現(xiàn)在隨著生活水平的提高，不良生活方式引起的健康問題越來越多，如高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等，其中有些人不僅僅身患一種疾病，往往是兩種，甚至三種以上疾病集于一身。如果是糖尿病伴血脂異常者如何用藥呢？
血糖控制穩(wěn)定與否影響血脂變化
在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）處于正常或偏低水平，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可處于較高水平。而血糖控制不佳的患者，由于胰島素的缺乏，不僅促使肝臟生成極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）增加，而且脂蛋白酶活性降低，導致極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）減少，常出現(xiàn)高甘油三酯（TG）和高膽固醇血癥，糖尿病酮癥患者甚至可出現(xiàn)乳糜微粒血癥。
由于非胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險較高，而其中血脂異常起著重要作用，故應(yīng)高度注意。
對癥選擇不同的調(diào)血脂藥
糖尿病合并血脂異常的患者與單純的血脂異?；颊咴谟盟幧希笾率窍嗤?。但是針對不同的血脂類型，可以選擇合適的調(diào)血脂藥物。
比如高膽固醇可用他汀類藥物，包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，它們降低膽固醇可達20%~30%；如果是糖尿病合并高膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇低者，首先也是他汀類藥物，他汀類藥物不但能降低膽固醇還有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，同時還有輕度降低甘油三酯的效果。
糖尿病伴高甘油三酯（TG）者，可用先選貝特類藥物，如非諾貝特、苯扎貝特等。
如果是糖尿病合并膽固醇及甘油三酯均高者，可聯(lián)合應(yīng)用他汀類、貝特類藥物。
需要說明的是，這些藥物的應(yīng)用均需要在醫(yī)生的指導下進行，切勿一知半解而胡亂用藥。
對成年糖尿病患者應(yīng)每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的測定調(diào)脂藥的應(yīng)用。
美國內(nèi)科醫(yī)師學會提出糖尿病降脂3建議
美國內(nèi)科醫(yī)師學會建議，2型糖尿病患者廣泛使用他汀類降脂藥，以預防心血管病的發(fā)生，要大家認識到控制心血管病高危因素(特別是高血壓與膽固醇濃度)與控制血糖濃度同樣重要。
糖尿病的不良預后是微血管病或大血管病的并發(fā)癥引起，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動脈病、外周血管病和腦血管病。一些研究證實，80%糖尿病患者將死于大血管病。因此，美國內(nèi)科醫(yī)師學會提出3項建議：
1、所有確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病的成人患者，應(yīng)接受他汀類藥物作為心血管病的二級預防。
2、所有2型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲)患者，應(yīng)接受他汀類作為大血管病的一級預防。
3、已接受他汀類的患者，至少應(yīng)服中等劑量（即阿伐他汀20mg，一天一次；洛伐他汀40mg，一天一次；普伐他汀或辛伐他汀均為40mg，一天一次）。
我們的努力，只為您智慧用藥！
