張某，男，48歲，2015年12月9日初診。述其項(xiàng)后、雙肘、骶尾部瘙癢，反復(fù)發(fā)作三年余。曾中西藥物內(nèi)服外涂（具體用藥不詳），時(shí)愈時(shí)發(fā)。后蔓延至背部、腰部的皮膚也有瘙癢?？淘\見大椎穴處及骶尾部各有1個(gè)約2厘米×1.5厘米的皮損，雙肘各有約1厘米×1厘米皮損，呈苔蘚樣變，背、腰部皮膚散在粟粒至綠豆大淡紅色丘疹，陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間或情緒波動或食辛辣刺激時(shí)瘙癢加重。伴心煩易怒、口干苦、失眠、小便黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉弦細(xì)。
診斷 神經(jīng)性皮炎血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)型。
治則 益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥、疏肝解郁、祛風(fēng)止癢。
方藥 炙甘草湯合四逆湯化裁。生甘草24克，南沙參20克，生姜12克，生地黃40克，桂枝12克，阿膠12克，麥冬20克，炒棗仁40克，大棗30克，醋柴胡24克，赤芍20克，枳實(shí)24克，首烏藤30克，生龍骨30克，黃酒60毫升。日1劑。開水沖泡后，兌入黃酒，分中午飯后，睡覺前2次服用。7劑。
外用前硫黃膏。項(xiàng)后、骶尾部及雙肘封包，日2次，每次6小時(shí)，腰背部皮膚外涂，日2次。囑忌食辛辣刺激食品，勿急躁，不熬夜。
二診 述用藥后瘙癢減輕，幾處皮損較前變薄，腰背部皮疹無變化。睡眠較前好轉(zhuǎn)，二便正常。守上方枳實(shí)改為枳殼，生地黃加至50克。7劑。外用藥同前。
藥已中的，此后隨癥加減。至2016年1月30日共服藥35劑，瘙癢消失，皮損消退，幾處局限性皮損呈色素沉著。已近春節(jié)，患者不愿再服藥，囑其早服防風(fēng)通圣丸，晚服知柏地黃丸以善后。一年后隨訪未復(fù)發(fā)。
按 神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。多見于成年人。
神經(jīng)性皮炎常常反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。多由風(fēng)濕熱邪阻滯肌膚引起、情志不遂、肝郁化火，致氣血瘀滯肌膚而成。久則耗傷陰液、陰血不足、血虛血瘀、生風(fēng)化燥、肌膚失養(yǎng)，而形成肥厚苔癬樣病。本例患者系肝氣不舒、郁而化火、灼傷陰血，而肌膚失養(yǎng)。其主要病機(jī)為肝郁、陰傷、心肝血虛而神不守舍，故用益氣滋陰的炙甘草湯和疏肝解郁四逆散合方加養(yǎng)血安神之品。方中重用生地黃、炙甘草、酸棗仁、首烏藤、龍骨等。生地黃滋陰涼血、養(yǎng)陰生津，《本草逢源》云：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤。”炙甘草溫補(bǔ)陽氣、滋養(yǎng)補(bǔ)虛、通經(jīng)脈、利血?dú)猓ā睹t(yī)別錄》）。大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“安中養(yǎng)神，……補(bǔ)氣生津?！背此釛椚署B(yǎng)心陰、補(bǔ)肝血、安神又?jǐn)恳荷颉｝埞琴|(zhì)重，入心肝經(jīng)，重鎮(zhèn)安神。首烏藤養(yǎng)心安神、祛風(fēng)止癢，《本草綱目》言：“主治風(fēng)瘡疥癬作癢。”加用黃酒者，一則溫通經(jīng)脈、助推藥力；二則預(yù)防防風(fēng)、生地黃、阿膠、麥冬，有膩滯礙胃之弊。諸藥合用使肝氣得疏、氣血得補(bǔ)、陰液得滋、神魂得安、風(fēng)邪得除、肌膚得潤、瘙癢得止而頑疾得愈。
