（本文為健康報·醫(yī)生頻道原創(chuàng)作品，轉(zhuǎn)載請標(biāo)明來源）
中醫(yī)人為何偏愛經(jīng)方
如今，隨著傳統(tǒng)文化回歸與中醫(yī)藥不斷深入人心，醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的經(jīng)典名方，即所謂的“經(jīng)方”，以藥味少、組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍得當(dāng)、療效確切等特點受到中醫(yī)界重視，“經(jīng)方熱”也悄然興起。那么如何定義經(jīng)方？怎樣應(yīng)用經(jīng)方以提高臨床療效？當(dāng)代醫(yī)家雖存在爭議，卻也積累了豐富的經(jīng)驗。本期我們邀請經(jīng)方名家針對上述問題談?wù)勛约旱捏w會。
條文背誦縮短成才周期
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院傷寒教研室教授肖相如：醫(yī)生的使命在于治病。為醫(yī)者終生求索，總期望能找到特效藥，藥到病除。張仲景的經(jīng)方可以說就是這種特效方。為什么《傷寒雜病論》能夠經(jīng)歷戰(zhàn)火流傳至今？就是因為經(jīng)方確切有效。背會《傷寒論》、《金匱要略》是臨證的基礎(chǔ)。經(jīng)典背得好的學(xué)生，進(jìn)入臨床后就比較容易打開局面。
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮學(xué)功：學(xué)經(jīng)方可以縮短中醫(yī)成才周期。成就大醫(yī)需要一個漫長的過程，有沒有一種方法能讓青年醫(yī)生輕松上手，快速構(gòu)建中醫(yī)思維？通過背誦《傷寒論》與《金匱要略》，掌握經(jīng)方適應(yīng)證并應(yīng)用于臨床，無疑是一個很好的快速成長路徑。至于經(jīng)方本身也存在不同流派，醫(yī)者可以通過自己學(xué)習(xí)，不斷領(lǐng)悟。
規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜：“經(jīng)者，驗也?！苯?jīng)方本意應(yīng)指經(jīng)驗方。但現(xiàn)在論及經(jīng)方，主要是指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》之方，實際上是經(jīng)典方的意思。其實，張仲景的經(jīng)典方無疑是經(jīng)驗方中最優(yōu)秀、最杰出的代表。經(jīng)方藥味少，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，適應(yīng)證明確，療效確切，所以用好經(jīng)方，不僅可以提高臨床療效，更可規(guī)范醫(yī)生的臨床診療行為，符合中國國情與醫(yī)療現(xiàn)狀，值得推崇。
中日友好醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師賈海忠：早年診治家鄉(xiāng)一位女病人，該婦女患結(jié)核性腹膜炎，經(jīng)西醫(yī)輸液治療無效，臥床不起，手足逆冷，下肢蜷臥，語聲低微，脈微欲絕。當(dāng)時辨證為四逆湯證，處方以四逆湯合參附湯。3天后病人脈微續(xù)而出，諸癥好轉(zhuǎn)，但下肢蜷臥，雙腿伸不開，繼用上方合芍藥甘草湯，服藥3劑，果然其腳即伸?？梢哉f，經(jīng)方的療效樹立了醫(yī)者的信心，而且速效、高效，堪稱中醫(yī)的臨床指南。
不能離開經(jīng)典隨意發(fā)揮
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮學(xué)功：臨床應(yīng)用經(jīng)方，首先要探求經(jīng)典，遵循經(jīng)典理法。胡希恕與馮世綸教授重視八綱辨證，主張以八綱統(tǒng)經(jīng)方。應(yīng)用經(jīng)方可以靈活，但決不能離開經(jīng)典隨意發(fā)揮。譬如半夏厚樸湯，臨床報告的疾病譜很廣，分析此方，蘇葉、生姜行氣發(fā)表，半夏、生姜、茯苓溫化痰飲，倘若不能把握其“外邪里飲、痰氣交阻”的病機(jī)，泛泛地用之治療感覺異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，恐難以取效。
其次，要重視合方。如今臨床上絕大部分常見病、慢性病、疑難病都是寒熱虛實錯雜，屬多經(jīng)的合病或并病，單一處方往往難以解決問題，怎么辦？時方往往通過加減，而經(jīng)方常常通過合方，如麻黃桂枝各半湯、柴胡桂枝湯等，當(dāng)然也可以以經(jīng)方合用時方。臨床曾用四妙散合桂枝茯苓丸合四逆散治療一位皰疹性銀屑病患者，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚脫屑滲液，服藥一周后諸癥減輕。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜：對于經(jīng)方的應(yīng)用思路，筆者總結(jié)為以下幾個方面。
1.在熟讀原文的基礎(chǔ)上，按照原文所論脈癥選方。重復(fù)驗證原文所論脈癥，往往就可取效。
2.類比聯(lián)想。如半夏瀉心湯是治療痞證的代表方，但胃脘痛也可有與痞證相同的中焦氣滯的病機(jī)，由痞證就可聯(lián)想到胃脘痛。臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療脾胃虛弱、寒熱錯雜、濕熱中阻等所致的胃脘痛，也有療效。
3.根據(jù)證候群選方。如大柴胡湯的典型證候群為“口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干”。臨床若見糖尿病合并高血壓病出現(xiàn)“口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干”癥狀，投用大柴胡湯即可取效。
4.抓病機(jī)。每個方證背后實際都存在特定病機(jī)，故有學(xué)者提出“方機(jī)”的概念。劉渡舟教授曾治一位山西婦女，因陰冷天于河邊洗衣捶布，出現(xiàn)上臂腫痛，服解熱鎮(zhèn)痛藥無效，劉渡舟教授望其舌質(zhì)紅絳、舌苔水滑，辨為溢飲，證屬飲閉其熱，投大青龍湯，一汗而愈。此即抓病機(jī)，故而出奇制勝。
5.抓主癥。胡希恕教授曾提出“辨方證是辨證論治的尖端”，劉渡舟教授則進(jìn)一步提出“抓主癥是辨證的最高水平”。
6.重視腹診，辨識腹證。日本漢方醫(yī)家尤其重視腹診。實際上《傷寒雜病論》中關(guān)于腹診的論述已經(jīng)相當(dāng)系統(tǒng)。如“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”，“從心下到少腹皆硬滿疼痛，不可觸近，大陷胸湯主之”等。腹診相關(guān)內(nèi)容很多，辨識腹證較脈診更易掌握。
7.衷中參西，創(chuàng)立新方。柴胡解毒湯和苓桂茜紅湯是劉渡舟教授治療肝炎和冠心病的常用方，前者是小柴胡湯加用連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草等清熱解毒藥，后者是苓桂術(shù)甘湯加用茜草、紅花等活血化瘀藥，二者皆是經(jīng)方借鑒現(xiàn)代藥理研究而創(chuàng)制的新方。所以，在經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代科研成果，也是經(jīng)方運用的重要思路。
本報記者 王 寧
