第一節(jié) 急性腰扭傷
急性腰扭傷是指勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)外力作用超過(guò)腰部的肌肉、韌帶和筋膜的生理負(fù)荷量，或由于某種原因使腰肌等軟組織失控失調(diào)時(shí)，造成不同程度的組織損傷，包括出血、腫脹、肌肉纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀稱急性腰扭傷。本病多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員或偶爾參加體力勞動(dòng)的人。常因搬抬重物時(shí)用力不當(dāng)或失足、滑跌等原因造成肌纖維撕拉斷裂、肌肉附著點(diǎn)撕脫、韌帶損傷及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓等。
急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，根據(jù)其受傷力的程度不同，可出現(xiàn)各種不同的癥狀和功能失調(diào)，以及突然發(fā)作的急性疼痛?；颊弋?dāng)時(shí)感腰部有閃電樣疼痛和組織撕裂感，腰部立即失去活動(dòng)控制能力而需臥倒，不能活動(dòng)，腰呈僵直狀態(tài)。有的病員當(dāng)時(shí)癥狀不重并可勉強(qiáng)工作，但次晨時(shí)腰部疼痛加重，不能起床活動(dòng)，翻身時(shí)腰部有閃電樣疼痛，咳嗽、噴嚏甚至說(shuō)笑都可引起腰痛加重。來(lái)診者常兩手扶腰、行動(dòng)謹(jǐn)慎、上下床困難，恐怕一個(gè)動(dòng)作不當(dāng)造成腰痛加重。
體格檢查：患者處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，如一側(cè)損傷，見(jiàn)腰部向健側(cè)凸，凸側(cè)腰肌較松軟，無(wú)明顯壓痛?；紓?cè)為凹側(cè)，豎脊肌痙攣，觸摸較硬，壓痛，壓痛點(diǎn)常是損傷的部位，如：骶髂關(guān)節(jié)的腰背肌附著處，髂嵴后緣，第3腰椎橫突尖，棘突旁深處及棘突間，疼痛可向臀部放射。屈髖屈膝時(shí)可引起腰部疼痛。但無(wú)坐骨神經(jīng)牽拉痛，直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性，但直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(BraSard征)陰性，這與腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)牽拉痛有明顯的區(qū)別。
X線檢查：X線攝片除見(jiàn)脊柱生理彎曲變直外，一側(cè)傷者可見(jiàn)脊柱側(cè)凸，一般無(wú)明顯改變。應(yīng)注意是否存在小關(guān)節(jié)突紊亂，棘突偏斜、關(guān)節(jié)突間隙不等是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并有滑膜嵌頓存在的依據(jù)。如果病員腰痛較輕，壓痛點(diǎn)局限在棘突間，可拍攝腰椎屈曲位側(cè)位片，觀察有無(wú)棘突間增寬，以判斷棘上、棘間韌帶有無(wú)損傷。如懷疑椎間盤(pán)突出或椎管內(nèi)損傷等疾病，可行CT或MRI檢查，以排除或肯定椎間盤(pán)突出癥或椎管內(nèi)損傷等疾病。
第二節(jié) 慢性腰肌勞損
引起慢性腰部勞損的原因可分為兩種。常見(jiàn)的一種是急性腰扭傷后未經(jīng)及時(shí)合理的治療，損傷的肌肉、筋膜、韌帶修復(fù)不良，形成較多瘢痕與周圍組織粘連，使腰肌的力量減弱，腰部功能減退而產(chǎn)生疼痛。另一種原因是來(lái)自積累性損傷，此類病人雖無(wú)腰部外傷史，但長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良或處于某一特定的姿勢(shì)，過(guò)度彎腰勞累，日久形成腰部軟組織積累性損傷。
臨床表現(xiàn)：腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息和改變體位后癥狀減輕。捶打和按摩腰部感到舒服，不能堅(jiān)持彎腰工作，疼痛嚴(yán)重時(shí)牽涉到臀及大腿后側(cè)。
腰部檢查：腰骶部豎脊肌(骶棘肌)附著處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點(diǎn)及臀部可有壓痛點(diǎn)。直腿抬高及坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)無(wú)放射痛。
第三節(jié) 棘上及棘間韌帶損傷
棘上韌帶起于枕骨隆突，下達(dá)腰4或腰5棘突，韌帶自上而下附著于各棘突上，其纖維與棘突骨質(zhì)相連。由于脊椎各段的結(jié)構(gòu)以及生理特點(diǎn)不一樣，各段的韌帶形態(tài)也不一樣，頸段寬而厚，胸段變細(xì)，腰段較為寬厚。其功能為防止脊柱過(guò)度前屈。棘間韌帶是連接兩個(gè)棘突的腱性組織，由三層纖維組成，中間一層，左、右各一層。三層纖維相互交叉排列呈不規(guī)則的棱形格子狀，以加強(qiáng)韌帶的力量，但也易造成纖維間的相互磨損。棘間韌帶與棘上韌帶一樣，有防止脊柱過(guò)度前屈功能。棘上和棘間韌帶往往同時(shí)發(fā)生損傷。由于腰5骶1處無(wú)棘上韌帶，棘突短小，且處于活動(dòng)較大的腰椎和固定的骶椎之間，韌帶的受力最大，所以此處的棘間韌帶最易損傷。
急性損傷：急性損傷是由直接暴力和間接暴力造成的，損傷分為閉合性和開(kāi)放性，急性損傷往往合并棘突、椎骨等組織損傷，病史明確，癥狀典型，容易診斷。
慢性損傷：損傷來(lái)自三個(gè)方面。①長(zhǎng)期彎腰工作者，工作中不注意或不能夠定時(shí)改變姿勢(shì)，棘上和棘間韌帶長(zhǎng)期處在高張力狀態(tài)下，纖維不斷的遭受牽拉傷。②脊柱因外傷不穩(wěn)定，韌帶的損傷可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，不穩(wěn)的脊柱又加重韌帶損傷。③脊柱發(fā)育畸形或退行性變。脊柱畸形使韌帶受力不均勻易產(chǎn)生勞損，脊柱退變也同樣使韌帶遭受損傷。因韌帶損傷、出血、滲出和有瘢痕形成，如刺激分布在韌帶上的腰神經(jīng)后支分支，就會(huì)使腰部產(chǎn)生疼痛。
臨床表現(xiàn)：患者有腰部拉傷或扭傷史及長(zhǎng)期彎腰工作史。腰骶部疼痛，腰部不敢用力，甚至有腰部斷裂感，部分患者疼痛向骶部及臀部放射，彎腰時(shí)癥狀加重，無(wú)坐骨神經(jīng)刺激癥狀。如棘間韌帶損傷，脊柱過(guò)伸可引起疼痛。壓痛部位，常在脊柱中線棘突頂部或棘間，腰5骶l及腰4、5節(jié)間多見(jiàn)。坐位腰前屈時(shí)可有兩棘間空虛感并壓痛，有時(shí)可有韌帶剝離感。腰椎正側(cè)位X線攝片能夠了解脊椎骨的情況，彎腰側(cè)位片可進(jìn)一步證實(shí)。必要時(shí)可進(jìn)行韌帶造影檢查。應(yīng)該引起注意的是韌帶損傷斷裂容易導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)、椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂以致髓核突出。臨床上在進(jìn)行椎間盤(pán)切除手術(shù)中經(jīng)常見(jiàn)到有棘間韌帶斷裂的情況。
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