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中醫(yī)人為何偏愛經(jīng)方
如今,隨著傳統(tǒng)文化回歸與中醫(yī)藥不斷深入人心,醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的經(jīng)典名方,即所謂的“經(jīng)方”,以藥味少、組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍得當(dāng)、療效確切等特點受到中醫(yī)界重視,“經(jīng)方熱”也悄然興起。那么如何定義經(jīng)方?怎樣應(yīng)用經(jīng)方以提高臨床療效?當(dāng)代醫(yī)家雖存在爭議,卻也積累了豐富的經(jīng)驗。本期我們邀請經(jīng)方名家針對上述問題談?wù)勛约旱捏w會。
條文背誦縮短成才周期
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院傷寒教研室教授肖相如:醫(yī)生的使命在于治病。為醫(yī)者終生求索,總期望能找到特效藥,藥到病除。張仲景的經(jīng)方可以說就是這種特效方。為什么《傷寒雜病論》能夠經(jīng)歷戰(zhàn)火流傳至今?就是因為經(jīng)方確切有效。背會《傷寒論》、《金匱要略》是臨證的基礎(chǔ)。經(jīng)典背得好的學(xué)生,進(jìn)入臨床后就比較容易打開局面。
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮學(xué)功:學(xué)經(jīng)方可以縮短中醫(yī)成才周期。成就大醫(yī)需要一個漫長的過程,有沒有一種方法能讓青年醫(yī)生輕松上手,快速構(gòu)建中醫(yī)思維?通過背誦《傷寒論》與《金匱要略》,掌握經(jīng)方適應(yīng)證并應(yīng)用于臨床,無疑是一個很好的快速成長路徑。至于經(jīng)方本身也存在不同流派,醫(yī)者可以通過自己學(xué)習(xí),不斷領(lǐng)悟。
規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜:“經(jīng)者,驗也?!苯?jīng)方本意應(yīng)指經(jīng)驗方。但現(xiàn)在論及經(jīng)方,主要是指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》之方,實際上是經(jīng)典方的意思。其實,張仲景的經(jīng)典方無疑是經(jīng)驗方中最優(yōu)秀、最杰出的代表。經(jīng)方藥味少,組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),適應(yīng)證明確,療效確切,所以用好經(jīng)方,不僅可以提高臨床療效,更可規(guī)范醫(yī)生的臨床診療行為,符合中國國情與醫(yī)療現(xiàn)狀,值得推崇。
中日友好醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師賈海忠:早年診治家鄉(xiāng)一位女病人,該婦女患結(jié)核性腹膜炎,經(jīng)西醫(yī)輸液治療無效,臥床不起,手足逆冷,下肢蜷臥,語聲低微,脈微欲絕。當(dāng)時辨證為四逆湯證,處方以四逆湯合參附湯。3天后病人脈微續(xù)而出,諸癥好轉(zhuǎn),但下肢蜷臥,雙腿伸不開,繼用上方合芍藥甘草湯,服藥3劑,果然其腳即伸??梢哉f,經(jīng)方的療效樹立了醫(yī)者的信心,而且速效、高效,堪稱中醫(yī)的臨床指南。
不能離開經(jīng)典隨意發(fā)揮
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮學(xué)功:臨床應(yīng)用經(jīng)方,首先要探求經(jīng)典,遵循經(jīng)典理法。胡希恕與馮世綸教授重視八綱辨證,主張以八綱統(tǒng)經(jīng)方。應(yīng)用經(jīng)方可以靈活,但決不能離開經(jīng)典隨意發(fā)揮。譬如半夏厚樸湯,臨床報告的疾病譜很廣,分析此方,蘇葉、生姜行氣發(fā)表,半夏、生姜、茯苓溫化痰飲,倘若不能把握其“外邪里飲、痰氣交阻”的病機(jī),泛泛地用之治療感覺異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病,恐難以取效。
其次,要重視合方。如今臨床上絕大部分常見病、慢性病、疑難病都是寒熱虛實錯雜,屬多經(jīng)的合病或并病,單一處方往往難以解決問題,怎么辦?時方往往通過加減,而經(jīng)方常常通過合方,如麻黃桂枝各半湯、柴胡桂枝湯等,當(dāng)然也可以以經(jīng)方合用時方。臨床曾用四妙散合桂枝茯苓丸合四逆散治療一位皰疹性銀屑病患者,表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛,皮膚脫屑滲液,服藥一周后諸癥減輕。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜:對于經(jīng)方的應(yīng)用思路,筆者總結(jié)為以下幾個方面。
1.在熟讀原文的基礎(chǔ)上,按照原文所論脈癥選方。重復(fù)驗證原文所論脈癥,往往就可取效。
2.類比聯(lián)想。如半夏瀉心湯是治療痞證的代表方,但胃脘痛也可有與痞證相同的中焦氣滯的病機(jī),由痞證就可聯(lián)想到胃脘痛。臨床應(yīng)用半夏瀉心湯治療脾胃虛弱、寒熱錯雜、濕熱中阻等所致的胃脘痛,也有療效。
3.根據(jù)證候群選方。如大柴胡湯的典型證候群為“口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干”。臨床若見糖尿病合并高血壓病出現(xiàn)“口苦、咽干、目眩、煩躁、大便干”癥狀,投用大柴胡湯即可取效。
4.抓病機(jī)。每個方證背后實際都存在特定病機(jī),故有學(xué)者提出“方機(jī)”的概念。劉渡舟教授曾治一位山西婦女,因陰冷天于河邊洗衣捶布,出現(xiàn)上臂腫痛,服解熱鎮(zhèn)痛藥無效,劉渡舟教授望其舌質(zhì)紅絳、舌苔水滑,辨為溢飲,證屬飲閉其熱,投大青龍湯,一汗而愈。此即抓病機(jī),故而出奇制勝。
5.抓主癥。胡希恕教授曾提出“辨方證是辨證論治的尖端”,劉渡舟教授則進(jìn)一步提出“抓主癥是辨證的最高水平”。
6.重視腹診,辨識腹證。日本漢方醫(yī)家尤其重視腹診。實際上《傷寒雜病論》中關(guān)于腹診的論述已經(jīng)相當(dāng)系統(tǒng)。如“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,小陷胸湯主之”,“從心下到少腹皆硬滿疼痛,不可觸近,大陷胸湯主之”等。腹診相關(guān)內(nèi)容很多,辨識腹證較脈診更易掌握。
7.衷中參西,創(chuàng)立新方。柴胡解毒湯和苓桂茜紅湯是劉渡舟教授治療肝炎和冠心病的常用方,前者是小柴胡湯加用連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草等清熱解毒藥,后者是苓桂術(shù)甘湯加用茜草、紅花等活血化瘀藥,二者皆是經(jīng)方借鑒現(xiàn)代藥理研究而創(chuàng)制的新方。所以,在經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代科研成果,也是經(jīng)方運用的重要思路。
本報記者 王 寧