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結(jié)合現(xiàn)代臨床，創(chuàng)新性地從多方面具體解析《針灸大成》中有關(guān)陰陵泉穴的條文，為臨床提供文獻(xiàn)理論依據(jù)。

［摘要］《針灸大成》是集明以前的針灸文獻(xiàn)之巨著，記載了陰陵泉穴的經(jīng)脈歸屬、穴位定位及取穴方法、特定穴類屬、操作方法以及臨床功用和主治，相關(guān)內(nèi)容有56處條文，其中臨床功用主治相關(guān)條文較多，包括津液代謝異常病證，脾胃、心胸、肝膽等臟腑病證，前陰病證及肢體病證等。結(jié)合現(xiàn)代臨床，創(chuàng)新性地從多方面具體解析《針灸大成》中有關(guān)陰陵泉穴的條文，為臨床提供文獻(xiàn)理論依據(jù)。

《針灸大成》是以楊繼洲的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》為基礎(chǔ)，靳賢選集明以前的針灸文獻(xiàn)擴(kuò)充編輯而成，內(nèi)載經(jīng)絡(luò)穴位、刺灸法、醫(yī)案等資料非常豐富，是針灸學(xué)理論體系發(fā)展史上里程牌式的總結(jié)，對(duì)我們學(xué)習(xí)現(xiàn)代針灸學(xué)有重要的指導(dǎo)作用。該書(shū)中有關(guān)陰陵泉穴的條文共計(jì)56處，主要為經(jīng)脈歸屬、定位與取穴方法、特定穴類屬、操作方法以及臨床應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容。本文將具體解析《針灸大成》中記載有關(guān)陰陵泉穴的資料，旨在為陰陵泉穴在現(xiàn)代針灸臨床中的廣泛應(yīng)用提供科學(xué)的文獻(xiàn)理論依據(jù)。

1 經(jīng)脈歸屬

在《卷六·足太陰經(jīng)穴主治》記載有：“二十一穴脾中州，隱白在足大趾頭，大都、太白、公孫盛?！薄毒矶ぶ苌斫?jīng)穴賦》中也明確指出陰陵泉穴是分布于足太陰脾經(jīng)上的腧穴，如“足太陰兮脾中州，隱白出兮大指頭……步陰陵之泉而血海、箕門(mén)是求”。還有收錄的《卷三·百穴法歌》“足之太陰經(jīng)屬脾……陰陵膝內(nèi)輔下施”等，這些記載都說(shuō)明陰陵泉穴歸屬足太陰脾經(jīng)。

2 定位及取穴方法

《卷六·足太陰經(jīng)穴主治》記載了陰陵泉穴的定位“陰陵泉，膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷中”，取本穴的體位和具體要求是“伸足取之；或屈膝取之。在膝橫紋頭下，與陽(yáng)陵泉穴相對(duì)，稍高一寸”。在《卷八·穴法·巳、足太陰脾經(jīng)》中也記載有“陰陵泉：在膝內(nèi)側(cè)輔骨下陷中，屈膝取之”，其論述與現(xiàn)今《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的定位一致，“位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中”。在《針灸大成》中不僅具體記載陰陵泉穴的定位及取穴方法，還指出了陰陵泉穴在全身腧穴中的重要地位，《卷二·標(biāo)幽賦》中的“二陵、二蹺、二交，似續(xù)而交五大”，指出了本穴在治療局部疾病中的重要作用。

另外，《針灸大成》中還指出陰陵泉穴的命名和其定位有密切聯(lián)系，如《卷二·通玄指要賦》“或山海丘陵而隙共”，《楊氏注解》為“隙者，孔穴?；蛉∩?、海、丘、陵而為名者，其孔穴之同共也。如承山、照海、商丘、陰陵之類是也。”而且，“一云《銅人經(jīng)》亦分四穴：山者承山穴，海者氣海穴，丘者丘墟穴，陵者陰陵穴。四經(jīng)相應(yīng)，包含萬(wàn)化之眾也”，也強(qiáng)調(diào)了陰陵泉穴的重要地位。

3 特定穴類屬

《卷六·足太陰經(jīng)穴主治·考正穴法》載有“足太陰脾脈所入為合水”。不但說(shuō)明陰陵泉穴是本經(jīng)合穴，還結(jié)合五輸穴和五行的配伍關(guān)系，指出其是“合水”，根據(jù)五腧穴的臨床主治特點(diǎn)，《卷五·臟腑井滎俞經(jīng)合主治》提出“逆氣而泄刺陰陵泉（合）”。又有《卷五·論子午流注法》中收錄的徐氏“剛?cè)嵯嗯洌庩?yáng)結(jié)合，氣血循環(huán)，時(shí)穴開(kāi)闔”，按照子午流注逐日按時(shí)取穴，在收錄的《卷五·徐氏子午流注逐日按時(shí)定穴歌》中載有“己亥脾合陰陵泉，辛丑曲澤包絡(luò)準(zhǔn)”。在《卷五·流注圖》也明確指出“己亥時(shí)，脾合水”。

4 操作方法

在《針灸大成》有關(guān)陰陵泉穴的刺法的論述不多，這可能與陰陵泉穴位于操作較安全的下肢，有《卷六·足太陰經(jīng)穴主治·考正穴法》中記載本穴的基本操作“《銅人》針五分”。陰陵泉穴所在位置相對(duì)比較安全，是一個(gè)常規(guī)用穴。對(duì)于本穴灸法，有《卷八·穴法》中“陰陵泉在膝內(nèi)側(cè)輔骨下陷中……針五分，灸七壯”；《卷八·傷寒門(mén)》有“腹寒熱氣……隱白，陰陵泉（三壯）”。關(guān)于陰陵泉穴的針刺禁忌較少，《卷四·禁灸穴歌》中記載：“啞門(mén)風(fēng)府天柱擎……隱白漏谷通陰陵。條口犢鼻上陰市……”，認(rèn)為陰陵泉穴“灸而勿針針勿灸”，針灸不宜并用。而當(dāng)今臨床既可針又可灸，也可同時(shí)采用。目前亦有灸法用于臨床，如曹銀香等用溫針灸陰陵泉等穴治療骨性膝關(guān)節(jié)炎。

另外在《卷三·玉龍歌》還提及治療“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)”，可以“陰陵針透尤收效”，認(rèn)為可以陰、陽(yáng)陵泉穴透刺?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺相對(duì)穴陽(yáng)陵泉與陰陵泉穴后其SP穴區(qū)局部陽(yáng)性表達(dá)和血清含量顯著增高，認(rèn)為這可能是相對(duì)穴配伍協(xié)同增效的因素之一?，F(xiàn)代臨床中，陰陵泉穴在普通針刺、灸法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展，還有穴位注射、外敷、刺絡(luò)、火針等方法，如安滿倉(cāng)采用陰陵泉穴針刺并穴位注射維腦路通、當(dāng)歸注射液治療象皮腫1例，取得較好療效；蘇素花等采用每晚睡前芒硝外敷雙下肢足三里、陰陵泉穴的方法治療腎性水腫，總有效率96.67%；還有刺絡(luò)、火針等療法也有廣泛應(yīng)用。

5 功能主治與臨床應(yīng)用

陰陵泉穴歸屬足太陰脾經(jīng)，為本經(jīng)合穴，脾主運(yùn)化，《卷二·通玄指要賦》指出“陰陵開(kāi)通于水道”，認(rèn)為“陰陵泉，真水也，滋濟(jì)萬(wàn)物”；《卷七·治病要穴·足部》“主脅腹脹滿?！碧崾驹撗ㄎ豢捎靡灾委熯\(yùn)化失常所致津液代謝異常疾?。贿€多用于治療腹痛、腹脹等脾胃及相關(guān)臟腑疾病。另外，《卷二·標(biāo)幽賦》中“二陵、二蹺、二交，似續(xù)而交五大”，楊氏注解為“二陵者，陰陵泉、陽(yáng)陵泉也。二蹺者，陰蹺、陽(yáng)蹺也；二交者，陰交、陽(yáng)交也。續(xù)，接續(xù)也。五大者，五體也。言此六穴，遞相交接于兩手、兩足并頭也。”強(qiáng)調(diào)了陰陵泉的局部治療作用，如可用以治療膝痛等肢體病證，這也與脾主四肢和陰陵泉穴的近治作用有關(guān)。

正如《卷六·足太陰經(jīng)穴主治·考正穴法》中總結(jié)指出陰陵泉穴的主治“主腹中寒不嗜食，脅下滿，水脹腹堅(jiān)，喘逆不得臥，腰痛不可俯仰，霍亂，疝瘕，遺精，尿失禁不自知，小便不利，氣淋，寒熱不節(jié)，陰痛，胸中熱，暴泄飧泄?！绷硗?，《針灸大成》中還記載有治療“不得臥”“瘰疬結(jié)核”等，下面將結(jié)合現(xiàn)代臨床具體解析。

5.1 津液代謝異常病證

脾的主要功能是主運(yùn)化，其一就是運(yùn)化水濕，若脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則會(huì)出現(xiàn)津液代謝異常病證，《素問(wèn)·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！庇株幜耆椤昂纤?，故可治療津液代謝異常病證。《卷二·通玄指要賦》指出“陰陵開(kāi)通于水道（陰陵泉，真水也，滋濟(jì)萬(wàn)物）”。提出陰陵泉穴治療津液代謝異常病證之總綱。關(guān)于《針灸大成》中陰陵泉穴的臨床應(yīng)用，治療津液代謝異常病證的條文最多，有15條，明確指出治療小便異常的有12條之多，且多配伍其他腧穴應(yīng)用。如《卷八·腫脹門(mén)》的“水腫”，《卷八·陰疝小便門(mén)》的“小便不禁”“陰莖痛”“淋癃”等。

現(xiàn)代臨床中，也是多用陰陵泉穴健脾利濕通淋，如李林燕采用針刺陰陵泉等穴配合腹部溫和灸治療產(chǎn)后尿潴留患者45例，總有效率93.3%。關(guān)于其機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，沈泳等研究發(fā)現(xiàn)，用電針刺陰陵泉前后靜態(tài)最大尿道閉合壓明顯升高；程莉莉等研究表明電針陰陵泉等穴能顯著升高急性尿潴留家兔膀胱內(nèi)壓和膀胱組織的ATP含量，推測(cè)此為有效治療急性尿潴留的重要機(jī)制之一。

除了治療小便異常諸證外，還可以治療津液代謝異常導(dǎo)致的其他病證如水腫、脾虛濕泄等，如《卷九·治癥總要》中“四肢浮腫，復(fù)針后穴：行間、內(nèi)庭、三陰交、陰陵泉”，《卷二·百癥賦》行間、涌泉，消渴之腎竭；陰陵、水分，去水腫之臍盈，都可用“陰陵開(kāi)通于水道”?，F(xiàn)代臨床中也有用針刺陰陵泉配合其他穴治療水腫等病證，如劉穎采用針刺陰陵泉等穴治療水腫28例，總有效率100%。還有用陰陵泉健脾利濕配合其他腧穴治療下肢淋巴水腫及卒中后偏側(cè)肢體腫脹等。

5.2 脾胃腸等消化系統(tǒng)病證

陰陵泉作為脾經(jīng)的合穴，善治脾胃疾病以及跟脾胃相關(guān)的消化系統(tǒng)病證，這在《針灸大成》中收錄了14條。有單用陰陵泉穴，《卷七·治病要穴》：“陰陵泉主脅腹脹滿，中、下部疾皆治。”《卷八·腫脹門(mén)》的“腹脹脅滿”及《卷八·腹痛脹滿門(mén)》的“腹寒不食”。更多的是辨證配伍其他腧穴治療。如《卷三·雜病穴法歌》的“心胸痞滿”，《卷八·腹痛脹滿門(mén)》中的“腹痛”“腹脹”“腹堅(jiān)大”，《卷八·心脾胃門(mén)》中“不嗜食”，《卷八·傷寒門(mén)》的“腹寒熱氣”，《卷三·長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》中的“小腸連臍痛”，《卷五·八脈圖并治癥穴》中的“女人大便不通”，《卷三·席弘賦》的“心胸滿”，《卷八·霍亂門(mén)》中的“霍亂”“逆數(shù)”，《卷八·腸痔大便門(mén)》的泄瀉，等等。另外，根據(jù)寒熱辨證不同，是否行灸法，如《卷八·傷寒門(mén)》：“腹寒熱氣……陰陵泉（三壯）”，《卷八·腹痛脹滿門(mén)》：“腹寒不食：陰陵泉（灸）”。

現(xiàn)代臨床中多用陰陵泉穴治療脾胃腸疾病，如付怡采用針刺陰陵泉穴為主的方法治療20例胃痛患者，總有效率100%。又有學(xué)者以陰陵泉等穴治療原發(fā)性高脂血癥，還有取本穴以調(diào)理脾胃升降，健脾祛濕以治療濕疹等。

5.3 心胸疾病

脾運(yùn)化失常，不能升清降濁，上擾心胸，則滿悶不舒。如《卷八·諸般積聚門(mén)》記載的“喘逆”；《卷八·心脾胃門(mén)》的“煩悶不臥”與“不得臥”，以及《卷五·八脈圖并治癥穴》的“心中煩悶：陰陵、內(nèi)關(guān)”。綜上可知，配伍陰陵泉穴可健脾化濁、寬胸寧神。現(xiàn)代臨床中，有蔣傳義針刺陰陵泉穴等治療虛喘。楊秀娟取本穴配合足三里、血海、三陰交以健脾柔肝、養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神，治療甲亢性心臟病。還有針刺陰陵泉等穴治療心脾兩虛型焦慮癥、失眠；溫針灸陰陵泉等穴配合隔姜灸治療心悸；針刺陰陵泉等穴治療脾胃虛弱型心絞痛等。

5.4 肢體疾病

脾為后天之本，主四肢主肌肉；而陰陵泉穴位于膝橫紋頭下，用于治療膝部病證有較好療效，如《卷二·玉龍賦》認(rèn)為本穴能“除膝腫之難熬”，《卷三·玉龍歌》還特別提出陰陵泉陽(yáng)陵泉二穴透刺法治療 “膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，紅腫全消見(jiàn)異功”，這在臨床中也有相關(guān)應(yīng)用。

《針灸大成》中除了記載陰陵泉穴的近治作用外，還提示其可用以治療肢體的其他病證，如《卷八·手足腰腋門(mén)》的“足麻痹”，《卷二·靈光賦》的“陰陽(yáng)陵泉亦主之，陰蹺陽(yáng)蹺與三里。諸穴一般治腳氣，在腰玄機(jī)宜正取”?，F(xiàn)代臨床亦有應(yīng)用，龍海波的研究證實(shí)，手法聯(lián)合針刺陰陵泉穴治療肩周炎可顯著減輕患者疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；方向明采用陽(yáng)陵泉透刺陰陵泉緩解肌肉痙攣，以治療急性小兒斜頸；舒麗華等發(fā)現(xiàn)在普通針刺的基礎(chǔ)上輔以陽(yáng)陵泉透刺陰陵泉，對(duì)腦卒中后下肢痙攣有明顯的臨床療效。

5.5 婦科病與前陰病

《針灸大成》中關(guān)于針灸陰陵泉穴治療婦科病的具體條文較少。而現(xiàn)代臨床研究中，楊露等發(fā)現(xiàn)針刺陰陵泉等穴治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效；鄭倩華等采用中藥輔以針刺陰陵泉等穴益氣健脾利濕，以改善卵巢過(guò)度刺激綜合征臨床癥狀。

至于前陰病，《卷八·陰疝小便門(mén)》記載的“陰莖痛”；《卷九·治癥總要》中有對(duì)前陰病中陰莖虛痛病的病因與治療的相關(guān)論述：“陰莖虛痛：中極太溪復(fù)溜三陰交……復(fù)刺后穴：血郄中極海底內(nèi)關(guān)陰陵泉”?，F(xiàn)代臨床有采用陰陵泉等穴治療會(huì)陰痛、陰吹的報(bào)道。

5.6 黃疸及脅痛

《卷九·治癥總要》中有對(duì)陰陵泉穴治療黃疸中酒疸的記載，如“黃疸發(fā)虛浮：腕骨百勞三里涌泉（治渾身黃）中脘膏肓丹田（治色黃）陰陵泉（治酒黃）?！倍起愕陌l(fā)病與嗜酒耗傷脾胃、運(yùn)化失常、濕熱內(nèi)生有關(guān)，陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)合穴，能健脾利水，所以陰陵泉能治療酒疸病。而《針灸大成》關(guān)于脅痛的論述則散見(jiàn)多處，例如《卷八·腫脹門(mén)（附：紅疸黃疸）》：“腹脹脅滿：陰陵泉”；《卷七·治病要穴》：“陰陵泉主脅腹脹滿，中、下部疾皆治”；《卷八·手足腰腋門(mén)》：“挫內(nèi)腰疼，脅肋痛：尺澤曲池合谷手三里陰陵陰交行間足三里?！爆F(xiàn)代臨床多用于健脾疏肝之法，如臨床治療脂肪肝等疾病。

5.7 積聚

《針灸大成》中還用陰陵泉穴治療氣滯血瘀之疾，《卷八·陰疝小便門(mén)》中的記載的“癖（小腹下痛）：太溪、三里、陰陵、曲泉、脾俞、三陰交”，以及“疝瘕：陰陵、太溪、丘墟、照?！?；《卷九·治癥總要》中記載了“瘰疬結(jié)核：肩井、曲池、天井、三陽(yáng)絡(luò)、陰陵泉”。現(xiàn)代臨床中也有應(yīng)用，如王波等采用針刺陰陵泉等穴治療子宮肌瘤，取得較好療效。

綜上所述，《針灸大成》中對(duì)陰陵泉穴的定位及取穴、特定穴類屬、操作方法等都有較詳盡的記載，現(xiàn)代研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了拓展，如陰陵泉穴既可以行針刺、灸法，還可以中藥外敷等。

《針灸大成》中對(duì)陰陵泉穴臨床應(yīng)用論述亦較為詳細(xì)，可單用，也可配伍其他腧穴；可治療津液代謝異常病證，也可治療飲食精微運(yùn)化異常病證；可治療局部病證如四肢尤其膝部病證，也可治療相隔較遠(yuǎn)的脾胃等臟腑病證。分析探討陰陵泉穴的功能與主治對(duì)現(xiàn)代針灸臨床研究具有重要意義。

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