高血壓是一種遺傳因素和環(huán)境因素交互作用所導(dǎo)致的心血管綜合征，是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。常與其他心血管危險(xiǎn)因素共存，可損傷心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致這些臟器衰竭。
我國(guó)成人患病率約20%，但知曉率、治療率和控制率卻很低很低。
高血壓病因?yàn)槎嘁蛩兀c遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。高鈉鹽攝入、腦力勞動(dòng)者、精神緊張度高者、長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境、吸煙、肥胖、長(zhǎng)期服用避孕藥物、麻黃堿類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等罹患高血壓的比例明顯高于普通人。
長(zhǎng)期高血壓的患者，心腦腎均有不同程度的病理改變：
心臟：左心室肥厚和擴(kuò)大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。
腦：腦血管缺血和變性，形成微動(dòng)脈瘤；腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦小動(dòng)脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗塞。
腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化。
視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化。
高血壓大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)，可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
高血壓的并發(fā)癥包括：高血壓危象，高血壓腦病，心力衰竭，冠心病，慢性腎功不全，主動(dòng)脈夾層等。
高血壓患者需要做的基本檢查：電解質(zhì)、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖。
高血壓患者推薦做的檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、胸部DR等。
高血壓的診斷：非同日三次靜息狀態(tài)下血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，平均血壓收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg。
高血壓的治療：高血壓無(wú)根治藥物，降壓治療目的在于減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。
一般診療包括：減輕體重，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，活動(dòng)鍛煉，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽（主要是含鉀水果蔬菜，不推薦含鉀食鹽）。
藥物治療：二級(jí)以上（收縮壓≥160mmHg和或舒張壓≥100mmHg）高血壓的患者，高血壓合并糖尿病患者，持續(xù)高血壓經(jīng)一般治療血壓仍未控制的患者，必須使用藥物治療。使血壓控制在＜140/90mmHg。
常用抗高血壓藥分五大類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯劑、該通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑。
利尿劑：常用的有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，主要不良反應(yīng)為低血鉀和高尿酸血癥。
β受體阻滯劑：常用的有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾、比索洛爾，主要不良反應(yīng)是心動(dòng)過(guò)緩和糖代謝紊亂，支氣管哮喘、急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。
鈣通道阻滯劑CCB：常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等，主要不良反應(yīng)為心率增快，面色潮紅，下肢水腫，牙齦增生等，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或傳導(dǎo)阻滯的患者中使用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI：主要有卡托普利、依那普利等，對(duì)心臟、腎臟有保護(hù)作用，主要不良反應(yīng)為干咳和血管性水腫，高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。
血管緊張素受體II抑制劑ARB：主要有氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等，不良反應(yīng)少，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。
高血壓聯(lián)合用藥推薦方案：ACEI/ARB+CCB；ACEI/ARB+利尿劑；CCB+β受體阻滯劑；如需三種降壓藥物聯(lián)合，必須包含利尿劑。
對(duì)于老年性高血壓，通常表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓正?；蚱?，脈壓差大，血壓波動(dòng)大，相應(yīng)的血壓控制水平在150/90mmHg以下即可。
高血壓患者如何選藥、服藥？
簡(jiǎn)單地說(shuō)，推薦選擇長(zhǎng)效藥物，因服藥簡(jiǎn)單，便于長(zhǎng)期堅(jiān)持，又能保持血壓平穩(wěn)，減少血壓波動(dòng)，但價(jià)格相對(duì)較貴。
正常情況下，清晨起床之后，血壓逐漸上升，上午9-11時(shí)血壓達(dá)高峰，然后逐漸下降，下午3-6點(diǎn)再次升高，夜間逐漸下降，入睡后持續(xù)降低，凌晨2-3點(diǎn)血壓最低，多數(shù)高血壓的人具有上述節(jié)律變化，夜間血壓平均值較白晝下降10%，稱(chēng)為”勺型高血壓”。因此一般睡前不宜服用降壓藥物。
一般每日一次服藥時(shí)，建議清晨醒后即服。每日兩次時(shí)，清晨醒后和下午2點(diǎn)左右各一次。服三次者，清晨醒后、午后2點(diǎn)和晚上7點(diǎn)左右各服一次。
部分高血壓患者晝夜變化正好相反，夜間血壓不降、夜間收縮壓平均值大于125和或舒張壓大于75，稱(chēng)為夜間高血壓或”反勺型高血壓”，這種高血壓的患者，盡量選用長(zhǎng)效降壓藥物，必要時(shí)，睡前加服中、長(zhǎng)效藥物。
部分病人晨起血壓明顯升高，稱(chēng)之為清晨高血壓或血壓晨峰，此類(lèi)病人早晨清醒后起床宜慢，活動(dòng)量宜小，不主張晨練，推薦首選長(zhǎng)效藥物。
部分病人血壓變化規(guī)律不明顯，最好行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出血壓波動(dòng)規(guī)律，在血壓最高值出現(xiàn)前2小時(shí)服藥。
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