第二十八講 講于2015年1月4日
只要是白膩苔、胖大舌、有齒痕，這就證明身體里有水濕，舌苔白厚是寒濕，水滑苔就是水濕更嚴(yán)重。如果上面微微有一層黃，那就是濕郁化熱了，三十七度體溫下水停住不走就會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌。婦女的盆腔炎就是下焦水濕過重，就是炎癥已經(jīng)濕熱生蟲了，肺炎就是咳嗽、聲重、舌苔黃膩。白膩苔可以用利水藥利掉后，沒有存積水飲細(xì)菌自然就沒了。祛濕不利小便非其治也，再就是風(fēng)能勝濕，可以用防風(fēng)、蘇葉等風(fēng)藥。治鼻炎離不了蒼術(shù)，去上焦的濕，西醫(yī)輸液治鼻炎好不了是因?yàn)闈竦沫h(huán)境沒去掉。中耳炎或耳內(nèi)有濕聽別人說話不請(qǐng)，陽神出入的地方、屬陽的七竅被陰濕氣郁住了，五官感覺就不靈敏了。用澤瀉、白術(shù)、薏米、蒼術(shù)把濕化掉就好了，反復(fù)好不了就是沒有濕根去掉。青光眼的眼壓高也是水液代謝失常，五苓散屬于苓桂劑之一，茯苓瀉腎水就能強(qiáng)心陽。還可以配合柴胡類藥，增加三焦利水的功能。
第七十二條，“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。三十五”。脈浮證明表上還有，還是喝水不解渴，這里其實(shí)省略了小便不利。這要和白虎加人參湯的煩渴、脈洪大、高燒、苔黃燥鑒別，這個(gè)是白膩，脈洪大也是跳得快，比較浮而有力，波形跟洪水一樣。脈浮數(shù)沒有那種力量。陽明證一般不會(huì)小便不利，陽明證嘴唇干紅，喜冷飲，五苓散證喜歡喝熱水。一般白虎湯證都高燒，五苓散證不太高燒，但都有厲害的頭疼。我們要根據(jù)癥狀辯它的病機(jī)在哪里，不是光辨證論治，不是對(duì)癥下藥。白虎湯的病機(jī)是熱盛傷津，五苓散證是水飲不化。
第七十三條，“傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。方三十六。茯苓（二兩） 桂枝 （二兩，去皮） 甘草（一兩，炙） 生姜（三兩，切）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服”。 茯苓甘草湯就是苓桂姜甘湯，發(fā)汗后傷到心陽、腎陽了會(huì)口渴，水液代謝失常、小便不利用五苓散。傷到脾陽會(huì)不渴，這就是本身胃陽不好，發(fā)汗后胃的陽氣更不足，喝水后就會(huì)不化。胃里有水他就不想喝水，感冒后就喝不進(jìn)去水，就要用茯苓甘草湯。苓桂術(shù)甘湯用白術(shù)是去脾濕，心脾陽不足會(huì)起則頭眩，胃里沒有振水聲。一般在脾時(shí)間比較長(zhǎng)一點(diǎn)，舌苔比較膩一點(diǎn)，有大便稀的脾虛癥狀。胃中有水飲用生姜，讓病人躺下，用兩手沖擊他的胃有振水聲。這里或者小便不利，或者小便利，用桂枝還有心悸心慌等心臟不好。因?yàn)樾幕鹕竿?，只要胃陽不足肯定心火不足，胃寒的人心臟都不太好。所以仲景對(duì)心胃都是同治、火土同治的，這樣的人心脈和胃脈都沉。也有可能心脈沉、胃脈浮，因?yàn)槲笟獠唤担咐镉兴奘乘嬳斪×?。有宿食?huì)浮而有力，只要右關(guān)脈浮都不對(duì)，胃脈應(yīng)該不沉不浮、從容和緩、脈有彈性。胃氣強(qiáng)得了病也不用害怕，胃氣就能代替一切，直接通著天地之氣、宇宙大道。
五苓散的病位比較多，可以在三焦上中下，不一定在哪里，茯苓甘草湯的病位在胃中。五苓散證常見于頭暈、干嘔、心臟病，不一定發(fā)燒，可能特別渴，有可能不太渴。五苓散的病機(jī)是水生津虧，水盛就是廢水存積多，津虧就是吸收不了。血液停止運(yùn)轉(zhuǎn)也會(huì)成淤血了，所以要活血化瘀、利水、利尿、發(fā)汗把它排出去。很多皮膚病都是皮下有廢水，發(fā)汗時(shí)突然受風(fēng)寒了，或者澆了一身涼水。汗毛孔一收縮，出汗氣化沒出來，又回不去就存積到皮下了，皮表的血液循環(huán)就被壓制、受到影響了。皮膚這里就得不到血液的濡養(yǎng)了，好的水和血液都過不去了，就成了牛皮癬、干癬脫皮了。它的病機(jī)就是水郁皮下，生點(diǎn)真菌就是很自然了第二因了，或者是病的結(jié)果。腳氣或濕疹都是這個(gè)原因造成的，運(yùn)動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng)、涼水洗手，就會(huì)長(zhǎng)一臉、一脖子、手上長(zhǎng)疙瘩、扁平疣。病機(jī)知道了治病才有方向。
第七十四條，“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。三十七”。表證就是發(fā)燒、怕風(fēng)、怕冷，里證就是里面有水飲，反復(fù)地喝水和嘔吐。就像小孩子吐奶，偶爾吐一點(diǎn)可能喝得過飽，老吐奶就是病了。大人喝酒多吐得比較厲害，有些人喝完就喜歡喝很多涼水，吐酒本身就傷胃氣，再喝涼茶后這一晚上就光吐了，這就是五苓散證了。我覺得這個(gè)苓桂甘棗湯也能用。