氨茶堿作為呼吸科的常用藥物，在使用時(shí)，這些需要特別注意。
作者：華武星
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
氨茶堿作為平喘藥已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)，目前仍使用廣泛，是呼吸科常用藥物，尤其是靜脈用平喘藥，似乎除了糖皮質(zhì)激素，就是氨茶堿注射液了（當(dāng)然還包括其他茶堿類藥物，比如多索茶堿、二羥丙茶堿等）。
一、臨床藥理及運(yùn)用
氨茶堿是茶堿和乙二胺的復(fù)合物，乙二胺可以增加茶堿的水溶性，并且能夠增強(qiáng)茶堿的作用。目前臨床使用最為廣泛的茶堿類藥物應(yīng)該就是氨茶堿，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其主要作用如下：
1、松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，同時(shí)減輕支氣管粘膜的充血和水腫。
2、增強(qiáng)膈肌、肋間肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。
3、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。
4、舒張冠脈、外周血管和膽管平滑肌。
5、增加腎臟血流量，提高腎小球率過(guò)濾，減少腎小球?qū)︹c和水的重吸收，具有利尿作用。
6、中樞神經(jīng)興奮作用。
正因?yàn)榘辈鑹A有以上藥理作用，所以既可以用于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的平喘，也可用于急性心功能不全、心源性哮喘的平喘，在無(wú)法確切鑒別到底是心源性還是肺源性呼吸困難時(shí)，氨茶堿通常是可以選擇的藥物。
二、氨茶堿的注意事項(xiàng)
氨茶堿雖然平喘作用快，療效不錯(cuò)，但安全范圍較小，不同病人體內(nèi)的藥物代謝速度差異性較大，若使用不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至死亡。必須警惕！所以臨床使用氨茶堿有很多注意事項(xiàng)。
氨茶堿配糖水還是鹽水：這是個(gè)老生常談問(wèn)題，氨茶堿的說(shuō)明書是認(rèn)為應(yīng)該與葡萄糖配，而沒有提及生理鹽水，盡管臨床上很多地方都是用生理鹽水來(lái)陪氨茶堿，而且并沒有出現(xiàn)大的問(wèn)題，但這并不代表這就是正規(guī)的，我的看法是能遵循說(shuō)明書就盡量遵循，否則某一天出事了就百口莫辯。
有人認(rèn)為，如果患者有糖尿病，還能用糖配嗎？可以的，5%GS100 ml僅有5 g葡萄糖，兌換1-2個(gè)單位胰島素，這點(diǎn)胰島素對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)有很大意義嗎？不見得，即使真導(dǎo)致血糖波動(dòng)了，我們也有胰島素，任何時(shí)候，做好病情溝通工作都是必要的。
氨茶堿注射液如果滴注過(guò)快或濃度過(guò)高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、嚴(yán)重者可導(dǎo)致驚厥，這是要命的節(jié)奏！所以氨茶堿注射液最好是控制速度靜脈滴注，或者靜脈泵注，如果要靜脈推注（手推），那一定要充分稀釋，而且速度要慢（不得少于10 min）！尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，手推氨茶堿針導(dǎo)致休克的病例并不少見。
用藥量必須個(gè)體化：氨茶堿注射液常規(guī)用量是0.25~0.5 g/次，0.5~1 g/天，用藥前要充分考慮患者年齡、性別和影響茶堿血漿濃度的藥物因素，對(duì)于60歲以上的老年人（慢阻肺、心衰等疾病患者多數(shù)是這個(gè)年齡階段）、肝腎功能不全、低血壓等患者要減量使用，密切觀察。
影響血藥濃度的藥物：紅霉素、羅紅霉素、四環(huán)素類、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，容易造成蓄積。為什么提出這些藥物，因?yàn)橐粋€(gè)慢阻肺的患者，在出現(xiàn)急性喘息時(shí)，我們往往考慮合并感染，通常會(huì)使用抗生素，而以上抗生素可能會(huì)同時(shí)與氨茶堿使用，這就要我們注意了，注意避免同時(shí)使用！曾經(jīng)有患者因?yàn)橥瑫r(shí)口服使用紅霉素和氨茶堿而導(dǎo)致中毒急診送入院，這并非個(gè)例。
胃腸道不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)是使用氨茶堿早期最常見的不良反應(yīng)，如果一個(gè)正在使用氨茶堿的患者出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，首先要考慮是不是氨茶堿惹的禍。輕微的可以觀察或?qū)ΠY處理，嚴(yán)重的還得停藥。
氨茶堿的使用非常廣泛，以上只是簡(jiǎn)單介紹了氨茶堿臨床使用中的主要事項(xiàng)，可能并不全面，但都是作者的一點(diǎn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，希望大家一起交流。
聯(lián)系客服
