姓名：蔡某（案例由跟診學(xué)生高林翔醫(yī)師整理）
年齡：31
性別：女
2015年04月06日13:17初診：睡眠差，入睡難，睡眠淺，多夢(mèng)，夜醒1-2次，醒來不易入睡，心煩，起痤瘡，口苦，輕度口瘡，月經(jīng)03月25日至，痛經(jīng)、有血塊，生氣則胃以及兩少腹痛，納少，大便1日1次稀，今2次，舌淡苔薄白，脈沉弦細(xì)。
處方：柴胡桂枝干姜湯加減
柴胡15g桂枝15g干姜15g天花粉15g
黃芩10g生龍牡各20g炙甘草10g香附10g
5付，醫(yī)院代煎
忌：油膩、辛辣、生冷涼、肉、酒、茶、藥膳。
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年04月11日13:19二診：眠好轉(zhuǎn)，睡7-8時(shí)，一覺睡到天亮，仍做夢(mèng)，生氣時(shí)胃腹未痛，納增，近鼻炎（已7-8年）犯，自吃氯雷他定，并且外用噴劑，不用則打噴嚏、流鼻涕、眼癢，大便可，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪20g黨參20g生白術(shù)20g炙甘草6g
升麻6g柴胡10g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g
大棗30g
5付，醫(yī)院代煎
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年04月17日12:57三診：眠可，鼻涕加重，早上嚴(yán)重，打噴嚏，咽痛，眼癢，咳嗽，納可，大便可，怕冷，汗不多，現(xiàn)仍穿羽絨服，舌淡苔薄白，脈沉偏無力。
處方：葛根湯合半夏厚樸湯加減
生麻黃10g桂枝10g生白芍10g炙甘草6g
葛根15g法半夏10g厚樸10g蘇子10g
白茯苓15g桔梗10g杏仁10g陳皮15g
大棗60g
自備：生姜75g
5付，醫(yī)院代煎
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年04月30日13:00四診：鼻涕早晨和晚上多，中午少，噴嚏不多，咽痛，眼癢，怕冷，納可，大便可，近考試睡眠又差，咳嗽，汗少，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g桔梗10g
自備：生姜15g新疆大棗4枚
3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月05日12:43五診：咽痛已，咽有痰不適，咳嗽少，鼻涕噴嚏早上仍多，中午下午少，早起覺涼，納可，大便可，舌淡苔薄白，脈沉弦略緊。
方：香砂六君子湯加減
黨參15g白茯苓15g生白術(shù)20g炙甘草6g
法半夏10g陳皮15g砂仁6g廣木香15g
白叩6g桔梗10g
自備：生姜15g
3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月08日13:39六診：早晨鼻涕多，早上擤4-5次，中午下午也有，略咳嗽，納可，大便可，怕冷，飲水多，小便1-2時(shí)1次，汗少，舌淡苔薄白，脈沉。
處方:小青龍湯加減
生麻黃10g桂枝10g芍藥10g炙甘草6g
干姜15g法半夏10g五味子15g細(xì)辛3g
黨參15g白茯苓15g杏仁10g陳皮15g
2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月11日19:01七診：鼻涕減，早上擤3次，鼻涕量減少，咳嗽減，活動(dòng)汗多、余汗少，怕冷，咽干，大便可，舌淡苔薄白，脈沉。
處方:小青龍湯加減
生麻黃6g桂枝10g芍藥10g炙甘草6g
干姜15g法半夏10g五味子15g細(xì)辛3g
黨參15g白茯苓15g杏仁10g陳皮15g
2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月13日17:45八診：前天夜里蓋薄被子受涼，昨天早上鼻涕擤10多次，今早上3-4次，涕白，受涼或聞異味易打噴嚏、流鼻涕，偶咳3-4次，嗓子干癢略痛，納可，大便可，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g
2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月15日17:19九診：昨上午擤鼻涕3-4次，今擤鼻涕2次，中午下午晚上無涕，咽干略痛，咳嗽5-6次，痰不易咳出，偏怕冷，納可，大便可，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g
2付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年05月18日19:38十診：鼻涕1日1次，量少，咽干不痛，自覺咽腫，咳少，納可，上次月經(jīng)4月21日至，本月預(yù)計(jì)快至，周期有時(shí)準(zhǔn)有時(shí)提前，右口角起一小皰疹，大便今2次稀，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g炮姜15g
3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年06月01日14:13十一診：昨天搞燒烤聞煙味，鼻子特別不適，鼻炎加重，鼻涕早上擤10次，噴嚏多，近咳嗽，痰少色白，納少，不想吃飯，月經(jīng)推后2-3天至，量一般，4-5天凈，有血塊，易生氣，大便1日次，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g
5付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年06月26日12:44十二診：鼻炎已愈，6月10日吃西瓜后腹痛、嘔吐、發(fā)燒，上醫(yī)院打針?，F(xiàn)癥：大便1日1次，胃腹可，舌淡苔薄白，脈沉無力。
處方：香砂六君子湯加減
黨參15g白茯苓15g生白術(shù)20g炙甘草6g
法半夏10g陳皮15g砂仁6g廣木香15g
白叩6g
3付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年07月03日19:06十三診：近換新辦公室，油漆味重，粉塵多，又開始打噴嚏、流鼻涕，干活多，乏力，眠差，納可，大便可，舌淡苔薄白，脈沉。
處方：補(bǔ)中益氣湯加減
生黃芪15g黨參15g生白術(shù)15g炙甘草6g
升麻6g柴胡6g當(dāng)歸10g陳皮15g
白茯苓15g法半夏10g五味子15g干姜15g
5付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年07月06日17:20十四診：昨吃剩了3-4天的馕、西瓜，21：00吃的飯，夜里1：00-2：00左右嘔吐食物，腹痛，腹瀉，喝熱水覺舒，乏力，舌淡苔薄白，脈沉。
處方：香砂六君子湯加減
黨參15g白茯苓15g生白術(shù)15g炙甘草6g
法半夏10g陳皮15g砂仁10g廣木香15g
白叩10g
自備：生姜15g
1付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年07月07日16:52十五診：嘔吐未作，大便今1次成形，腹痛已不明顯，體力恢復(fù)，納可，鼻涕基本已無，舌淡苔白，脈沉。
處方：香砂六君子湯加減
黨參15g白茯苓15g生白術(shù)15g炙甘草6g
法半夏10g陳皮15g砂仁10g廣木香15g
白叩10g
自備：生姜15g
1付，1日1付，水煎服，煮3次喝3次。
忌：同前
（處方照相保存，錄音錄像保存）
2015年07月09日十六診：腹痛已，未嘔吐，納可，大便可，體力可，干活多，早上有點(diǎn)打噴嚏、流鼻涕，舌淡苔薄白，脈沉。
7月3日的藥還剩4付，囑吃完再診
（處方照相保存，錄音錄像保存）
至2015年07月29日未在來診。
小結(jié)
失眠和鼻鼽（鼻炎），這是比較纏手的病，失眠中老年人多見一些，長(zhǎng)期吃安眠藥的患者太多太多，鼻鼽學(xué)生、年輕人多見一些，天天用鼻炎噴劑的也是大有人在。
現(xiàn)在很多醫(yī)院專門設(shè)立失眠?？?，將失眠作為重點(diǎn)研究的課題，這個(gè)病至少半數(shù)以上的患者治療起來非常纏手，久治不愈的多不勝數(shù)，特別是長(zhǎng)期吃安眠藥或精神藥品的患者，治療更是難上加難。
打噴嚏、流鼻涕叫這個(gè)病西醫(yī)叫鼻炎，中醫(yī)的叫法比較多，叫鼻鼽、鼻淵、鼻鳴、腦漏、腦滲、鼻窒，有些醫(yī)書上就直接寫噴嚏不休、鼻涕如注。
這個(gè)病春夏季是高發(fā)期，一般到冬天就消失的無影無蹤，也有一部分人是一年365天都發(fā)病的，但這種人很少見。新疆這邊有些患者，在發(fā)病季節(jié)離開新疆，差不多過了陜西之后，癥狀也能消失的無影無蹤，回到新疆的路上，至少在甘肅地界上，很快就能感覺到鼻子開始不舒服，達(dá)到新疆之后，用不了幾天馬上鼻涕噴嚏不斷。一天當(dāng)中而言，多數(shù)患者是早上一起床就開始打噴嚏流鼻涕不止，到中午下午癥狀自行緩解消失，還有早晚癥狀明顯者。也有聞到刺激性氣味，或一受涼，或冷熱溫差較大而癥狀表現(xiàn)明顯者。也有和體位有關(guān)的，躺著無癥狀表現(xiàn)，一起身就癥狀明顯。從年齡上說，有3-5歲幼兒園小孩，有學(xué)生，年輕人，中年人，但老年人的比例很少，幾乎沒有。
有些傷寒派學(xué)家，認(rèn)為此病麻黃附子細(xì)辛湯是首選，但筆者臨床用的時(shí)候并不是很好用，多數(shù)沒效，有些患者吃了還惡心反胃。后世很多醫(yī)家認(rèn)為補(bǔ)中益氣湯是治療這個(gè)病的首選方，筆者用之得心應(yīng)手，療效頗佳，其中的加減變化，還要進(jìn)一步摸索。
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