華醫(yī)世界
圖*全國名老中醫(yī)藥專家姜德友教授
流行病學調(diào)查顯示，我國高血壓病患者呈逐年增長趨勢，且具有北方高于南方，大中型城市患病人群占比高的特點。
祖國醫(yī)學雖未明確提出高血壓病的病名，但究其病證特點，可將其歸于“眩暈”“頭痛”“肝風”“肝陽”“脈脹”等范疇，并與心悸、胸痹、中風都有一定關(guān)聯(lián)。
全國名老中醫(yī)藥專家姜德友教授，擅長經(jīng)方治療疑難雜癥的臨床與基礎(chǔ)研究，善于從多角度論治頑固性高血壓病。
今天，小師妹將其在臨床治療高血壓的經(jīng)驗與自擬常用方分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學習。
病因病機
高血壓病具有明顯的基因遺傳特征，是外界環(huán)境與多種危險因素影響下的全身性疾病。
中醫(yī)認為，高血壓病的發(fā)生多與情志失調(diào)有關(guān)。
若過度憤怒、長期擔憂思慮或過度恐懼緊張等劇烈情志刺激均可導致高血壓發(fā)病。
龍江地區(qū)民眾脾氣秉性多過于急躁，長期暴怒憂郁是導致高血壓發(fā)病的主要因素。
此外東北民眾喜好煙酒，飲食中肉類較多，蔬菜水果相對較少，而且習慣食用腌制品，如酸菜、咸菜等，造成鹽攝入量過高。
由于飲食不節(jié)傷及脾胃，氣血生化乏源，或痰濁內(nèi)生，清竅蒙蔽，或嗜食肥甘厚味，痰熱內(nèi)生等，皆是導致頭痛、眩暈等高血壓病主要癥狀的因素。
慢性疾病久治不愈或過勞虛損多可傷及人體正氣，臟腑功能失調(diào)，氣血運行逆亂，陰不斂陽亦可發(fā)病。
概而言之，陰陽偏盛偏衰、臟腑功能紊亂，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢是形成高血壓病的基本病機。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“諸風掉眩，皆屬于肝”“腎虛則頭重高搖”。
認為本病的發(fā)生和肝、腎兩臟密切相關(guān)。
素體腎陰虧虛，長期受到情志刺激，使肝氣不疏，郁結(jié)不暢，出現(xiàn)血壓上升。
早期高血壓病患者多為肝陽上亢所致。
若長期憂思惱怒，肝氣郁而化火，火熱更傷陰津，風陽內(nèi)竄，均可導致肝陽上亢，形成高血壓病。
若因長期情志刺激，氣郁化火，火熱灼傷陰津，肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上亢亦可導致高血壓病。
痰濁阻滯氣機，風痰上擾清竅，亦可出現(xiàn)頭痛、眩暈等高血壓病主要癥狀。
此外，中醫(yī)認為“初病在經(jīng)，久病在絡(luò)”“初病在氣，久病入血”，而“氣病則累血，血病則累氣”，故高血壓久病不愈，可見瘀血阻絡(luò)的病機。
辨治思路
姜德友根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合龍江地區(qū)獨有的氣候特點以及民眾飲食習慣，體質(zhì)等因素，將高血壓病分為早中晚三期。
高血壓病早期，首當責之于肝，患者以肝氣郁結(jié)、肝陽上亢證多見。
至中期肝陽亢逆，氣郁化火，腎陰虧虛而肝陽亢逆更過，遂至肝腎陰虛、陰虛陽亢等證型。
高血壓病晚期患者多因病程較長，導致陰損及陽，陰陽兩虛或以陽虛為重，還可夾風、夾痰、夾瘀，伴發(fā)中風、冠心病，甚則高血壓腦病、心衰、腎衰等危重疾病。
經(jīng)驗用藥
姜德友認為，高血壓病雖屬西醫(yī)病名，但臨診運用中醫(yī)辨證論治對證治療，每獲奇效。
1肝氣郁結(jié)型
該型患者多因長期不良情志刺激，導致肝失疏泄、氣機不達，表現(xiàn)為頭脹目痛，暈眩，間而發(fā)作，情志憂郁易怒，善太息，胸脅或少腹脹悶，走竄疼痛；痰隨氣走，停于咽喉可有異物感，聚于頸部兩側(cè)或脅下多有腫塊。
舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。
自擬疏肝降壓湯。
方藥組成：
柴胡15g，炒白芍15g，枳殼15g
炙甘草15g，法半夏15g，合歡花20g
茯神20g，生龍骨20g
生牡蠣20g，焦梔子15g
2肝陽上亢型
該型患者多因肝陽化熱上擾清竅，導致頭痛頭脹，面紅目赤；
肝氣疏泄太過，橫逆犯胃，則心煩易怒，脅痛口苦；
陽熱化風，風陽內(nèi)動，則睡眠不寧；
邪熱下注，煎灼津液，則大便干結(jié)，小便黃赤。
舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦。
自擬平肝降壓湯。
方藥組成：
天麻15g，鉤藤20g，石決明20g
杜仲20g，懷牛膝15g，桑寄生15g
益母草20g，茯神20g，夜交藤30g
羅布麻30g，焦梔子15g
3痰濕內(nèi)阻型
該型患者多具痰濕體質(zhì)，形多盛。痰濁上逆，阻遏清竅，導致頭暈頭痛；
痰濁流注，氣機不暢，則四肢浮腫、乏力；
痰濕凌心，多有心慌心悸；
水濕內(nèi)阻，胸陽不振，則脘腹脹悶不舒；
舌質(zhì)淡，苔白膩或黃膩，脈細滑。
化痰利膽湯。
方藥組成：
天麻15g，鉤藤20g，郁金15g
石菖蒲15g，白術(shù)20g，蒼術(shù)15g
砂仁5g，生薏苡仁20g，銀杏葉30g
羅布麻20g，川黃連15g，竹茹20g
枳殼15g，法半夏15g，橘紅15g
炙甘草15g，生姜10g，茯神10g
4肝腎陰虛型
該型患者多因肝腎陰虛，水不涵木，肝氣疏泄太過，導致頭暈頭痛、煩躁多怒；
氣血不足，腎府失養(yǎng)，則腰膝酸軟；
肝血虧虛，不能上濡目竅，則兩目干澀，視物模糊；
腎水不足，不能上濟心火，則心悸、失眠多夢；
舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細而數(shù)。
自擬潛陽腎氣湯。
方藥組成：
熟地黃20g，陽春砂10g，牡丹皮15g
澤瀉15g，茯苓20g，山藥15g
山茱萸10g，懷牛膝15g，葛根20g
女貞子20g，枸杞子20g，益母草15g
黃芪50g，太子參30g
金櫻子20g，炒薏苡仁30g
5瘀血阻絡(luò)型
該型患者多因有形實邪、外傷或久虛，導致氣機失調(diào)，氣滯則血瘀。
常見頭暈頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，夜間尤甚。
舌紫暗，舌下絡(luò)脈暗紫，甚或紫黑，脈遲澀。
自擬君絡(luò)通。
方藥組成：
丹參20g，三七粉10g，紅花15g
銀杏葉30g，山楂15g，葛根20g
羅布麻30g，郁金15g，天麻15g
土鱉蟲15g，赤芍15g，鉤藤20g
地龍20g，黃芪20g，杜仲20g
辨證用藥經(jīng)驗與特色
中醫(yī)認為，高血壓病的基本病機不外風、火、痰、虛、瘀5類。
臨床中以繼發(fā)性高血壓病患者居多，此類患者病機相對復(fù)雜，癥狀繁多，中醫(yī)對本病患者緩解癥狀方面具有明顯優(yōu)勢。
姜德友在活用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，師古不泥，針對高血壓病患者常見的伴發(fā)癥狀，多有加減。
《難經(jīng)·第十四難》有言：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。
若疏肝不效，應(yīng)有營陰痹阻，血絡(luò)不通，酌加桃仁、紅花；
肝火盛者，選龍膽草、赭石、梔子；
大便秘結(jié)甚者，加大黃、郁李仁；
氣郁者，加香附、青皮、厚樸、郁金；
陰虛者，加白芍、生地黃、玄參、決明子；
陽動化風，見急劇眩暈、手足麻木甚或震顫，選珍珠母、地龍；
胸悶胸痛或頭痛如針刺者，加丹參、川芎、赤芍；
心中疼熱甚者，用生石膏；
痰多者，加竹瀝、膽南星；
痰熱化火，心煩口苦者，加黃連、黃芩；
瘀血重者，加當歸。
