治病思路再理清

（一）

我自己以前也犯過錯誤，比如，某同學(xué)去找某某名醫(yī)看病，結(jié)果沒看好。我也曾經(jīng)隨大流式的認(rèn)為名醫(yī)不過如此，水平不行。

可是現(xiàn)在看起來，這是一個很有缺陷的事件概括，某次就診體驗(yàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以概括某人醫(yī)術(shù)。

1，信息交流充分嗎？

名醫(yī)得到足夠信息了嗎？是否太忙了三分鐘就看完了？這反映的往往是醫(yī)院管理制度問題。后面還有五十人排隊(duì)呢。如果每個人都能有半個小時以上的詳細(xì)全面溝通，醫(yī)生的水平必然總體提高。

2，技術(shù)問題，這里面問題就復(fù)雜了。

比如，名醫(yī)擅長其他類型的疾病，取得了很高的療效，不代表所有類型都能勝任，但是，即使不能勝任所有類型，也可以照樣是真明醫(yī)。

另外，比如，醫(yī)生的治療規(guī)劃是選擇了短時間效果不明顯的路徑，比如更強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)元?dú)饴尾。谕獬尸F(xiàn)出一個效果慢的狀態(tài)，不等于技術(shù)缺陷。

還有，患者的治療期待與醫(yī)生的治療方案的矛盾，比如患者有六個癥狀，他迫切需要解決1、2、3，這三個方面。可是醫(yī)師經(jīng)過分析，認(rèn)為優(yōu)先解決4、5、6更符合治病邏輯。這樣在治療的初期，患者需要解決的1、2、3沒有得到解決，而是解決了不痛不癢的4、5、6，這樣由于醫(yī)患雙方評價側(cè)重點(diǎn)不同，導(dǎo)致患者不滿意，這仍然不代表醫(yī)師水平有問題。

3，藥材質(zhì)量問題

4，患者服藥情況

是否規(guī)范服藥，是否遵守禁忌。

5，疾病本身難度。

6，患者不良的就醫(yī)態(tài)度

導(dǎo)致醫(yī)師采取了防御自保式治療方案，不代表醫(yī)師真實(shí)水平。

7，沒有及時復(fù)診，無法完成一個療效檢驗(yàn)周期。

8，其他我暫時想不到的原因。

排除這些原因之外，才能輪的上醫(yī)師水平問題。所以，治病是一個充滿細(xì)節(jié)的互動過程。這是一個需要牢固確立的觀念。

（二）

究竟疾病為何難治？

這是我持續(xù)苦思冥想的問題。

我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，其中一個重要原因是，人們對事物的認(rèn)識往往容易片面化，概括化。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

重要事情說四遍

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

而人們理解片面化了，這是疾病難治的重要原因。

本來人腦通過概括某一個事物形成概念標(biāo)簽，大大方便了人類的認(rèn)識，使得人類不斷進(jìn)行思維上的合作超越其他物種，獲得一個又一個生存勝利。

但是這個過程是一個放棄細(xì)節(jié)的過程，比如說任意某個事物的定義吧。

三角形：三角形是由同一平面內(nèi)不在同一直線上的三條線段‘首尾’順次連接所組成的封閉圖形。

正方形：四條邊都相等、四個角都是直角的四邊形是正方形。

這些概念看似正確，實(shí)際上是我們放棄了大量的細(xì)節(jié)得來的思維概括，不能代表任何現(xiàn)實(shí)事物，也不存在某個事物與其對應(yīng)。

我們常常說這個桌子是正方形的，這個桌子是長方形的，可是世界上真的存在正方形的桌子嗎？真的存在長方形的桌子嗎？

任何實(shí)際事物的邊緣都是凹凸不平的，如果人類體積縮小到一個原子大小，站在一個所謂“正方形”桌子的邊緣來看待桌子，宏觀的長長的桌子邊緣竟然變成了眼前的起伏不定的高山溝壑，根本沒有直線的存在??！

世界上并不存在實(shí)際直線邊緣的桌子，我說的是一切，全部，包括迄今為止一切最精確的切割品。

任何一個具體現(xiàn)實(shí)事物，內(nèi)在包含著無限豐富的細(xì)節(jié)和作用方式。

仍舊拿一個桌子來說，當(dāng)我們發(fā)出指令：“把正方形的桌子排成一排”，這句話使用了桌子的形狀概括（注意：是形狀概括而不是實(shí)際形狀，因?yàn)樽雷拥膶?shí)際形狀細(xì)節(jié)，我們其實(shí)并不知道）

當(dāng)我們發(fā)出指令，“把紅色的桌子搬出來”，我們的大腦通過丟失桌子的材料，重量，形狀等信息，抓取了顏色信息，對桌子進(jìn)行了分類，然后把桌子搬出去了。

但是，紅色真的是一個靠譜的概念嗎？對于紅色有精確的定義嗎？一個紅色的桌子，在里面摻雜了2個綠色物質(zhì)分子，我們能否稱呼這個桌子為紅色？世界上真的存在純粹紅色的桌子嗎？能不能較真呢？

你會發(fā)現(xiàn)不能較真，人們無法找到任何一個真實(shí)的正方形紅色桌子。

同樣，任何物體的實(shí)際重量，我們能準(zhǔn)確掌握嗎？這個好理解，我們永遠(yuǎn)得到的是一個近似值，我們也永遠(yuǎn)無法知道桌子的實(shí)際精確重量，甚至那個國際標(biāo)準(zhǔn)千克原器。

我們的大腦通過丟失無限豐富的細(xì)節(jié)，完成了概念的認(rèn)識。

我們習(xí)以為常的生活，就是通過概念運(yùn)作來實(shí)現(xiàn)。

這跟看病有關(guān)系嗎？

太有關(guān)系了?。?/p>

我們對于醫(yī)生，對于藥物，對于疾病，對于患者，能做一句話式的評價嗎？

這樣的論斷會不會也是通過丟失大量細(xì)節(jié)來完成的？接近事實(shí)嗎？

下面嘗試還原一個具體的幼兒高熱案例

某某深圳小女孩，3歲，不明原因發(fā)熱，最高達(dá)到39點(diǎn)5度，流清涕，偶爾有咳嗽，不愛動。

然后父母抱著孩子去了兒童醫(yī)院，兒童醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為是普通上呼吸道感染發(fā)熱，給予美林等退熱藥物處理。

整個診療過程5分鐘。

父母拿藥回家，服用后很快退燒，可是三五個小時以后很快再次發(fā)熱，反復(fù)如此。并且咳嗽越來越嚴(yán)重。

于是父母帶著孩子來我這里治療，我通過半個小時左右的問診，詳細(xì)了解了孩子生活中的細(xì)節(jié)，發(fā)病前期的表現(xiàn)，確立診斷，然后呢？

1，我開了一劑藥，告訴患兒父母，服藥后有可能短時間體溫更加升高，屬于正常。

2，我給患兒父母留下了微信號，告訴他有了新變化及時反饋

3，詳細(xì)告訴了患兒飲食注意事項(xiàng)

然后，患者服藥后體溫果真上升到了40度，繼續(xù)服藥，開始退熱，咳嗽減少。

第二天復(fù)診，調(diào)整新處方，這次開方兩劑吃兩天。

在微信中不斷根據(jù)病情動態(tài)變化，調(diào)整服藥方法。

再次復(fù)診，患兒咳嗽消失，發(fā)熱解除，治療結(jié)束，患兒父母滿意而歸。

并且告訴預(yù)防的方法。

問題反思：

問題一，兒童醫(yī)院的醫(yī)生水平有問題嗎？

答案是，不一定。

原因：

1，后面還有五十人排隊(duì)，導(dǎo)致時間分配不足，信息溝通不足，醫(yī)師水平不能完全發(fā)揮。

2，患兒父母沒有復(fù)診，而是改成了看中醫(yī)，沒有完成一個完整診療計(jì)劃。

3，即使這個案例處理不當(dāng)，仍然不代表醫(yī)生其他類型疾病不行，甚至也不代表小兒發(fā)熱水平不行，這僅僅是一個個案，所以不能評價。

4，給予美林處方以后，沒有動態(tài)跟蹤，沒有聯(lián)絡(luò)。這一點(diǎn)在醫(yī)院做不到。

問題二，我的水平高嗎？我是個好醫(yī)生嗎？

答案是，不一定。

原因：

1，我用大量詳細(xì)的問診，彌補(bǔ)了自己水平的不足，如果只給我三分鐘的時間，我的表現(xiàn)可能還比不上醫(yī)院的其他醫(yī)生。

2，患兒父母的就醫(yī)狀態(tài)良好，素質(zhì)高，沒有呈現(xiàn)出咄咄逼人的無聊傲慢的態(tài)勢，我樂意全心全意幫助他們治療，我感覺他們是高素質(zhì)患者。

3，患兒父母認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)囑，這是重要助力，幼兒服藥存在的問題是服藥量有的時候不足，耽誤治療。

4，疾病本身并非疑難病，如果過分疑難，我也估計(jì)搞不定。

5，我們隨時保持溝通，動態(tài)的掌握病情，動態(tài)調(diào)整服藥，避免了出現(xiàn)新變化無所適從的局面。

6，其他原因

問題三：小兒發(fā)熱咳嗽這個病難治嗎？

答案是：不一定。

1，病情本身有輕重不同，醫(yī)生需要詳細(xì)了解情況之后才能確定，并且這種確定，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生是不能對外公開論斷的“這個很簡單”“這個包治根治”，都是不恰當(dāng)?shù)摹？湛兆稍?，不能?dāng)面掌握實(shí)際病情，不能論斷。

2，醫(yī)生的水平有差異，治療思路有差異，呈現(xiàn)出來的治療過程不一樣。

3，幼兒服藥不一樣，有的孩子咳嗽就是不服藥，導(dǎo)致無法治療，孩子能配合，效果好一些。

4，患者父母的就醫(yī)態(tài)度是否傲慢無知？是否給醫(yī)生制造了低素質(zhì)患者的形象？這直接影響到了醫(yī)生的治療思路。當(dāng)患者逼迫醫(yī)生首先采取自保措施，而不是認(rèn)真治病的時候，呈現(xiàn)效果會差一些。

5，各種醫(yī)囑，禁忌執(zhí)行情況如何？執(zhí)行好了就好治一些。

6，服藥時間，周期復(fù)診能做到嗎？能做到，就好治一些。

以前有患者咳嗽一個月更換六個醫(yī)生，每個醫(yī)生服藥兩天效果不明顯就更換下一個，在我這里治療第三天咳嗽接近消失。并不是我的水平高，而是如果患者在第一個醫(yī)生那里認(rèn)真吃藥三五天，估計(jì)早就好了。

7，患者家人支持治療嗎？爺爺奶奶姥姥姥爺都在旁邊鼓勵治療還是風(fēng)言風(fēng)語？

治病是全家的事兒。

8，治好了以后，生活注意事項(xiàng)能做到嗎？有一個孩子感冒我剛剛治好，姥爺覺得孩子感冒幾天了“太虛了”，給做了雞湯豬蹄，吃完了結(jié)果當(dāng)天又開始咳嗽發(fā)熱。又搞了幾天才好。

所以綜上所述，治病究竟是咋回事兒呢？這是個一言難盡的事啊。

貼標(biāo)簽思維，不僅傷害了醫(yī)患關(guān)系，阻礙了治病過程，也阻礙了人們對于事物的正確認(rèn)知。

另外比如，在兒童養(yǎng)育中，常常見到父母對自己的孩子貼標(biāo)簽:

“這個孩子就是淘”

“這個孩子就是倔”

“這個孩子就是懶”

“這個孩子就是皮”

“這個孩子就是愛哭”

“這個孩子就是膽小”

這些日常的標(biāo)簽阻礙了人們了解孩子的內(nèi)心世界，讓大人們心安理得活在自以為是的對孩子的“認(rèn)識”之中，出現(xiàn)了各種家庭教育的問題，以至于孩子成年之后，用幾十年的時間來對抗幼年的心理創(chuàng)傷。

我么能否脫離標(biāo)簽式認(rèn)識事物的方式？

我們能否脫離“這個醫(yī)生是庸醫(yī)”“這個醫(yī)生是良醫(yī)”“醫(yī)德高”“沒有醫(yī)德”“難治”“容易治”，這樣標(biāo)簽式的對治病以及對醫(yī)生的評價系統(tǒng)？

能否如實(shí)動態(tài)全面的看待一個治病事件呢？但愿治病告別道德綁架，如實(shí)看病，告別片面標(biāo)簽評價。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

重要事情說四遍

治療疾病是一個醫(yī)患雙方參與的動態(tài)過程。

這個過程配合順暢，庸醫(yī)可以變成良醫(yī)，難治病可以變成小病。配合不好，小病長期久治不愈，良醫(yī)被逼迫不能發(fā)揮正常水平。

這是治病思維再次理清。

（三）

告別非此即彼，非黑即白，非A即B的思維方式，而是深入治病過程的動態(tài)評價

常常見到病人詢問，我這個病難治嗎？我這個病能治嗎？或者病人議論，某某醫(yī)生是庸醫(yī)，某某主任專家根本不會看病，等等。

事實(shí)上呢？治病的難易程度是在治療過程中互動實(shí)現(xiàn)的，并不是用難易兩個字概括的。

感冒貌似簡單，可是每年也有因?yàn)楦忻叭ナ赖牟∪?。癌癥擴(kuò)散，看起來難，可是也有晚期癌癥康復(fù)的案例。另外，有些疾病，開始容易，徹底消除難。

有些疾病，開始很難，然后越來越容易；

有些疾病，主要看患者的生活習(xí)慣，患者生活習(xí)慣調(diào)節(jié)好了，就相對容易；

有些疾病，看似簡單，實(shí)際很難；

有些疾病，看似難度很大，實(shí)際不難；

有些疾病張醫(yī)生這里很難處理，但是李醫(yī)生輕輕松松治好了。

但是有些李醫(yī)生覺得難以處理的疾病，到了張醫(yī)生那里變得很簡單；所以，治病是一個醫(yī)患雙方共同參與的動態(tài)過程，不能用難易這樣的簡單詞語概括。

更加積極的思維方式是，我如何配合醫(yī)生的治療，讓疾病更快恢復(fù)？

同樣，評價醫(yī)生也不能簡單的用“神醫(yī)”“庸醫(yī)”等等詞語，這些都代表不了現(xiàn)實(shí)的臨床情況。

任何一個醫(yī)生都有治愈的病人，也有久治不愈的病人，并且治病效果根本不是僅僅看醫(yī)生。

上次遇到的，咳嗽一個月更換六個醫(yī)生的患者讓我覺得驚奇，這次遇見一個咳嗽三天換三個醫(yī)生的患者更是奇葩，后來咳嗽怎樣好的呢？她把第四個醫(yī)生的藥物跟前面醫(yī)生的藥物混合在一起吃下去，結(jié)果好了，最終也不知道是哪一個醫(yī)生治好的。

這樣的患者即使遇見神醫(yī)也能親手毀成庸醫(yī)。這樣的患者在描述病情的時候，就會說，“我看了很多中醫(yī)西醫(yī)都沒看好，我總是遇見庸醫(yī)”。

另外，對醫(yī)生的評價是多角度的，技術(shù)平平可能醫(yī)德很好，醫(yī)德不佳可是技術(shù)高超，某一個病很擅長不代表其他病能治好，即使能治好某個病，不代表醫(yī)術(shù)高或者低，可能以前技術(shù)好，先在水平差了，或者以前差，現(xiàn)在好了。這里面很多細(xì)節(jié)問題，一不小心就冤枉了好人，制造了口業(yè)。

我總是在琢磨，為何很多病難以治好，除了某些特別困難的疾病，甚至是常見病簡單病都很多長期不愈的案例？

我于是想出了系統(tǒng)化治病的說法，可是總覺得欠缺點(diǎn)什么，我缺少一種更加貼切的比喻，今天想出來了，其實(shí)治病跟談戀愛有稍微類似，都是需要兩個真心相待的人。

你無法定義戀愛是苦澀還是甜蜜，你知道要看雙方的相處過程，而不是簡單定義。

如果張三醫(yī)生開了一張?zhí)幏?，你滿心都是疑惑，于是找一堆不相干的人來評頭論足，會更加增加心里的糾結(jié)，對于張三醫(yī)生治療方案的執(zhí)行毫無用處，并且心里會越來越亂。

也有的患者自作聰明同時執(zhí)行三個醫(yī)生的治療方案，并且隱瞞不告知這些醫(yī)生其他方案的存在。治病失敗，在所難免。

所以治病只能有一個主導(dǎo)醫(yī)生決策，談戀愛一般也不贊成腳踏三只船。父母包辦婚姻往往不幸福，所以勸人看病，熱臉貼冷屁股看病，如果患者沒有就醫(yī)意愿，硬要幫助人家治病，往往最終看不好。

所以，治病有點(diǎn)類似談戀愛，需要兩個真心對待的人，去經(jīng)歷一個變動的過程。

-END-