*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考腸息肉有癌變的可能，發(fā)現(xiàn)后要積極切除。
結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)十分常見(jiàn)和致命的惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率不斷增加，且早期診斷率低、5年生存率低。腸息肉與結(jié)直腸癌息息相關(guān)，大多數(shù)結(jié)直腸癌是腸息肉演變而來(lái)，腸息肉的管理是目前消化科醫(yī)生、大眾都極為關(guān)心的問(wèn)題。此次世界腸道健康日“醫(yī)學(xué)界”傳媒有幸邀請(qǐng)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李延青教授為我們解答腸息肉管理的相關(guān)問(wèn)題。息肉分成三種情況，腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉、腸道息肉病。
腫瘤性息肉，包括管狀腺瘤、絨毛腺瘤、管狀絨毛腺瘤、鋸齒狀腺瘤，不同情況的癌變風(fēng)險(xiǎn)不同。其中，腺瘤直徑大于1cm，或者是絨毛狀腺瘤、高級(jí)別瘤變都稱為進(jìn)展期腺瘤，進(jìn)展期腺瘤如不及時(shí)控制容易發(fā)生癌變，因此也被稱為高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤。非腫瘤性息肉，在臨床上也比較常見(jiàn)，如增生性息肉、炎癥性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，一般癌變風(fēng)險(xiǎn)較小。腸道息肉病，部分有遺傳性質(zhì)，如家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jegher綜合征。Q2：從腸息肉到結(jié)直腸癌是一個(gè)怎樣的過(guò)程？80%～95%結(jié)直腸癌都是由腸息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)的，過(guò)程較長(zhǎng)，通常5～10年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，存在個(gè)體差異。
主要為：小息肉??腺瘤??高級(jí)別瘤變??結(jié)直腸癌。Q3：為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？與哪些因素有關(guān)？腸息肉的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與飲食因素、炎癥刺激、機(jī)械刺激、年齡、生活習(xí)慣、疾病等因素相關(guān)。1、飲食西化，高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，兩高一低的飲食模式促進(jìn)息肉形成。4、年齡，年齡越大，腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)越大。6、其他疾病，如糖尿病，有研究顯示，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于健康人群。1、調(diào)整飲食，少吃紅肉、加工肉，減少脂肪攝入，多吃些蔬菜水果，多吃點(diǎn)粗糧，補(bǔ)充鈣、維生素。
3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。Q5：體檢發(fā)現(xiàn)腸息肉，怎么處理？腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)積極處理，進(jìn)行切除。直徑1cm以內(nèi)的息肉推薦使用冷圈套器切除術(shù)，預(yù)期術(shù)后出血和穿孔的發(fā)生率較低；直徑大于1cm的息肉可考慮熱圈套器切除術(shù)；其中，有蒂型息肉在切除過(guò)程中應(yīng)更加注意，減少遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。直徑更大的息肉可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）進(jìn)行切除，隨著技術(shù)的發(fā)展，目前需要外科手術(shù)切除的息肉越來(lái)越少。但如內(nèi)鏡下觀察到病變已侵犯黏膜深層，考慮有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行外科手術(shù)，在切除的同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；此外，內(nèi)鏡下明顯無(wú)法切除的，或內(nèi)鏡下切除后出現(xiàn)明顯的出血，內(nèi)鏡下無(wú)法控制的并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。Q6：腸息肉摘除后還會(huì)再長(zhǎng)嗎？為什么？多數(shù)人腸息肉摘除后還會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因大多在于未改變既往的生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣，也就是腸息肉的危險(xiǎn)因素未去除。
Q7：腸息肉切除后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查比較合適？目前息肉切除后復(fù)查，各個(gè)國(guó)家有不同的標(biāo)準(zhǔn)。
如美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)會(huì)工作組（USMSTF）2020年更新的息肉切除術(shù)患者監(jiān)測(cè)建議：前提是實(shí)施了高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，其定義是對(duì)盲腸的檢查全面、腸道準(zhǔn)備充分、由腺瘤檢出率高的結(jié)腸鏡醫(yī)師實(shí)施檢查以及注意將息肉完全切除。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果正?；蛴?0個(gè)以下＜10mm的增生性息肉應(yīng)在10年內(nèi)接受監(jiān)測(cè)。表1：結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔山東大學(xué)齊魯醫(yī)院教授，博士生導(dǎo)師
山東大學(xué)消化病研究所所長(zhǎng)
澳大利亞墨爾本大學(xué)醫(yī)學(xué)博士
中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
山東省微生態(tài)研究與診療中心主任
[1]Gupta S et al. Recommendations for follow-up after colonoscopy and polypectomy: A consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology 2020 Feb 7; [e-pub]. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.10.026)
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(28): 2235-2252.
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文審核：李延青教授
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