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血管神經(jīng)性頭痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”之范疇，是由于頭顱血管舒縮功能障礙而出現(xiàn)的發(fā)作性痙攣或持續(xù)性擴(kuò)張，造成血液流通不暢所引起，其與神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、某些體液物質(zhì)的暫時(shí)性改變等因素有關(guān)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖對(duì)其病機(jī)從微觀角度可作出較明確闡述，然治療乏有良策。筆者以中醫(yī)整體觀念

指導(dǎo)，以謹(jǐn)守病機(jī)為

提，從肝臟辨證立法治療血管神經(jīng)性頭痛，療效頗佳，茲闡述如下。

1 從肝辨治的理由

頭風(fēng)的發(fā)生涉及肝脾腎的功能失調(diào)，而與肝的關(guān)系最為密切。（1）從經(jīng)絡(luò)的循行部位看，肝膽二經(jīng)的分布占據(jù)了整

頭部的主要位置。正如《醫(yī)學(xué)正傳》所言:“頭痛之證有三，

太陽(yáng)頭痛，一少陽(yáng)頭痛，一厥陰頭痛?！闭f(shuō)明肝在頭痛中所占的重要地位。（2）風(fēng)為百病之長(zhǎng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象

論》謂:“風(fēng)氣通于肝”，說(shuō)明風(fēng)與肝臟有著密切的關(guān)系。又如《醫(yī)宗必讀》云:“厥陰之上，風(fēng)氣主之;厥陰頭痛，風(fēng)痛也?！逼湟?a >為深刻，歷代醫(yī)家對(duì)頭痛的命名亦

以風(fēng)冠之，如頭風(fēng)、腦風(fēng)、首風(fēng)等，莫不說(shuō)明賊風(fēng)是頭風(fēng)的發(fā)病夙根。李中梓云:“頭痛自有多因，而古方多用風(fēng)藥何也?交巔之上，惟風(fēng)可到?！睆?a title="醫(yī)學(xué)百科：藥物" rel="summary">藥物的歸經(jīng)也可以看出，風(fēng)藥多入肝經(jīng)。據(jù)此，則可悟知頭風(fēng)的臨床用藥與肝亦密切相應(yīng)。（3）頭風(fēng)之證，乃久痛、頑痛之屬。夫久病者入血，久痛者入絡(luò)，頭風(fēng)必血瘀氣滯。故李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中指出:“血者皆肝之所主，惡血必歸于肝?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》" rel="summary">《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》曰:“內(nèi)傷頭痛可分為虛實(shí)二大類(lèi)，虛證以肝陽(yáng)為常見(jiàn)，實(shí)證以肝火為常見(jiàn)。”明確指出了頭風(fēng)之證是以肝為中心的。

2 分型論治

基于上述所論，筆者臨證將血管神經(jīng)性頭痛作如下分型施治。

2.1 肝氣失疏證 多由情志不暢所致，證見(jiàn)頭痛游走不定，隨情志變動(dòng)而增減，胸脅脹痛，婦女經(jīng)期頭痛加重，苔薄、脈弦。治則:疏肝解郁。用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。

2.2 肝火上擾證 頭痛如灼脹，時(shí)輕時(shí)重，痛多昏少，或在巔頂或在兩側(cè)，遇風(fēng)熱加重，痛劇時(shí)如劈，兼心煩口苦，少寐，舌紅，苔薄黃，脈弦

。治則:清肝瀉火為主。用丹梔逍遙散加味。

2.3 肝陽(yáng)上亢證 見(jiàn)頭角及巔頂掣痛，眩暈煩躁易怒，睡眠不寧，脈弦等。治則:平肝潛陽(yáng)為主。予自擬芎麻琥珀湯，藥用川芎、天麻、牛膝、琥珀、生石決明、白蒺藜等。

2.4 肝腎陰虛證 見(jiàn)頭痛眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失眠，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。治則:滋補(bǔ)肝腎為主。左歸飲加味。

2.5 肝風(fēng)挾痰證 頭痛昏蒙，胸脘滿悶，身重困倦，舌淡胖，苔白膩，脈滑或弦滑等。治則:平肝燥濕滌痰通竅。予自擬平肝搜痰湯，方由當(dāng)歸、川芎、鉤藤、竹茹、全蝎、白附子、白芍、姜半夏組成。

2.6 肝寒犯胃證 巔頂疼痛，遇冷加劇，伴有嘔吐痰涎，吐后頭痛稍減，食欲不振，苔白滑，脈沉眩。治則:溫肝暖胃、祛寒止痛。用吳茱萸湯加味。

3 典型病例

患者，男，45歲，于2000年3月9日就診。主訴:左側(cè)頭部反復(fù)發(fā)作性跳痛或刺痛8～9年，1個(gè)月前因參加考試而誘發(fā)。疼痛加劇，伴有惡心嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)及腦CT檢查正常。腦電圖、腦血流圖、顱腦超聲波檢查均未見(jiàn)明顯異常。曾服腦清片、麥角胺、卡馬西平等藥物，雖有短暫好轉(zhuǎn)，終未減輕?？桃?jiàn)痛苦面容，煩躁，舌質(zhì)紅而干，舌苔黃而糙，察其脈弦數(shù)有力。診斷:①血管神經(jīng)頭痛（偏頭痛）;②頭風(fēng)。乃肝火夾痰上擾巔頂，腦絡(luò)不暢，髓海失榮使然。治宜清肝滌痰，通絡(luò)止痛。方用丹梔逍遙散加石菖蒲、川芎，水煎服，日1劑。3劑后頭痛及伴隨癥狀明顯減輕。效不更方，繼服3劑而愈，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

作者單位:115000遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院