| 升降當(dāng)屬八綱 |
| □ 封志強(qiáng) 河北省石家莊市 |
陰陽表里虛實(shí)寒熱，中醫(yī)稱之為“八綱”。其中表、實(shí)、熱為陽；里、虛、寒為陰。《內(nèi)經(jīng)》中沒有“八綱”稱謂，是后世醫(yī)家據(jù)中醫(yī)經(jīng)典和實(shí)踐總結(jié)出來的。
《素問· 陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，萬物之綱紀(jì)，變化之父母。”所以，陰陽在這里也不應(yīng)該失卻“綱紀(jì)”、“父母”的地位。陰陽既為“父母”又分別為八綱之一，層次混亂，與理不順。升降是中醫(yī)的重要理念，應(yīng)該將升降與表里虛實(shí)寒熱合而為八綱，并由陰陽統(tǒng)帥八綱——表、里、虛、實(shí)、寒、熱、升、降。
升降的意義和地位
《易經(jīng)·序卦》說：“聚而上者謂之升……困而上者必反下……”《素問·五運(yùn)行大論》云：“論言天地之動靜，神明為之計(jì)。陰陽之升降，寒暑彰其兆?！边@說明升降是天地間固有的現(xiàn)象。《素問·六微旨大論》：“帝曰：其升降如何？……岐伯曰：升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！碧鞖獾貧庥猩?，人生天地間，天人相應(yīng)，自然人體氣血也有升降?！端貑枴ぐ苏衩髡摗贰搬唬悍ㄍ耪?，先知針經(jīng)也，驗(yàn)于來今者，先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身，觀其立有驗(yàn)也?！边@里的浮沉與升降是一個(gè)意思?？梢姡吧怠迸c“虛實(shí)寒熱”具有同等重要的意義和地位?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以生長出入，無器不有……故無不出入，無不升降?！笨梢姡抵毡?，之重要。
南宋金元時(shí)代的名醫(yī)李東垣認(rèn)為，升降是自然界主要運(yùn)動形式之一。他說：“經(jīng)言歲半以前，天氣主之，在乎升浮也……歲半以后，地氣主之，在乎降沉也……升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運(yùn)化萬物。”（《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》）清末名醫(yī)唐宗海說：“血生于心火而下藏于肝，氣生于腎水而上注于肺，其間運(yùn)行上下者，脾也?！保ā堆C論·陰陽水火氣血論》）這就是說，心腎二臟，一降一升，運(yùn)動生化，其樞紐在脾。
人體十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈，除帶脈以外，都是上下走向，自然，經(jīng)氣也是上下運(yùn)行。手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走胸。經(jīng)氣上下運(yùn)行的格局，必然形成氣血運(yùn)行的主要形式是升降。
在疾病的診斷和治療過程中，升降與虛實(shí)寒熱表里有同等重要的意義及地位。為醫(yī)者不可不察，不可忽視。
升降與診斷
《素問·舉痛論》說：“余知百病生于氣也，怒則氣上……恐則氣下……”氣之升降，與百病相關(guān)?！肮试唬宏柌≌?，上行極而下，陰病者，下行極而上?！保ā端貑枴ぬ庩柮髡摗罚?/p>
“故上勝則天氣降而下，下勝則地氣遷而上，多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚則位易氣交，易則大變生而病作矣?！保ā端貑枴ちo(jì)大論》）這就是說，氣之升降保持在一定范圍內(nèi)，有利于維持人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果升降過度，則“病作矣?！闭^，升降“而貴常守，反常則災(zāi)害至矣。”（《素問·六微旨大論》）
《脈經(jīng)·診百病生死訣》云：“寒氣上攻，脈實(shí)而順滑者，生。實(shí)而逆澀者，死?！薄睹}經(jīng)·平陰中寒轉(zhuǎn)胞陰吹陰生瘡脫下證》還說：“少陰脈浮而動，浮為虛，動為疼，婦人則脫下。”
從上述經(jīng)文可知，診斷疾病，明晰升降，是把握病機(jī)不可缺少的一環(huán)，舍此，難以做出較為正確的診斷。
方有執(zhí)對脈之來去評注說：“來者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升而上也。去者自皮肉之際，而還于骨肉之間，氣之降而下也……故來去出入者，脈之大關(guān)鍵也?！保ā夺t(yī)宗金鑒》訂正傷寒論注·平脈法）
氣之升降，是某些疾病診斷不可缺少的指標(biāo)，比如奔豚氣病的診斷，“師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。”（《金匱要略·奔豚氣》）如果沒有氣之上升，就不能診斷為該病。再如，“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也?！保ā睹}經(jīng)·平陰中寒轉(zhuǎn)胞陰吹陰生瘡脫下證》）沒有氣之下降，就不能診斷為陰吹。
李東垣說：“若夫順?biāo)臅r(shí)之氣，起居有時(shí)，以避寒暑……而無偏勝則安。不然，損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，則知履端之意矣。”（《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》）
元代名醫(yī)朱丹溪在論眩暈時(shí)說：“痰飲隨氣上，伏留于陽經(jīng)，遇火則動?！保ā睹}因證治·眩暈》）還說：“脈出魚際，逆氣喘息……喘咳上氣，脈數(shù)有熱不得臥者死?！笨梢?，丹溪診病也非常重視升降。
中醫(yī)診斷常常有“清陽不升，濁陰不降”，“中氣下陷”，“肝陽上亢”，“濕熱下注”等等，都是升降理論的具體應(yīng)用。
升降與治療
在疾病治療過程中，如果忽視升降，則難以把握病機(jī)，進(jìn)行有效治療。
《傷寒論》第131條說：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也?！卑l(fā)熱惡寒發(fā)于陽，當(dāng)發(fā)汗。如果反用瀉下，則熱入胸中，與水相結(jié)而成結(jié)胸；無熱惡寒為發(fā)于陰，應(yīng)當(dāng)溫補(bǔ)，若反而瀉下，必使胃陽受損，濁邪上逆，形成痞證。《傷寒論》第254條說：“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！备?jié)M而痛，是有燥糞，傷寒發(fā)汗后滿疼更甚，是燥結(jié)更重，故必須急下?！秱摗返?32條說：“結(jié)胸證。其脈浮大者，不可下，下之則死?！泵}浮大是正氣大虧，重按即無，有正氣將脫之勢，攻下當(dāng)死?！秱摗返?66條說：“病如桂枝證……氣上沖胸，不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！北咀C是寒痰停聚胸中，邪壅上部，妨礙著氣息升降，吐之即愈?！睹}經(jīng)》云：“太陽病，下之，氣上撞，可與桂枝湯，不撞，不可與之?！笨梢?，在治療疾病過程中，是升是降，至關(guān)重要，當(dāng)吐當(dāng)瀉，攸關(guān)生命。
清末名醫(yī)唐宗海說：“治病之法，上者抑之，必使氣不上奔，斯血不上溢，降其肺氣，順其胃氣，納其腎氣，氣下則血下。”（《血證論·用藥宜忌論》）又說：“止血之法雖多，而莫先于降氣?！保ā堆C論·吐血》）
近代名醫(yī)張錫純，尤其重視升降。其所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》開篇的“醫(yī)方”中就列舉了四個(gè)“治療大氣下陷”的方劑：升陷湯、回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯。在“治吐衄方”中首先列出的是：寒降湯、溫降湯、清降湯等五個(gè)帶“降”字的方劑，通過降氣而止血。
現(xiàn)代名醫(yī)丁光迪所著《中藥的配伍運(yùn)用》一書中，第二部是“從升降浮沉論藥物的配伍運(yùn)用”，列舉了“升降氣機(jī)”、“升降脾胃”、“升水降火”、“升降相因”等十八條，反復(fù)論述升降浮沉治病方法。
李東垣所著《脾胃論》中有這樣一個(gè)病例：“樞判白文舉年六十二，素有脾胃虛損病，目疾時(shí)作，身面目睛俱黃，小便或黃或白，大便不調(diào)，……至六月中，目疾復(fù)作，醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行，而前疾增劇?！魄迳褚鏆鉁髦！鼻迳褚鏆鉁ㄜ蜍?、升麻、澤瀉、蒼術(shù)、防風(fēng)、生姜）中的升麻、防風(fēng)升清氣，茯苓、澤瀉降濁氣。升清降濁對于脾胃虛損之人尤為重要。
在實(shí)踐中，同認(rèn)真辨別“虛實(shí)寒熱表里”一樣，必須認(rèn)真辨別“升降（浮沉）”。比如，中氣下陷之腹瀉，當(dāng)提升中氣，用補(bǔ)中益氣湯（丸）之類，若單用寒涼苦降之品，會適得其反。當(dāng)升當(dāng)降，必須正確把握，曾遇一患者，平素肝陽上亢，血壓高，偶得感冒發(fā)燒，醫(yī)者用柴胡注射液退燒。柴胡俱生發(fā)之性，升上亢之肝陽，升之又升。不多時(shí)，面紅，汗出，嘴唇反卷，二目圓睜，頭暈?zāi)X脹。仿張錫純降逆之法，用赭石、芍藥等救之而安。
綜合上所述表明，將“升降”替換“陰陽”與表里、虛實(shí)、寒熱合而為“八綱”，由陰陽來統(tǒng)帥，有利于對中醫(yī)理論的理解、掌握和應(yīng)用。也有利于正確使用中藥，因?yàn)樯狄彩窃S多中藥的重要屬性之一。
