醫(yī)生：“根據(jù)你的檢查報告來看，是橋本甲狀腺炎，適當(dāng)限碘飲食，每年復(fù)查一次”；
病人：“那我不能吃海鮮了是嗎？”；
醫(yī)生：“紫菜海帶盡量少吃，其他適當(dāng)吃一些是可以的”；
病人：“那我還能吃海鮮嗎？”；
醫(yī)生：“……”；
以上對話經(jīng)常發(fā)生在內(nèi)分泌科門診，眾所周知，“碘”是合成甲狀腺激素的原材料，而甲狀腺激素作為體內(nèi)重要激素，在腦發(fā)育、智力形成和生長發(fā)育等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，甲狀腺疾病跟“碘”脫不開關(guān)系，但甲狀腺疾病發(fā)生機制不盡相同，一刀切地強調(diào)“多補碘”或“完全限碘”都太片面了，那么，碘與甲狀腺疾病關(guān)系為何？得了甲狀腺疾病，碘的補充與控制應(yīng)該如何權(quán)衡？
01
碘與甲狀腺
甲狀腺是用“碘”大戶，體內(nèi)70-80%的碘儲存在甲狀腺內(nèi)，剩下的分布在甲狀腺外，我們從飲食和水中攝入的碘經(jīng)過胃腸道吸收后，進入血循環(huán)，然后被甲狀腺攝取，合成甲狀腺激素。
碘缺乏帶來的直接后果是甲狀腺激素合成障礙。如果攝入碘輕度不足，垂體（中樞司令部）分泌的促甲狀腺激素代償性升高，刺激甲狀腺體積增大，促進激素合成，同時減少尿碘排出，如長期攝碘不足，則需要動員甲狀腺內(nèi)的儲備碘，儲備碘的逐漸消耗將最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥（甲減）的發(fā)生。如果完全不攝入碘，體內(nèi)儲備的碘只能夠維持2-3個月。
但碘過量同樣會帶來不良的后果。急性碘過量，比如急性心房顫動病人使用胺碘酮治療，會抑制甲狀腺激素合成和釋放，表現(xiàn)為甲減，但這種效應(yīng)是暫時的；慢性碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；在妊娠婦女中，過量碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險，還可能造成新生兒甲減。
02
碘的補充
碘的攝入80%來自于食物，食鹽加碘是最安全有效的補碘方法，根據(jù)2011年《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，浙江省選擇的加碘食鹽濃度為25mg/kg。
PS：減少鹽碘損失的小貼士：
1.盡量選擇陰涼干燥處貯存
2.烹調(diào)方式優(yōu)選蒸、煮
3.炒菜過程中出鍋前再加鹽
我們也可以從食物中補碘，海藻類如海帶、紫菜的含碘量是最高的，不同海鮮的含碘量有所差異，表1中截取了一部分含碘量較高的食物種類，相對于紫菜、海帶，蟹、海魚、貝類的含碘量其實沒有想象中那么多。
18歲及以上成人每日膳食碘參考攝入量為120μg，以浙江為例，如每天攝入5g食鹽，內(nèi)含120μg碘，烹調(diào)損失率為20%左右，實際食鹽攝碘100μg，加上飲水和食物中攝入的碘，可以達(dá)到參考攝入量。評估群體碘營養(yǎng)狀況最適合的指標(biāo)是尿碘中位數(shù)，兒童和一般人群的尿碘中位數(shù)在100-199μg/L提示為碘營養(yǎng)適宜狀態(tài)。
03
特殊人群補碘問題
1.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）
甲亢的患者，甲狀腺可以自主分泌過多的甲狀腺激素，對外源攝入的碘利用率也會相應(yīng)增加，因此需要限碘飲食，忌用含碘量高的食物。
2.甲狀腺功能減退癥（甲減）
這里要分情況，甲狀腺全切術(shù)后或同位素治療后發(fā)生甲減，已經(jīng)進行優(yōu)甲樂替代治療的，則無需太多強調(diào)食物攝碘干預(yù)；如果為甲狀腺部分切除術(shù)后或是碘缺乏地區(qū)發(fā)生的甲減，可以適碘飲食，正常食用加碘鹽；如為碘過量所致的亞臨床甲減（如高水碘或過多富碘食物、藥物），需限碘飲食。
3.橋本甲狀腺炎
表現(xiàn)為甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性，甲狀腺功能可以正常、亢進或減退，碘攝入量增加可能會導(dǎo)致甲功正常的橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)甲功異常，因此需要適當(dāng)限碘飲食，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物如紫菜海帶攝入。
4.甲狀腺結(jié)節(jié)
碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。
5.妊娠期：
妊娠婦女需碘量增加，我國推薦妊娠婦女每日碘參考攝入量為230μg，尿碘中位數(shù)適宜范圍為150-249μg/L，備孕階段和妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時鼓勵富碘食物攝入。橋本甲狀腺炎的孕婦，妊娠期間無需強調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，擬妊娠前至少提前3個月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。
表1 食物中碘含量水平（μg/100g可食部）
食物種類 | 食物名稱 | 碘含量 |
藻類 | 海帶（干） | 36240 |
海草 | 15982 | |
紫菜（干） | 4323 | |
螺旋藻 | 3830 | |
海帶（深海、冷鮮） | 2950 | |
海苔 | 2427 | |
魚蝦蟹貝類 | ||
蝦 | 蝦米（小對蝦，干） | 983 |
海米（干） | 394 | |
蝦皮 | 373 | |
瀨尿蝦 | 36.1 | |
基圍蝦 | 16.1 | |
蟹 | 花蟹（母） | 45.4 |
梭子蟹 | 33.2 | |
河蟹（公） | 27.8 | |
貝 | 赤貝 | 162 |
鮑魚（鮮） | 102 | |
貽貝（淡菜） | 91.4 | |
牡蠣 | 66.0 | |
蟶子 | 65.4 | |
扇貝 | 48.5 | |
河蜆 | 43.1 | |
蛤蜊 | 39.3 | |
花螺 | 37.9 | |
海魚 | 帶魚 | 40.8 |
鱈魚 | 36.9 | |
多寶魚 | 33.4 | |
沙丁魚 | 28.5 | |
小黃魚 | 15.6 | |
大黃魚（養(yǎng)殖） | 14.9 | |
魷魚 | 12.3 | |
海鰻 | 11.3 | |
銀鯧魚 | 10.9 | |
羅非魚（背） | 9.1 | |
海鱸魚 | 7.9 | |
鯧魚 | 7.7 | |
黃花魚（?。?/span> | 5.8 | |
鲅魚 | 3.5 |
邵逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科
參考文獻：
中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會，中國營養(yǎng)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國居民補碘指南（2018）.
