腫瘤是我國(guó)發(fā)病率和病死率均高的惡性疾病之一，于爾辛教授在其四十余年的腫瘤臨床實(shí)踐和探索研究中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的治療思想，取得了不少成果，其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)大部分都體現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)方面。
于氏認(rèn)為中醫(yī)治療疾病，尤其是腫瘤，辨證論治是關(guān)鍵，它能全面、深刻、正確地了解疾病性質(zhì)從而確定相應(yīng)的治療。它是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一，其不同于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的普通施治方法，而是“治病必求其本”的大法。依據(jù)中醫(yī)理論，按照癌腫病人所表現(xiàn)出的不同癥狀、舌象、脈象和其它體征，進(jìn)行辨證歸納分析，尋求“病因”，加以綜合治療，是中醫(yī)在惡性疾患和疑難雜癥中具備的優(yōu)勢(shì)。腫瘤和中醫(yī)的“證”同時(shí)存在于同一患者體內(nèi)，必定有其內(nèi)在聯(lián)系。有癌瘤先出現(xiàn)，使宿主體內(nèi)引起一系列生理病理改變，成為證；也有宿主體內(nèi)先起某些變化，有了證，在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展成癌；或者，某些因子同時(shí)促成癌和證。無(wú)論怎樣，通過(guò)辨證論治，具有其遵循的規(guī)律。
雖然極早期的少數(shù)病人可能會(huì)無(wú)癥狀，無(wú)脈象，舌象方面的異常，如同常人，但絕大部分患者，特別是晚期患者，可以出現(xiàn)眾多的錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，就要抓住主證和主要環(huán)節(jié)，即主要矛盾和矛盾的主要方面，予以辨證，確立病機(jī)，然后論治。不能墨守某一個(gè)“秘方”或抗癌中草藥，希冀能起死回生。以肝癌為例，中醫(yī)可有不同的分型：脾虛可表現(xiàn)為乏力，面色萎黃，便溏，舌淡脈濡； 氣滯則腹脹納呆；濕熱有目黃尿赤，苔黃膩，舌紅脈滑數(shù)；血瘀見(jiàn)肝區(qū)疼痛，舌黯帶瘀斑，陰虛則舌絳而干，苔剝脈細(xì)數(shù)等。不同的肝癌病人，或者同一肝癌病人在不同時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)不同癥狀，治療各不相同。脾虛予香砂六君子湯加減；氣滯用枳實(shí)消痞湯加減，濕熱予茵陳蒿湯加減；血瘀用失笑散加減；陰虛予一貫煎加減等；再如同一腫瘤的貧血癥狀，輕者治以補(bǔ)氣，如黃芪，枸杞子；中者治以補(bǔ)脾，如黨參，山藥；重者治以補(bǔ)腎，如龜版，鹿角霜。因?yàn)檩p者補(bǔ)氣即能生血，其次光靠補(bǔ)氣不行，補(bǔ)脾則生化氣血精微，再重則病及腎，骨髓造血不暢，腎主骨，非補(bǔ)腎不足以生血。同樣不同的腫瘤表現(xiàn)出同一病機(jī)，治療可以相同。如胃癌，肝癌，乳腺癌等都可有氣滯，通常予柴胡疏肝散調(diào)暢氣機(jī)則會(huì)有效，這種同病異治和異病同治是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。把腫瘤治療辨證和辨病互參，是辨證論治在臨床實(shí)際應(yīng)用和靈活應(yīng)用的具體體現(xiàn)。
另外，首診辨證論治的正確與否，直接影響到患者的治療效果。一方面為今后的變證辨證打下基礎(chǔ)，觀察到病程變化的確切病機(jī)，可合理地進(jìn)行方藥的加減化裁，反過(guò)來(lái)也影響患者對(duì)醫(yī)生的信任程度和配合力度。故而每個(gè)癥狀、舌象、脈象都要細(xì)察，尋本求源。
由于歷代文獻(xiàn)對(duì)癌的認(rèn)識(shí)不盡相同，理法方藥各式各樣，即使在現(xiàn)代治療中也有清熱解毒、活血化瘀、扶益正氣、各具優(yōu)勢(shì)。于氏在具體實(shí)踐中，十分注重脾胃觀點(diǎn)，認(rèn)為“谷入于胃，灑陳六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資以為生者”，“百病皆由脾胃衰而生也”，又“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。重視脾胃觀點(diǎn)是對(duì)腫瘤治療行之有效的方法，可見(jiàn)于氏的許多觀點(diǎn)受脾胃派影響頗大。
“飲食于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精；上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾為胃后天之本，氣血生化之源。胃主受納，脾主運(yùn)化，無(wú)論是飲食物還是藥物都要經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟和脾的運(yùn)化吸收及其把精微輸布，滋濡全身，發(fā)揮功效。而且腫瘤的發(fā)生有一部分尚是脾胃虛弱造成。“凡脾胃虛弱，或飲食過(guò)常，或生冷過(guò)度，不能克化，致成積聚積塊”，更何況腫瘤治療中，手術(shù)、化療、放療都影響到機(jī)體的功能，常有消瘦，乏力，腹脹，食飲不振，惡心，便溏，苔膩，脈細(xì)軟等，脾胃虛弱之象。因此“積之既成，又當(dāng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)胃，扶胃健脾，使之氣旺間進(jìn)祛病之劑，從容調(diào)理，俾其自化，夫然后病去人亦不傷”。其中張潔古的話最值得借鑒：壯人無(wú)積，惟虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四氣有感，皆能成積……善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮眩e自消也。不問(wèn)何臟，先調(diào)其中，使能飲食，是其本也。
于氏在補(bǔ)益脾胃中有其特點(diǎn)，第一是開(kāi)胃消導(dǎo)為先，讓胃府通過(guò)消滯導(dǎo)積后能接受水谷藥物以助脾胃之運(yùn)化，習(xí)慣用山楂、神曲、谷芽、麥芽、蔻仁、砂仁、焦山梔、陳皮、半夏等；第二是佐以調(diào)理氣機(jī)，使氣機(jī)調(diào)達(dá)通暢，脾氣才能把精微輸布全身，同時(shí)改善腫瘤患者常見(jiàn)的氣滯征象，習(xí)慣用木香、烏藥、大腹皮、枳實(shí)殼、橘葉、佛手、八月札、平地木，多為“忌剛用柔”之品，理氣而不傷陰；第三補(bǔ)脾分別陰陽(yáng)，溫陽(yáng)利濕常用黨參、黃芪、茯苓、山藥、白術(shù)、干姜，滋陰生津常用枸杞子、女貞子、知母、生石膏、沙參，唐容川有言：“脾陽(yáng)不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化，譬如斧中無(wú)水也不熟”。第四防滯避膩，每常用扁豆、生米仁、熟米仁、茯苓、白術(shù)等，很少用熟地，首烏以及一些“血肉有情之品”，用之不當(dāng)有礙機(jī)體消化、吸收，不利于康復(fù)。
每觀于師用藥，簡(jiǎn)捷明了，君臣佐使，往往十味上下，屢見(jiàn)奇功。師曰：腫瘤病人，用藥不在于量多力猛，而在于對(duì)癥效專。病人本來(lái)飲食已不便，加上藥物味濃氣重，滋膩厚實(shí)，不僅食之不下，食下之后反傷脾。藥忌輕靈，循序漸進(jìn)，細(xì)水長(zhǎng)流，況且能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)家藥物資源。
飲食調(diào)將也是重視脾胃的一部分。“人以水谷為本”。無(wú)論是《傷寒雜病》還是《脾胃論》，對(duì)病人飲食服藥的宜忌，都有詳盡論述，對(duì)于腫瘤病人，“謹(jǐn)和五味”，即能改善自己的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體力，接受治療，又能通過(guò)飲食輔助治療，提高自身的免疫功能。在患者平時(shí)日常生活中都要交代清楚。
于教授一貫的觀點(diǎn)是腫瘤的治療是綜合治療醫(yī)學(xué)，不是單靠哪一種治療就可以解決問(wèn)題的。中醫(yī)和西醫(yī)的結(jié)合是吸取各自的特長(zhǎng)，共同發(fā)揮作用。且能彌補(bǔ)雙方的不足，偏于哪一方對(duì)腫瘤的治療都是無(wú)益的。另外有些腫瘤的治療方法是世界上公認(rèn)的好的方法，如乳腺癌手術(shù)、鼻咽癌放療、淋巴瘤化療等，光以中藥治療是舍本求末，除非這些腫瘤患者已呈晚期狀態(tài)，中醫(yī)藥的好處是對(duì)絕大部分的病人能改善生存質(zhì)量，間接地增強(qiáng)免疫功能，減少手術(shù)、放、化療的副反應(yīng)和復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者的遠(yuǎn)期療效和生存率。
從形式和性質(zhì)分析，西醫(yī)的治療是針對(duì)腫瘤本身，是局部治療，來(lái)得較直接；中醫(yī)的治療是考慮到患者全身狀況，從整體出發(fā)的辨證論治施治，來(lái)得比較間接，可理解的是局部治療實(shí)為祛邪，整體治療乃為扶正。扶正和祛邪正是腫瘤治療的最基本原則。既然西醫(yī)有祛邪的有效手段，故在中醫(yī)治療上盡可能地以扶正為主。“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。通過(guò)補(bǔ)充患者正氣，以調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)陰陽(yáng)氣血，臟腑功能平衡，配合西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療，“祛邪”。于氏云“中醫(yī)、西醫(yī)；扶正、祛邪，各取所長(zhǎng)，各得其所。祛邪之正為扶正，扶正亦正為祛邪。”即使晚期癌腫西醫(yī)不能簡(jiǎn)單奏效，中醫(yī)仍能辨證運(yùn)用，病至后期，體虛更不可伐，伐則更易傷正，補(bǔ)益正氣尤顯得重要。待其神氣壯，少輔祛邪之品，可使生命延長(zhǎng)，這正是大劑量清熱解毒、活血化瘀藥物，臨床較少見(jiàn)到于教授運(yùn)用，用也是謹(jǐn)慎從事的緣故。
腫瘤扶正的另一層含義還包含精神攝養(yǎng)、飲食調(diào)將，適當(dāng)?shù)男误w鍛煉，通過(guò)這些手段增強(qiáng)體質(zhì)，增加與腫瘤抗?fàn)幍奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，是腫瘤治療的一個(gè)頗為重要的環(huán)節(jié)，也是中醫(yī)整體的治療的一種體現(xiàn)。
值得探索的是，中醫(yī)和西醫(yī)相結(jié)合點(diǎn)在什么地方，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為何時(shí)用中醫(yī)，何時(shí)用西醫(yī)，或者中醫(yī)、西醫(yī)在整個(gè)治療中占百分之幾，這樣就成為一種機(jī)械地治療，而是要靈活化裁，從多元角度出發(fā)，讓這兩種扶正與祛邪的方法互為互用，相輔相成，達(dá)到最佳療效，這也是我們要努力何研究的方向。
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