易激惹、哭泣、體重增加、頭痛、喜甜食，是不是“大姨媽”要來了？
作者：付虹
來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
每當(dāng)我的心情沒有緣由的跌落至谷底，我就會計(jì)算一下，看看自己是不是快來月經(jīng)了？相信不少育齡期的女性和我有同樣的困惑。
都說女人是水做的，水做的女人就是“感時花濺淚，恨別鳥驚心?！薄按汉耷锉宰匀牵ㄈ菰旅矠檎l妍？”
在月經(jīng)前的一周左右，精神緊張、無耐心、易激惹、哭泣、體重增加、頭痛、喜甜食、乳房脹痛…這些煩惱有沒有騷擾過原本溫柔恬靜、樂觀向上的你？
經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome,PMS）是指在經(jīng)前反復(fù)發(fā)生的涉及軀體和精神（情感、行為）兩方面的癥候群，并且影響了婦女日常生活和工作。雖然90%有周期性月經(jīng)的女性經(jīng)前有生理改變，但只有明顯影響了女性日常生活的安寧才稱為PMS。美國精神病協(xié)會把PMS的嚴(yán)重類型稱為經(jīng)前焦慮癥（premenstrual dysphoric disorder,PMDD）。
發(fā)生率
PMS最多見于30~40歲的育齡女性，估計(jì)3%~10%的女性完全沒有經(jīng)前期癥狀，30%~90%的女性經(jīng)前期有輕度癥狀不認(rèn)為是PMS。20%~30%的女性經(jīng)前期有干擾日常生活的中至重度癥狀，其中2%~10%的癥狀嚴(yán)重影響家庭、社會的日常生活及工作為PMS。
病因何在？
言簡意賅，病因不明！
PMS的病理生理存在多種因素復(fù)雜的相互影響。卵巢激素看來是PMS的必需因素，但不是單獨(dú)足以引起PMS的病因。PMS的易感因素可能與患者本身的神經(jīng)過敏體質(zhì)或存在其他生物學(xué)異常，如甲亢、甲狀腺功能減退、維生素B6缺陷等有關(guān)。在易感患者性激素與腦神經(jīng)遞質(zhì)相互作用引起的5-羥色胺、阿片肽和單胺類等神經(jīng)遞質(zhì)活性的改變，是引起PMS情感癥狀和應(yīng)激行為反應(yīng)失常的原因。
臨床表現(xiàn)
典型的PMS癥狀常在經(jīng)前7~10天開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2~3天最為嚴(yán)重，經(jīng)潮開始后4天內(nèi)癥狀消失。
PMS癥狀分組
精神癥狀包括焦慮和抑郁。
軀體癥狀包括水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
1、水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。
2、經(jīng)前頭痛為較常見的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可為單側(cè)頭痛。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時而發(fā)作時而自愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān)。
3、乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重；嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。經(jīng)后癥狀完全消失。
4、盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
5、腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心、嘔吐；臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
6、低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜歡甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)?？吹酱颂?，來月經(jīng)前的食欲大漲及喜愛甜食的妹妹和我都不必自責(zé)了吧？原因找到了！
嚴(yán)重的PMS均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%~100%，60%的PMS患者有乳房脹痛或體重增加的主訴；45%~50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。
診斷
美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）的PMS診斷包括以下內(nèi)容：
1、癥狀符合PMS臨床癥狀，可預(yù)見在后面的連續(xù)2周內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)。
2、癥狀出現(xiàn)的時間嚴(yán)格限制在黃體期（月經(jīng)周期最后2周內(nèi)）。
3、對女性的某些生活方面有影響；排除其他疾患。
治療
支持治療：包括對癥、飲食、行為訓(xùn)練及宣教等。
1、雖說“深情不及久伴，厚愛無需多言?！钡菍τ谟蠵MS的女性朋友，還是建議她們的老公或者男朋友理解和寬容她們經(jīng)前期的行為過失，并協(xié)助調(diào)整經(jīng)前的家務(wù)活動，減少環(huán)境刺激，多多的言語關(guān)懷和安慰，使她們的失控過失減少到最低程度。
2、飲食
1）高碳水化合物低蛋白飲食：目前認(rèn)為PMS的低糖樣癥狀，如食欲增加、易怒、神經(jīng)過敏和疲勞等癥狀與雌、孕激素的周期性變化對糖代謝的影響有關(guān)。據(jù)報(bào)道經(jīng)前期有癥狀時，攝入富含碳水化合物和低蛋白的飲食，或多飲含碳水化合物的飲料，可以改善PMS的精神癥狀，如抑郁、緊張、易怒、疲勞等。唯有美食不可辜負(fù)，心情不好的你，找到足夠的理由讓自己心情好了吧？又可以理直氣壯地享受美食！寶寶心情不好，再吃一口！再吃一大口！吃多了長肉可不關(guān)我的事哦！那只是水潴留引起的體重增加！
2）限制鹽的攝入：給“香港帶鹽”潑盆涼水！雖然尚無證據(jù)支持?jǐn)z入鹽過多是PMS的病因，但是由于增加鹽的攝入會使體重明顯增加，因此限制鹽的攝入以減輕水鈉潴留的癥狀是合理的。看看這里，又瘦回去了吧？
3）限制咖啡的攝入：已有研究證據(jù)證明咖啡因與PMS癥狀的嚴(yán)重性有關(guān)，咖啡因具有增加焦慮、緊張、抑郁及易怒等癥狀的作用，因此PMS患者應(yīng)避免或減少咖啡因的攝入?？Х鹊暮锰幩坪跻膊簧?，但是，有PMS的女性，還是盡量避免或減少咖啡因的攝入，能做到嗎？
4）維生素和微量元素
維生素E：有報(bào)道以維生素E治療纖維囊性乳房疾病的同時能明顯改善PMS患者經(jīng)前期的焦慮和抑郁癥狀。維生素E每日400mg口服可以減輕PMS的精神癥狀。
維生素B6：維生素B6是合成多巴胺和5-羥色胺的輔酶，已證實(shí)多巴胺和5-羥色胺是影響行為和精神的神經(jīng)遞質(zhì)。每天口服80mg維生素B6可以改善PMS精神癥狀，但軀體癥狀改善不明顯。需要注意，長期或大量服用維生素B6對感覺神經(jīng)會有毒害作用。
3、藥物治療：適用于一般治療無效的患者，目前治療嚴(yán)重PMS的常用藥物有三類，即5-羥色胺能抗抑郁劑、促性腺激素釋放激素增效劑和抗焦慮劑。
輕中度的PMS患者的癥狀經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熂纯傻玫骄徑?。?yán)重的PMS患者，選擇性5-羥色胺再攝入抑制劑（SSRI）有效且無明顯的副作用，目前已成為治療嚴(yán)重PMS的一線用藥。
想念是會呼吸的痛，它留在血液中來回滾動。經(jīng)前期綜合征也是會呼吸的痛，它活在我身上的所有角落。 PMS需要我們?nèi)ブ匾?，及明確診斷、合理的治療，目前我們能做到的就是緩解癥狀，讓這個病對女性朋友的傷害降到最低，以后我們希望達(dá)到的就是消除這個疾病對女性朋友的困擾，當(dāng)然還有很長的路要走。
參考文獻(xiàn)：
《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗
