宮頸癌
患者，女，46歲，就診日期：2013 年3月15日。主訴：宮頸鱗癌術(shù)后近9年，發(fā)現(xiàn)卵巢腫物、癌胚抗原高半個(gè)月。現(xiàn)病史：2002年5月，因異常陰道出血、消瘦、乏力就診，發(fā)現(xiàn)宮頸腫物。于2004年5月于本院西婦科手術(shù)，病理為宮頸鱗癌。術(shù)后體質(zhì)差，未能行放療、化療?？滔掳Y：消瘦、下肢無(wú)力、煩躁、多汗。淡紅舌，薄黃苔，脈細(xì)弱尺沉。輔助檢查：CEA：6.7。B超：左側(cè)卵巢低回聲團(tuán)塊影直徑約2cm，性質(zhì)待定。西醫(yī)診斷：(1)宮頸鱗癌術(shù)后；(2)左盆腔腫物待查。中醫(yī)證候診斷：腎陰不足，沖任淤毒熱結(jié)。治法：滋陰清熱，化淤解 毒，軟堅(jiān)散結(jié)。處方：左歸丸化裁。 生地黃10g、熟地黃10 g、山藥20 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、生龜板15 g、牛膝10 g、菟絲子10 g、野菊花10 g、黃芩10 g、蛇舌草20 g、半枝蓮20 g。服2個(gè)月。2013年5月15日復(fù)診：諸癥得緩，全身已感有力，活動(dòng)量明顯增加。脈弦細(xì)，較前有力。舌苔轉(zhuǎn)薄白。復(fù)查 CEA：0.1，較前明顯下降。鑒于天氣漸熱，患者曾有燥熱癥狀，原方去 菟絲子，加木瓜20 g以加強(qiáng)舒筋活絡(luò)之力。
心得體會(huì)：宮頸鱗癌發(fā)病率高，本例因體弱，手術(shù)后未行放化療。初診時(shí)癌胚抗原(CEA)偏 高，卵巢有腫物，懷疑轉(zhuǎn)移可能。因體質(zhì)弱，放化療仍無(wú)法進(jìn)行，寄希望于中藥以 扶正、抗瘤。晚期腫瘤多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。煩躁、多汗、下肢無(wú)力，尺脈沉弱，為腎陰虛證候，故以左歸丸滋補(bǔ)腎陰、填精益髓為基礎(chǔ)方，治療腎陰不足、沖任虛熱證。用野菊花、蛇舌草、半枝蓮解毒清熱，龜板既滋補(bǔ)腎陰又能軟堅(jiān)散結(jié)。用藥2個(gè)月后，癥狀好轉(zhuǎn)，CEA 下降。
《景岳全書(shū)》：左歸丸“治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，漸至衰弱，或虛熱往來(lái)，自汗盜汗，…或虛損傷陰，…或氣虛昏暈，或腰酸腿軟。凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充也?！狈街幸缘攸S為君，滋腎填精，大補(bǔ)真陰。此方純補(bǔ)無(wú)瀉，陽(yáng)中求陰。雖曰左歸，其實(shí)腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，為水火交濟(jì)之方。
卵巢癌
患者，女，61歲，就診日期：2013年12月19日。主訴：卵巢癌術(shù)后5年，腹痛1周。現(xiàn)病史：患者于2008年11月出現(xiàn)腹痛，查為卵巢癌，行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腫瘤腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，行清掃術(shù)。病理為：卵巢乳頭狀漿液 性低分化腺癌，術(shù)后行化療。后因血小板下降明顯，停止化療。2012年2月出現(xiàn)便血、陰道出血，查為陰道殘端腫瘤侵犯直腸?；颊吒雇慈站?，小腹隱痛為主，有時(shí)竄至 滿腹，胸脅脹滿，伴小便頻數(shù)，畏冷食。面色晦暗，脈沉細(xì)弱，淡暗舌，有齒痕，薄白苔。西醫(yī)診斷：卵巢癌Ⅳ期，血小板低下，糖尿病。證候診斷：肝郁氣滯寒凝，沖任淤結(jié)。治法：活血化淤，疏肝行氣散寒，緩急止痛。處方：膈下逐淤湯合芍藥甘草湯化裁。當(dāng)歸15g、赤芍15g、烏藥15g、益母草15g、仙靈脾10g、仙鶴草10g、白芍20g、炙甘草5g等14劑。2013年12月31日第1次復(fù)診：腹痛已明顯緩解，面色、舌色晦暗已好轉(zhuǎn)，食量增加，可進(jìn)食水果、酸奶等稍涼食品，睡眠亦改善。守7劑。2013年1月7日第2次復(fù)診：腹痛基本消失，血小板較前上升。原方加生黃芪20g、川芎10g益氣行血以鞏固治療。
心得體會(huì)：本例為卵巢癌晚期患者，腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。腹痛日久，胸脅脹痛，面色、舌色晦暗，畏涼食，證屬氣滯血淤寒凝，用膈下逐淤湯為主方活血化淤、行氣止痛?！昂?生 積，不溫不散”，故加仙靈脾以溫腎。多次化療，骨髓抑制，血小板低下，有出血顧慮，故去掉五靈脂、桃仁、紅花等活血力強(qiáng)藥物，用益母草、赤芍等較平和的養(yǎng)血活血藥代之。加入仙鶴草、升麻以固澀止血。芍藥甘草湯養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，是李老師治療癌性疼痛的常用經(jīng)方之一。膈下逐淤湯是王清任創(chuàng)制的五逐淤湯之一，以當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎等為基礎(chǔ)藥物活 血化淤，配伍香附、烏藥、枳殼等疏肝行氣止痛藥物。淤血既是癥瘕發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，亦是癥瘕病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物。淤血內(nèi)阻，不通而痛。
本文節(jié)選自2014年第27卷第11期《醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》之《李佩文教授從沖任及腎肝脾論治婦科腫瘤經(jīng)驗(yàn)》。
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