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疫情防控政策調(diào)整后，我國(guó)正在經(jīng)歷疫情的沖擊，發(fā)熱人群不斷增長(zhǎng)，其中不乏孕婦的身影。緊接著便有各種官方的、非官方的居家用藥參考，參考大多較為簡(jiǎn)單，只有能用、不能用或者咨詢(xún)醫(yī)師 / 藥師三種情況。

而實(shí)際情況可能更復(fù)雜，當(dāng)妊娠期退熱沒(méi)有對(duì)乙酰氨基酚時(shí)，我們就無(wú)藥可用了嗎？布洛芬或者雙氯芬酸，是否也是一種選擇？

對(duì)于以上等問(wèn)題小編查詢(xún)了一些資料，進(jìn)行了簡(jiǎn)單的總結(jié)，以供參考。

對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs）為最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，常用的 NSAIDs 主要有布洛芬、阿司匹林、萘普生和雙氯芬酸等。

（注：關(guān)于對(duì)乙酰氨基酚的藥物分類(lèi)國(guó)內(nèi)外稍有差異，國(guó)外未將對(duì)乙酰氨基酚納入 NSAIDs，本文中 NSAIDs 也不包括對(duì)乙酰氨基酚）

由于孕婦廣泛使用對(duì)乙酰氨基酚，加之已證實(shí)的不良反應(yīng)較少，使其成為了妊娠各個(gè)階段退熱鎮(zhèn)痛短期使用最好的選擇。許多循證數(shù)據(jù)均指出，對(duì)乙酰氨基酚在治療劑量下短期用藥比較安全，妊娠期適用。^{[1, 2]}

因?yàn)槿焉锲诳蛇x的退熱藥有限，并且人們通常認(rèn)為該藥安全性較高，所以妊娠期很有可能意外過(guò)量使用。需要提醒的是，對(duì)乙酰氨基酚每日總量不宜超過(guò) 2 g，以免引起毒性反應(yīng)。

NSAIDs 在妊娠期使用的利弊取決于劑量、孕齡和治療持續(xù)時(shí)間。

? 對(duì)于妊娠早期應(yīng)用 NSAIDs 的風(fēng)險(xiǎn)，尚無(wú)統(tǒng)一定論，雖無(wú)法排除，但似乎較低。

? 孕 30 周以后，建議禁用 NSAIDs，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的早閉。

? 2020 年，美國(guó) FDA 發(fā)布的一則警示信息，進(jìn)一步限制了 NSAIDs 在妊娠期的使用。

FDA 提示，孕 20 周或之后使用 NSAIDs 可能會(huì)導(dǎo)致胎兒腎功能不全，進(jìn)而導(dǎo)致羊水過(guò)少，甚至導(dǎo)致新生兒腎損害。而這些異常通常發(fā)生在使用 NSAIDs 治療至少 48 小時(shí)之后，停藥后通常可逆，但也有少數(shù)例外。

因此，F(xiàn)DA 建議，若無(wú)其他療法可用，孕 20～30 周時(shí)使用 NSAIDs 時(shí)，有條件的應(yīng)通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)羊水量，若出現(xiàn)羊水過(guò)少，應(yīng)立即停藥^[3]。

偽麻黃堿為擬交感神經(jīng)藥，具有減輕充血的作用，常作為復(fù)方感冒藥的成份之一。

偽麻黃堿在孕婦中的使用尚無(wú)充分良好的對(duì)照研究，但 2 項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠使用偽麻黃堿可能與腹裂和肢體縮短缺陷有相關(guān)。雖也有研究表明偽麻黃堿安全性良好，但其效力不足以排除妊娠早期使用偽麻黃堿造成先天性畸形增加的風(fēng)險(xiǎn)^{[2, 4]}。

因此，建議早期妊娠時(shí)盡量避免使用偽麻黃堿。

金剛烷胺為一種抗帕金森藥物，同時(shí)也具有抗病毒的作用，因此，常出現(xiàn)在復(fù)方的感冒制劑中。

金剛烷胺的動(dòng)物數(shù)據(jù)提示該藥物具有一定的胚胎毒性和致畸性，而在人類(lèi)妊娠期使用的經(jīng)驗(yàn)非常有限，雖有使用金剛烷胺后出現(xiàn)胎兒畸形的報(bào)導(dǎo)，但相關(guān)性仍不能確定，無(wú)法良好的評(píng)估胚胎-胎兒風(fēng)險(xiǎn)，因此建議在孕早期最好避免使用該藥^{[2, 5]}。

本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。

FDA 曾將口服右美沙芬的妊娠安全分級(jí)歸為 C 類(lèi)，主要是基于一項(xiàng)涉及小雞胚胎的研究 ^[6]，該實(shí)驗(yàn)認(rèn)為右美沙芬具有潛在的致畸性。而有學(xué)者認(rèn)為上述研究因設(shè)計(jì)不恰當(dāng)，不能將雞胚數(shù)據(jù)外推到人類(lèi)。同時(shí)，另一項(xiàng)關(guān)于孕鼠和孕兔中的數(shù)據(jù)顯示，右美沙芬沒(méi)有對(duì)胚胎或胎兒造成傷害^[7]。

基于監(jiān)測(cè)報(bào)告中較低的先天性缺陷發(fā)生率，以及其作為止咳藥的廣泛使用，許多作者認(rèn)為右美沙芬在孕期使用是安全的。

《妊娠期和哺乳期合理用藥（11th）》^[2] 推薦右美沙芬在妊娠期為適用，《孕期與哺乳期用藥》^[8] 也將右美沙芬列為了妊娠期止咳的首選藥。

咖啡因是世界最常用的藥物之一，它常與對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏等常組為復(fù)方制劑使用，也常出現(xiàn)于各種飲品中。

數(shù)據(jù)顯示，適量引用咖啡因與先天性異常、自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局無(wú)明確關(guān)聯(lián)。

因此建議，妊娠期婦女可適用咖啡因，但攝入量應(yīng)限制在每天 200～300 mg 以?xún)?nèi)^[9]。

人工牛黃為中藥成份，由牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸等制成，具有清熱解毒、化痰定驚的功效。

關(guān)于人工牛黃的妊娠安全性數(shù)據(jù)可參考的資料很少，《中國(guó)藥典臨床用藥須知》^[10] 提示孕婦應(yīng)慎用。

1、妊娠期解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)首選單方的對(duì)乙酰氨基酚。

2、對(duì)于常用的 NSAIDs 藥物，如布洛芬、雙氯酚酸等，不同孕周的風(fēng)險(xiǎn)不同，妊娠早期使用風(fēng)險(xiǎn)似乎較低，20～30 周無(wú)更好的選擇時(shí)可謹(jǐn)慎使用，而 30 周以后應(yīng)禁用。

3、對(duì)于常見(jiàn)的復(fù)方感冒藥：

作者：周蕾

策劃：dongdong