案例一 劉某，女，40歲，工人。
1976年8月20日初診：1年多來，全身疲困乏力，食欲不振，肝區(qū)不適，時有刺痛，腹脹，消化不良。西醫(yī)以保肝藥治療無效。肝功能化驗：麝香草酚濁度試驗8U，麝香草酚絮狀試驗(++）。舌苔滑膩，脈象沉弦。證屬肝郁氣滯、肝胃不和、脾不健運。擬舒肝調(diào)中之劑。
方藥：當(dāng)歸12g，炒白芍12g，柴胡7g，丹皮12g，川楝子 12g，郁金10g，厚樸10g，青皮10g，枳殼6g，廣木香 6g，炒檳榔10g，焦三仙18g。
8月30日二診：病情大有好轉(zhuǎn)，食欲增進，腹脹明顯減輕，肝區(qū)疼痛不適感消除。前方加丹參12g，紅花5g，繼服6劑。
以后，遵上方隨癥加減，治療2月，病獲痊愈。
[評析] 邢子亨(1907年～1999年)，山西人，曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會第一屆理事、山西省中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。邢子亨先生在近70年的教學(xué)和臨床工作中，對中醫(yī)理論有獨到的見解和建樹，治病構(gòu)思周到，診察入微，制方嚴(yán)密，用藥貼切，收效卓著。先生在一生的醫(yī)學(xué)生涯中,以心內(nèi)科和婦科尤為突出。
邢老醫(yī)師認(rèn)為，慢性肝炎致病之因，多是肝郁氣滯，人在思想不遂、心情不舒之情況下，氣郁血結(jié)，食欲不振，漸致神抑郁，兩脅疼痛。中醫(yī)謂，木郁克土，因肝性舒達，不達則郁而傷脾，肝氣郁滯影響內(nèi)臟氣血循環(huán)受阻，所以容易引起肝臟瘀血而腫大。肝臟氣血不和，故脅肋疼痛；氣郁不舒，故精神疲倦。根據(jù)臨床經(jīng)驗，用逍遙散加減治療慢性肝炎多收良好效果。如因肝脾結(jié)熱而致肝脾氣血郁滯者，用清肝飲以清肝脾結(jié)熱，亦是逍遙散之變法。
本例患者全身疲困乏力，食欲不振，肝區(qū)不適，時有刺痛、腹脹、消化不良，是肝郁氣滯、肝胃不和、脾不健運之征。肝區(qū)不適，時有刺痛，是肝臟瘀熱。脈象沉弦，是肝郁而邪熱不得外達，故擬舒肝調(diào)中之劑施治。臨床自擬舒肝理脾飲方(當(dāng)歸、赤芍、柴胡、青皮、元胡、川楝子、焦山楂、雞內(nèi)金、茯苓、生薏米、半枝蓮、板藍根、甘草)為主方加減治療，取得較好療效。
[案例二] 張某，男，36歲，汽車司機。
1975年3月10日初診。疲困乏力、肝區(qū)疼痛、脘脹腹?jié)M、惡心2個月。查肝功能異常：麝香草酚濁度試驗12U，麝香草酚絮狀試驗(++)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg 256U。其面暗萎黃，脈象弦細稍數(shù)。證屬肝經(jīng)氣血郁滯，運化受阻，肝脾不和。擬舒肝理脾、化瘀解毒之劑。
方藥：當(dāng)歸15g，赤芍15g，丹參15g，紅花5g，柴胡12g，青皮10g，元胡12g，川楝子12g，郁金12g，半枝蓮15g，草河車12g，山楂12g，澤瀉12g，生薏米30g，炒麥芽20g。每周4劑。
3月20日二診：肝區(qū)疼痛減，腹脹輕，納食增進。上方去元胡、川楝子，加茵陳15g，土元6g，清肝膽之瘀熱，以消萎黃。復(fù)加絲瓜絡(luò)12g，以消絡(luò)中之瘀熱。
3月30日三診：面色已顯紅潤，腹脹已消，身體已不勞困。上方加丹皮15g，清血分之瘀熱。
以后遵上方加減出入，2個月后，肝功能復(fù)查HBsAg(-)，其他項目亦趨正常。毒消熱清，內(nèi)環(huán)境改變，使病毒無適合繁衍之環(huán)境，則HBsAg亦轉(zhuǎn)陰。
[評析] 《金匱要略》首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中以肝病為例，提出治療疾病的大法：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！闭f明治肝補脾的要妙。
肝脾關(guān)系相制相助而為用，關(guān)系極為密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病機上往往互相影響。但治法上肝病脾病迥然不同，治脾宜補，治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝為主，調(diào)脾為輔。脾虛而肝郁者，補脾之中必兼舒肝。脾實之病亦當(dāng)注意舒肝，若脾實肝郁，則失其運化之機，而成滯實之證，因而，在脾實不運之時亦宜疏通利導(dǎo)使脾土不郁。前人謂木能疏土，即此意也。所以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影響于肝或是肝病影響于脾，分別先后緩急而調(diào)治，不可亂施攻補。否則，以補脾之法治肝易使肝郁不達，以舒肝之藥治脾易使脾氣更虛，舒補失當(dāng)，病不能愈。
再一方面，情志為用，肝主怒而脾主思，怒則氣逆，思則氣結(jié)，肝脾不和而為病。因此，治肝脾之病，又當(dāng)和其情志。情志產(chǎn)生于氣血，氣血與情志有密切之關(guān)系，血氣多少與情志疾病均有關(guān)聯(lián)，所以中醫(yī)學(xué)在生理病理治法上均注意五臟情志之關(guān)系。此又是中醫(yī)學(xué)志意精神與臟器機能相結(jié)合之機制，在醫(yī)學(xué)上實有極重要之價值，應(yīng)當(dāng)進一步深思而研究之。
前人謂肝病難治，即是謂人生一世志意不遂、急躁忿怒之事屢有，多思善慮之情常發(fā)，最易出現(xiàn)肝病，肝病出現(xiàn)后難以調(diào)治。又謂“肝無補法”，即因肝性舒達，肝主藏血，郁則為病，舒則條達。所以，邢老醫(yī)師認(rèn)為治肝之病，應(yīng)以舒為主，虛不宜補，實不可過攻，必遂肝臟條達之性，適其肝脾制化之機，乃為治肝病之善法。參芪溫補之藥，多不宜于肝郁之病，因肝病用溫補多致熱郁，熱郁則氣血不暢，失其肝臟條達之性，而滯少陽生發(fā)之機，氣有余便是火，補氣藥一般不可用。縱有因脾虛而肝郁需用時，亦宜少加參術(shù)等補脾藥與舒肝之劑合用，不可純用溫補。
肝與脾之關(guān)系至為密切，肝病及脾，脾病及肝，在病機上往往相互影響，但治法上脾病肝病迥然不同。治脾宜補，治肝宜舒，肝郁而病脾者以舒肝為主，調(diào)脾為輔，脾虛而肝郁者，補脾之中必兼舒肝，否則肝郁克土，脾亦不能調(diào)。《金匱要略》即提出治肝之病必先實脾。在脾臟不虛的情況下，雖不必補脾，但亦需顧及木邪克土之機。肝郁而實者，則當(dāng)先舒而后調(diào)之，不能不舒而先用調(diào)補助益之法。另一方面，脾實之病亦當(dāng)注意舒肝。若脾實肝郁則失其運化之機，而成滯實之證，亦宜疏通利導(dǎo)使脾土不郁。
用藥以當(dāng)歸、赤芍、丹參養(yǎng)血柔肝，補中寓通。丹參一味，可抵四物，養(yǎng)則血源充足，通則肝體可柔，血無郁滯，合丹皮之涼血清肝又有消瘀之功，則血中無熱可積。合柴胡、青皮、茵陳疏利肝膽，使肝中代謝產(chǎn)物有路可排。半枝蓮、澤瀉等清熱解毒，利水化濕，助肝腎令邪從水道外泄，HBsAg自可由陽轉(zhuǎn)陰。清理肝膽濕熱，改善內(nèi)環(huán)境，疏通膽道，通利水道，是調(diào)理慢性肝炎的大法。涼血不使凝滯，疏利不能大瀉，解毒不用霸道藥物，中西一理，用之慎矣。！
臨床肝功的化驗值，只作為一個指標(biāo)來參考，轉(zhuǎn)氨酶高者，熱毒猶盛，轉(zhuǎn)氨酶已降者，熱毒已輕。肝功能值由高轉(zhuǎn)低者，抑或趨于正常者，則肝功能已復(fù)康。但要注意臨床可見有病情惡化、病情進展者，雖化驗肝功能加號減少或已消除，陽性者已轉(zhuǎn)陰，卻是說明病已瀕危。曾見一早期肝硬化病人，住院1年，化驗肝功全部正常，卻在出院2個月后肝功衰竭，吐血而亡。臨床一定要考慮到，化驗值趨正常者，并不一定意味著肝臟徹底復(fù)康。因為病毒的繁殖，有高峰期與休整期、活動期的差別，人體亦有抵抗力增高與降低的階段。
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