21·問診 郭旭東
http://vip.book.sina.com.cn 2007年08月17日10:44
中醫(yī)文化隨筆21·問診
關(guān)于問診，中醫(yī)認為必須要通曉人事。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·疏五過論》：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀，五臟六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道……”也就是說，作為圣人的醫(yī)生治療疾病，一定要清楚天地陰陽之理和四時法則、五臟六腑、雌雄表里等情況，也清楚刺灸砭石和藥物治療的適應(yīng)癥，順從于人事，而明了如何治療疾病。
那么如何在診治疾病時“通曉人事”呢？
“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精……身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚。病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮?！贝笠馐钦f，有一些病是失志病，在診治疾病時，要詢問一下病人的“貴賤貧富”情況，也就是了解一下病人的過去與現(xiàn)在的基本生活和工作情況。這類病人往往沒有風(fēng)寒暑濕等外邪侵犯的病因，病是從內(nèi)而生的，曾貴后賤的人是“脫營”之癥，曾富后貧的人是“失精”。他們因為情緒抑郁，所以耗煎營血，悲則傷氣，導(dǎo)致身體日益衰弱，所以外耗于衛(wèi)氣，內(nèi)耗于營血。
像這類疾病，當(dāng)我們問到這些后，馬上意識到是虛癥，應(yīng)該予以鎮(zhèn)心安神、升陽益氣等藥物進行治療。如果引起了痰核（如乳腺增生），也是由于耗損氣血而致，治療初期要注意急用益氣養(yǎng)營等藥專心治療，切不可當(dāng)作實火而清熱解毒、攻堅散結(jié)，否則可能會引起疾病的急劇惡化。同時，我們要注意鼓勵或引導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝困難的勇氣，學(xué)會開闊心胸，隨遇而安，隨緣行事，樂觀向上。
“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮（jǔ）。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形?！?br>大意是說，我們在問診時，一定要詢問一下病人的飲食和居住情況，是否暴樂暴苦，始樂后苦。因為偏頗的飲食和不良的生活習(xí)慣會傷害人的精氣（參見《中醫(yī)文化隨筆01·飲食》；暴樂暴苦，始樂后苦，情緒的巨大波動，也會影響人的精氣，因為“喜則氣緩”、“悲則氣消”。精氣減少，形體就會隨之衰弱。暴怒使氣機向上，從而傷害人的陰氣；暴喜使氣機懈緩，從而傷害人的陽氣。多因怒氣等激動的情緒太過，厥逆之氣上行，氣血上涌，氣滿脈內(nèi)，甚至引起出血等癥狀，傷害形體（如腦溢血導(dǎo)致癱瘓等）。
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