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潘醫(yī)生今天拿到陳德松教授的第二版《局部封閉》，內(nèi)心是相當(dāng)激動(dòng)的。記得當(dāng)年的第一針封閉就是從這本書的第一版學(xué)到的。后來從藥物配比到進(jìn)針要領(lǐng)；從手指、前臂、打到頸部、腰部、瘢痕治療，按圖索驥不斷深入。再后來又結(jié)合超聲技術(shù)，延伸了針尖所能達(dá)到的范圍。而效果往往立竿見影，出乎意料！可以說局部封閉是潘醫(yī)生酷愛的一項(xiàng)技術(shù)，手里的一個(gè)法寶。

有很多朋友聽到封閉就畏懼，會(huì)和醫(yī)生說“人家告訴我，封閉不能打”。我問他為什么不能打？那個(gè)“人家”又是誰？然后他就沉默了。這是大眾心心理學(xué)中普遍的一種現(xiàn)象，會(huì)相信子虛烏有的東西、相信偏方治大病、越是離奇的越信以為真，更會(huì)相信陰謀論（其實(shí)我也相信，呵呵）。

所謂封閉（local block）就是用注射器將局部麻藥和糖皮質(zhì)激素的混合液送到疼痛部位，有將疼痛與中樞隔離的意思，就得了封閉這個(gè)名字。是20世紀(jì)50年代維什涅夫斯基創(chuàng)立的“局部注射”療法的延伸。與中醫(yī)的針灸區(qū)別在于：①針灸瞄準(zhǔn)穴位，封閉找痛點(diǎn)或肌肉 ②針灸是干針，封閉會(huì)把藥物從針尖推送到組織里。

封閉為什么能立竿見影，它有幾方面的作用：①局麻藥的作用，局麻藥會(huì)將疼痛阻斷 ②糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)大抗炎作用，它會(huì)使水腫的神經(jīng)根、組織迅速消退，這樣就去除了壓迫神經(jīng)的因素以及炎性因子的釋放③液壓擴(kuò)張作用。比如狹窄性腱鞘炎封閉時(shí)高壓液體打入腱鞘，這種機(jī)械擴(kuò)張作用會(huì)使狹窄的腱鞘擴(kuò)大。

• 局麻藥：利多卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因等。因后兩者藥效較長，風(fēng)險(xiǎn)較低（尤其是頸部封閉，引起呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較低），現(xiàn)應(yīng)用較廣泛。
• 糖皮質(zhì)激素：地塞米松、曲安奈德、復(fù)方倍他米松（也叫得寶松，以其優(yōu)良的效果為現(xiàn)在封閉的主力藥物）。因激素的副作用比如骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等使大家非常抵觸。但局部封閉用量很少，并不是全身應(yīng)用，這種副作用可以忽略不計(jì)。
• 肉毒素：這種藥物現(xiàn)應(yīng)用最火的領(lǐng)域是美容，原理是把它注射到相應(yīng)的肌肉里面，肌肉就萎縮了，于是就變美了（我也不知道為啥這就變美了）。同理，把肉毒素注射到痙攣的肌肉里面，疼痛也就緩解了，所以對(duì)于肌肉痙攣性問題或者需要松弛肌肉以緩解神經(jīng)壓迫的時(shí)候，肉毒素就派上用場(chǎng)了。
• 其他輔助藥物：比如糜蛋白酶、彌可保等。

復(fù)方倍他米松（糖皮質(zhì)激素的一種）

長效局麻藥

任何治療方法都不是萬能的，封閉也一樣。封閉對(duì)于有些問題能徹底解決，有些也只能緩解或者效果不良。

• 腱鞘炎：早期的腱鞘炎，效果相當(dāng)不錯(cuò)，尤其是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
• 神經(jīng)卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征等等，這類疾病早期神經(jīng)水腫，糖皮質(zhì)激素會(huì)使神經(jīng)水腫迅速消退
• 肌肉止點(diǎn)痛：比如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘，這類問題本質(zhì)上是無菌性炎癥
• 腰背疼痛：腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、棘上韌帶炎等等
• 瘢痕增生：藥物高張力注射到瘢痕疙瘩內(nèi)部，瘢痕就會(huì)慢慢變小變平

本文旨在消除朋友們對(duì)封閉的疑慮和恐懼，這種治療應(yīng)用得當(dāng)是非常好的治療手段。當(dāng)然還是那句話，任何治療都有它固有的局限性。要尊重科學(xué)、理性認(rèn)識(shí)、合理應(yīng)用。