一、概念：大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高和生活方式的改變，我國大腸癌的發(fā)病率也隨之上升，是發(fā)病率快速上升的癌腫之一。在我國，現(xiàn)為常見惡性腫瘤死因的第3～6位。我國大腸癌高發(fā)地區(qū)有長江下游、東南沿海的江蘇、浙江、上海、福建、臺灣、香港和東北及華北的部分地區(qū)。

【病因】大腸癌之病因主要有以下幾方面：

（1）飲食因素：如高脂肪飲食、低纖維飲食、動物蛋白、食物中亞硝胺及其衍生物含量高；攝入酒精過多，以及維生素A或微量元素缺乏等。

（2）大腸的某些良性病變：如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，大腸腺瘤與家族性結(jié)腸腺瘤病，血吸蟲病等。

（3）遺傳因素：如家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等。

（4）環(huán)境因素：包括微量元素缺乏，放射線損傷等等。

【分類】腺上皮癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌：起源于神經(jīng)脊來源的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，也可由腺上皮衍化而來。

【復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移趨勢】

1．局部擴散 先是腸壁內(nèi)擴散，癌環(huán)繞腸壁一周生長約需2年，癌浸潤至肌層后易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。癌瘤還可以侵襲整個腸壁以致腸周圍的器官（如膀胱、前列腺、子宮、小腸、肝、胃、胰）等。

2．淋巴道轉(zhuǎn)移 結(jié)腸癌細胞經(jīng)粘膜下層淋巴網(wǎng)穿過腸壁→腸壁面淋巴結(jié)→結(jié)腸旁淋巴結(jié)→中間淋巴結(jié)→中央淋巴結(jié)（主淋巴結(jié)）→主動脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。

直腸癌細胞沿腸壁淋巴道→腸旁淋巴結(jié)→直腸上動脈或乙狀結(jié)腸動脈旁淋巴結(jié)→腸系膜下動脈淋巴結(jié)→腹主動脈旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。直腸的淋巴引流分為上、下兩組，齒狀線以下為下組，經(jīng)會陰匯入腹股溝淋巴結(jié)。由于上下兩組淋巴網(wǎng)彼此彼此存在廣泛吻合支，所以直腸癌還可以經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。

3．血道轉(zhuǎn)移 占34%，多轉(zhuǎn)移至肝臟，次為肺，再次為骨、腦、卵巢。極少轉(zhuǎn)移至腎上腺或腎臟。

4．種植轉(zhuǎn)移 常見種植方式有三種，一種是癌細胞侵犯至漿膜外時，脫落癌細胞種植在腹盆腔內(nèi)或腹膜，形成癌結(jié)節(jié)；一種是腸腔內(nèi)癌組織或癌細胞脫落，種植到附近粘膜損傷處，粘膜完整時不能種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一；再者就是手術(shù)中的醫(yī)源性種植。

總之，局部浸潤播散較多見；遠處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移為主。

二、診斷

【腫瘤標(biāo)志物】1．血清癌胚抗原(CEA)檢查 2．血清CA19-9

【直腸指診】 本方法簡單易行，是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的關(guān)鍵性檢查方法。

【影像學(xué)診斷】1．氣鋇雙重造影 2．CT診斷

三、治療的總體情況

【西醫(yī)治療概況】

大腸癌主要治療措施仍是外科手術(shù)治療。臨床凡能手術(shù)切除的腫瘤，只要病人能耐受手術(shù)，均應(yīng)手術(shù)切除，即使對部分有遠處轉(zhuǎn)移的病例，仍應(yīng)爭取切除原發(fā)灶，以解決可能出現(xiàn)的梗阻、出血等問題。正規(guī)治療選擇：第一手術(shù)，第二放療，第三化療。Ⅰ、Ⅱ期先手術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期先化療，再手術(shù)。是否需要盆腔大野照射，依據(jù)病情和手術(shù)情況而定。

【零毒療法】

臨床上，大腸癌有幾大特點，構(gòu)成了治療失敗的主要原因：一是大腸癌多數(shù)為分化性腺癌，對化療不敏感，很容易轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；二是直腸癌許多病人希望保留肛門，增加了手術(shù)的難度，也增加了局部復(fù)發(fā)、梗阻的機率；三是多數(shù)患者年事已高，身體狀態(tài)不允許手術(shù)、化放療一起上；四是經(jīng)常出現(xiàn)腸梗阻或術(shù)后腸粘連等；五是部分患者，特別是放療過的患者，便血、粘凍樣持續(xù)難除。針對這些難點，“零毒療法”就有其特殊意義。

1．以“零毒抑瘤制劑埃克信”配合手術(shù)或放化療，增加西醫(yī)治療的成功性，盡可能減少大腸癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)機率；

2．對一些不適合作手術(shù)或放療、化療者，以“何毒療法”為主，以有效抑殺腸道部癌瘤，改善癥狀，提高生存質(zhì)量，明顯延長患者的生命。

3．對術(shù)后或放療后有可能出現(xiàn)的腸粘連、腸梗阻，加用外敷，緩緩圖治，以求防范進一步發(fā)展。

4．對一些晚期的，已出現(xiàn)腸梗阻或便血、粘凍樣便者，加用“零毒療法外治方”同時，配合“何氏零毒療法”灌腸方，既可釜底抽薪，緩解腸梗阻；也可止住便血，或改善放射性腸炎后遺癥；長期保留灌腸，對腸癌的姑息性治療，包括減輕腸癌負荷，控制病灶等均有很大益處。

對于大腸癌患者來說，“零毒療法”的最突出意義在于較之西醫(yī)合成的化療藥物，能較可靠且并無毒副作用地起到抑殺癌細胞作用，而其機理主要是誘導(dǎo)凋亡與分化；這可以有效地降低本病的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，大大提高本病患者的生存質(zhì)量與生存期限。這在高齡老年大腸癌患者中的意義尤其突出。因此，對于大腸癌患者來說，本法的使用是十分重要的。

四、綜合調(diào)整

【認知糾正】

大腸癌患者的認知偏差除了恐癌，把癌癥等同于死亡之外，比較重要的還有兩點：一是對術(shù)后影響生活的擔(dān)憂，因為許多直腸癌患者須肛門重造，生活不便；對此，只能作些解釋疏導(dǎo)工作。“留得生命在，何愁不方便”。再說，今天的許多輔助器械也很便利。其次，對本病的高轉(zhuǎn)移率與高復(fù)發(fā)率的擔(dān)憂；對此，須強調(diào)積極配合中醫(yī)藥，特別是零毒抑瘤的重要意義。其實，合理綜合的治療，大腸癌的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)是可以有效防范及控制的。

【行為干預(yù)】

1．治療期間注意臥床休息，避免持重和過度用力。

2．細致了解患者的生活行為習(xí)慣，因人而異，分析其行為，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、生活起居失常，飲食習(xí)慣不良等不健康生活行為與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)移的關(guān)系，幫助患者做到生活有序，飲食有調(diào)。

3．對直腸癌術(shù)后造瘺病人，要做好局部清潔，預(yù)防感染。同時，要解除為難情緒，如控制好，一般均能像正常人一樣生活。

4．直腸癌術(shù)后排尿障礙者，應(yīng)注意鍛煉膀胱功能。

【食療配合】

飲食是人類生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食誤區(qū)又常如影隨形地引起很多疾病。合理的飲食配合對腫瘤的治療與康復(fù)是至關(guān)重要的，應(yīng)多進富含營養(yǎng)及易消化的食物，多食水果、蔬菜等，少食辛辣刺激及高脂肪食物，保證一定量的纖維素攝入。腫瘤專家徐光煒教授提出的防癌飲食要訣 “要堅持少食多餐、少燙多溫、少硬多軟、少糖多密、少酒多茶、少陳多鮮、少肉多素、少炸多燉、少熏多炒，忌煙酒、忌霉變食、忌狼吞虎咽、忌暴食、忌食不潔瓜果等原則。” 可供直腸癌患者借鑒。

【體能鍛煉】

體能鍛煉是心身康復(fù)的一個組成部分，適量的體能活動對于調(diào)整代謝，促進康復(fù)是肯定有益的。腸癌患者臨床治療期，以臥床休息為主，在房內(nèi)和周圍做簡單的輕微肢體活動；鞏固期，在配合中醫(yī)藥治療的同時，可以到公園散步、練氣功、打太極拳等等；康復(fù)期提倡參加工作，促進社會康復(fù)，但注意工作強度不要太大。此外，腸癌患者可量力而行地做些自我輕揉腹部以及提肛肌訓(xùn)練等，以促進腸道功能的更好恢復(fù)。

【康復(fù)要點】

1．規(guī)范化治療：首選以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)能切多少就切多少，后進行化放療和生物治療，同時“何氏零毒療法”的中醫(yī)藥療法要結(jié)合運用到治療的各個時期。

2．定期復(fù)查，觀察腹部CT、B超，觀察血清CEA的變化，判斷轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

3．做好綜合治療，包括飲食、運動、心理調(diào)整等等。