痛風(fēng)之病由來已久，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿酸過高導(dǎo)致沉淀物，堆積在關(guān)節(jié)中，故產(chǎn)生劇痛，主要癥狀，皮膚呈紅且腫大，碰觸不得，一般治療就是止痛藥，同時要求病人不可喝酒，以免痛風(fēng)再發(fā)，至今毫無根治之法， 及預(yù)防之法。
中醫(yī)認(rèn)為過食甜味及油膩食物與酒是致病之因，并非單一飲酒造成。
脾主甜味，脾生油質(zhì)以保持人體體溫不外泄，脾與腎二臟的關(guān)系是相互制衡的，一旦過食甜味及油膩食物停積在體內(nèi)過久，必產(chǎn)生酸味，而腎臟受到脾臟的壓力，無法完全把它代謝出體外，日積月累下來，自然累積關(guān)節(jié)中，飲酒只是一導(dǎo)火線，酒是揮發(fā)性的物質(zhì)，一旦喝入體中，必然刺激血液循環(huán)加速，連帶引起大量沉淀物進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，但因沉積的酸過多，無法正常運(yùn)行，故產(chǎn)生劇痛，一般醫(yī)師自然就以為是酒造成的，其實(shí)并不正確。
一、如何防止痛風(fēng)
要預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生，由以上可知，必須少吃甜食，少吃油膩食物，自然無病。一旦得病，則是加強(qiáng)脾臟的動能，萬不可用補(bǔ)藥，及加強(qiáng)腎的代謝力，同時利用辛辣的藥物來中和酸味，中醫(yī)認(rèn)為辛制酸，如此一來不但可以緩?fù)?，且把多馀的酸味排出體外，只要記得以上的預(yù)防方法，即可保永不再發(fā)，喝酒再多也無此痛矣。
痛風(fēng)的方子用的是《金匱要略》中的甘草附子湯方。
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫，甘草附子湯主之。
甘草二兩炙，附子二枚（炮）去皮，白術(shù)二兩，桂枝四兩。
右四味以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，服五合。恐一升多者，服六七合為妙。
這個人呢，風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，在骨節(jié)關(guān)節(jié)里面，掣疼得非常嚴(yán)重，彎曲都不能彎曲，近之則痛劇，意思是你是醫(yī)生的，你跟著病人說很疼，那你告訴我你哪里痛啊，結(jié)果你還沒碰他，他就嚇?biāo)懒?，因?yàn)榕龅綍?；汗出短氣，就是指那個人痛得當(dāng)然汗出短氣啊，哪一個人痛得要死卻還在微笑啊，對不對？
因?yàn)橥吹靡缆铮沁@種小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，可以從方子里看到他身上有風(fēng)寒濕嘛，我們再來看一下這個處方。
諸位看，甘草附子湯，這個炙甘草、炮附子、白術(shù)、桂枝同時出現(xiàn)了，桂枝呢，桂枝是祛風(fēng)，把風(fēng)去掉，白術(shù)呢是祛濕，除濕，附子呢袪寒。
所以你看哦，經(jīng)方就是藥簡力專，有什么證開什么藥，他不會開浪費(fèi)的藥在里面。
二、痛風(fēng)是熱癥嗎
其實(shí)這個方就是指的我們現(xiàn)在的西醫(yī)病名，即痛風(fēng)和風(fēng)濕，那又有學(xué)生問我了，這個痛風(fēng)的地方，那里面是風(fēng)寒濕三個同時發(fā)生在身上，可是，痛風(fēng)發(fā)起來后，那個膝蓋關(guān)節(jié)以及腳外面都是熱，滾燙的，紅紅的滾燙的，那不是熱證嗎？
所以就是為了防止你有這個錯誤的辯證，因此我前面一開始就跟諸位講了，這叫做陽不入陰，看起來是滾燙的，你以為是熱證，其實(shí)不是，而是因?yàn)轱L(fēng)寒濕於阻其中。
痛風(fēng)是陽不入陰，這里我來給大家講解一下，比如說，我們正常人呢，陰陽應(yīng)該是協(xié)調(diào)的，對不對？
那你現(xiàn)在風(fēng)寒濕阻在骨頭縫的中間啊，陰在里面陽在外面，陽要進(jìn)去清理它們，但它們阻在那里不讓陽進(jìn)去，為什么？
因?yàn)橥达L(fēng)濕痹擋在骨節(jié)縫隙的中間很頑固，風(fēng)寒濕與陽相博，陽被擋在外面而不斷聚集所以自然生熱和骨頭縫隙的管道受壓，所以只是局部紅腫，因此你摸到痛風(fēng)的外表面是燙的，但病人并沒有身體發(fā)燒啊，這個就是所謂的局部之陽不入陰導(dǎo)致的。
陽不入陰的時候，那不是說全身性的陽不入陰，全身性陽不入陰那是陰實(shí)啊，那是病人得了癌癥了，對不對??？
但他沒有啊，他就是那個關(guān)節(jié)嘛，就那個關(guān)節(jié)是陽不入陰，那你摸他膝蓋上面是痛的，膝蓋是很燙紅腫，燙的對不對？
痛風(fēng)不能用涼藥，比如你開寒涼的藥下去，比如說你開那個黃芩啊，黃連啊，如果再兇悍一點(diǎn)的你去開一個石膏，這個人汗出短氣又很熱啊，石膏應(yīng)該大劑的下去??？！
那我告訴你，一點(diǎn)用都沒有。
因?yàn)槭嗍呛?，所以你用寒性是在抵消陽熱之力，你反而是保護(hù)了風(fēng)寒濕繼續(xù)潛伏在骨關(guān)節(jié)縫隙之中，這個效果只能是更壞，更痛。
因?yàn)樗鋵?shí)是真的里寒，你用藥應(yīng)該是能夠助力到身體自身陽氣清除風(fēng)寒濕邪的力量才對，從而一起聯(lián)合起來去共同將積久潛伏在骨頭縫內(nèi)的風(fēng)寒濕邪驅(qū)逐出體外。
所以說你要看準(zhǔn)，臨床上就是痛風(fēng)，那諸位看過我上面的解釋以后，諸位就可以再通過臨床用藥了。
三、劑量如何把握
那接下來呢我們再講這個方子的劑量應(yīng)該如何把握，首先你如果在以后遇到痛風(fēng)癥的時候，通過識別確認(rèn)，接下來你還要看他處方的劑量，仲景原方劑是炮附子兩枚，白術(shù)二兩，桂枝四兩。
我來解釋一下：你看原方子中，重用的是什么？是桂枝！再來是白術(shù)跟附子，附子，炙甘草跟白術(shù)的量是相等的。
附子本身不是入關(guān)節(jié)的，可是你如果說你沒有加桂枝的時候，你光是開附子的時候，沒有加桂枝的時候，附子是跑到關(guān)節(jié)里面去，可是沒有辦法全身性的游走，那往往我們遇到這個風(fēng)濕，這個痛風(fēng)的時候都是在四肢的末梢旁邊，手掌、腳掌那邊，離心臟很遠(yuǎn)，那你光是靠附子的話，沒有辦法瞬間到那個地方，附子可能會停在膝蓋上面，或者停在髖關(guān)節(jié)上面，就不會到四肢末梢上去。
為什么要開桂枝加重？就是桂枝能行陽，行陽的時候把附子帶到四肢的末梢上去，然后附子再跑到關(guān)節(jié)里面，滲透到關(guān)節(jié)里面去，這個時候白術(shù)加到里面，白術(shù)可以把關(guān)節(jié)里面的濕拿出來。
那這三味藥在跑的時候，因?yàn)榱α亢軓?qiáng)，所以我們用炙甘草，顧護(hù)到心脈，把心臟保護(hù)好，那心臟力量增強(qiáng)的時候，然后配合上桂枝，這時候把術(shù)附帶到那個痛風(fēng)的地方，所以你只要把桂枝重用就好了。
根據(jù)體格加減用量，但這時候還要看體格，如果病人體格很大，你桂枝用五錢，炮附子用三錢，白術(shù)用三錢，炙甘草用三錢，一劑下去，你說老師我這個藥，他現(xiàn)在很疼，我們濃煎，五碗水煮一碗，有沒有關(guān)系？沒有關(guān)系，他需要，不要擔(dān)心哦，到現(xiàn)在目前為止沒有聽過吃桂枝死掉的。
所以我們再來看仲景的原話，他說四味以水六碗，你把六升當(dāng)成六碗來煮，煮成三碗，一天吃三次，得微汗則解，能食，汗出復(fù)煩者，再吃。
就是，簡單講就是因?yàn)椴⊥催€在那邊嘛，所以他還在痛，心情不好，所以還會比較煩躁，因此病人除非痛完全解除掉，心情才會好，所以只要有煩，病還沒有去，再繼續(xù)吃就好了。
所以真正治療痛風(fēng)呢，就是這四味藥，就結(jié)束了。那你如果說，不會用經(jīng)方，那你用溫病南派的藥，真的是沒有辦法，吃了半天痛還在那邊，而仲景的這個方劑是速度最快的一種藥。
此方亦可用于治療輕度風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如膝部疼痛略有紅腫者，包括膝關(guān)節(jié)增生、積液、滑膜炎、半月板受損等。
四、甘草附子湯案例
1. 風(fēng)濕痛
《外臺秘要》引《古今錄驗(yàn)》：驃騎使吳諧，以建元元年八月二十六日始覺如風(fēng)，至七日，卒起便頓倒，髀及手皆不隨，通引腰背疼痛，通身腫，心多滿。至九月四日服此湯一劑，通身流汗，即從來所患悉愈。
《謝映廬醫(yī)案》高漢章、得風(fēng)濕病，遍身骨節(jié)疼痛，手不可觸近，近之則痛甚，微汗自出，小水不利。當(dāng)時初夏，自漢返舟求治，見其身面手足俱有微腫，且天氣頗熱，尚重裘不脫，脈象頗大，而氣不相續(xù)。其戚友滿座，問是何癥？
予曰：此風(fēng)濕為病。渠曰：凡驅(qū)風(fēng)利濕之藥，服之多矣，不惟無益，而反增重。
答曰：夫風(fēng)本外邪，當(dāng)從表治，但尊體表虛，何敢發(fā)汗；又濕本內(nèi)邪，須從里治，而尊體里虛，豈敢利水乎？當(dāng)遵仲景法處甘草附子湯。一劑如神，服之三劑，諸款悉愈。
2. 寒痹
《上海中醫(yī)藥雜志》：單用本方治療寒痹兩例，西醫(yī)診斷為慢性腰骶關(guān)節(jié)炎繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛。其中一例已有十余年病史，均獲治愈，作者認(rèn)為，凡屬風(fēng)濕寒痹，即使沒有汗出惡風(fēng)、短氣、小便不利等癥，用本方亦可取效。
3. 風(fēng)濕性心臟病
《河北中醫(yī)》：某女，45歲。素患風(fēng)濕性心臟病心悸短氣、汗出惡風(fēng)、關(guān)節(jié)冷痛、痛有定處、下肢浮腫、小便不利、舌淡苔白，脈沉弦。
此為風(fēng)濕相搏，日久不愈，邪從寒化。治宜溫脾化濕散寒為主，佐以強(qiáng)心通陽。
炙甘草5克、炮附子10克、白術(shù)10克、桂枝5克、茯苓15克，煎服，一個月后，心悸短氣較前減輕，關(guān)節(jié)已不疼痛，下肢浮腫消失，小便正常。
本文作者：倪海廈
