移。
病理
急性腰扭傷的病理主要為損傷后組織出血、水腫和吸收修復(fù)的過(guò)程。組織多為參差不齊的撕裂傷，出血可為散在點(diǎn)狀或產(chǎn)生血腫，相鄰組織產(chǎn)生炎性滲出，導(dǎo)致水腫。在肌肉或腱膜處損傷的同時(shí)，由于創(chuàng)傷的代謝產(chǎn)物及周圍末梢神經(jīng)的刺激，可使局部肌肉處于痙攣狀態(tài)，此時(shí)，肌纖維不停地收縮，以致代謝產(chǎn)物更為堆積，加之靜脈回流受阻，瘀血增加，從而加劇了上述病理過(guò)程。
臨床表現(xiàn)
患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽(tīng)到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當(dāng)即不能活動(dòng)；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時(shí)見(jiàn)患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點(diǎn)。
?。?）急性腰肌及胸腰筋膜扭傷：多有腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛劇烈，腰部活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏甚至深呼吸時(shí)都可使疼痛加劇。腰肌呈緊張狀態(tài)，常見(jiàn)一側(cè)肌肉高于另一側(cè)，有時(shí)可見(jiàn)脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現(xiàn)側(cè)彎曲，壓痛點(diǎn)多位于腰骶關(guān)節(jié)，髂嵴后部或第３腰椎橫突處可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部活動(dòng)受限，尤其是前屈受限。行走時(shí)常用手支撐腰部，臥位時(shí)難以翻身，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，拾物試驗(yàn)亦為陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)明顯病理性改變，有時(shí)可有脊柱腰段生理性前曲消失或輕度側(cè)曲。
?。?）急性腰部韌帶損傷：有明顯的外傷史，常發(fā)生于彎腰工作或暴力突然迫使腰部屈曲時(shí)，損傷時(shí)可自覺(jué)腰部有一清脆響聲或撕裂樣感覺(jué)，呈斷裂樣、刀割樣或針刺樣銳痛，有時(shí)可伴有明顯壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈受限尤其明顯。直腿抬高試驗(yàn)和屈膝屈髖試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，Ｘ線檢查一般無(wú)異常表現(xiàn)，若棘上、棘間韌帶斷裂者，可有棘突間距大。
（3）急性關(guān)節(jié)扭傷：腰骶關(guān)節(jié)部、骶髂關(guān)節(jié)部位、腰椎小關(guān)節(jié)處明顯壓痛，腰部肌肉由于痙攣而變得僵硬，不敢活動(dòng)，尤其不能后伸，背伸時(shí)腰痛加重。行關(guān)節(jié)囊封閉可使疼痛緩解，Ｘ線檢查可有輕微關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、關(guān)節(jié)對(duì)合紊亂或脊柱側(cè)曲。
治療
大多數(shù)患者經(jīng)臥床休息或服用鎮(zhèn)靜止痛劑后可減輕疼痛癥狀。目前對(duì)此病的治療上出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴、百花齊放的局面。歸納起來(lái)主要有以下方法：推拿按摩療法、中藥治療、封閉療法、針刺療法等。
近二十年來(lái)針灸治療急性腰扭傷有幾個(gè)特點(diǎn)，其一是，各種穴位刺激法的廣泛應(yīng)用，除傳統(tǒng)的刺灸拔罐外，耳針、電針、穴位激光針灸、火針、穴位微波針灸等幾乎都用于治療本病，并取得較好的效果；其二，在大量病例的對(duì)比觀察基礎(chǔ)上，篩選有效穴位和配方。最近有人分析驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)損傷在足太陽(yáng)經(jīng)的以后溪療效最好；傷在督脈，水溝效果明顯；傷在足太陽(yáng)和足少陽(yáng)的，取腰痛穴最理想［1］。另外，強(qiáng)調(diào)針灸同時(shí)配合自身運(yùn)動(dòng)，取同樣的穴位，配合自身運(yùn)動(dòng)者療效明顯高于不配合者［2］。以上這些，都使針灸治療急性腰扭傷的效果不斷提高。
按摩療法
有單純采用推拿療法治療和推拿配合其它治療方法治療，適應(yīng)于推拿治療的急性腰扭傷不包括椎骨及附件骨折、韌帶嚴(yán)重撕裂或斷裂、椎間關(guān)節(jié)脫位等，結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞者也應(yīng)排除，只適應(yīng)與急性腰部肌肉、筋膜損傷、椎間關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等。國(guó)內(nèi)學(xué)者所采用的手法種類也比較多，有些是治療手法，有些是復(fù)位手法，都取得了較好的臨床療效，使用最多的主要有按壓斜扳法、抱肘提腰法、側(cè)臥斜扳法、定點(diǎn)斜扳法、點(diǎn)按法、推髂扳腿法、推壓 拔扳背法、推頂復(fù)位法、脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法等等。還有以按摩配合其它療法治療急性腰扭傷，也取得了較好的臨床療效，大多數(shù)學(xué)者還是習(xí)慣用按摩加其它療法綜合治療，效果比單純采用按摩療法要好，這一點(diǎn)根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)。
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