導讀：過去一直主張，太陽傷寒的本證以麻黃湯為代表方，而葛根湯則屬于太陽傷寒的兼證，可是在《傷寒論》的原文之中，一直沒有直接提出過“太陽傷寒麻黃湯主之”。麻黃湯治療太陽傷寒表實證，可是葛根湯亦治太陽傷寒。對二方證仔細比較，可發(fā)現(xiàn)葛根湯更適合作為太陽傷寒的代表方。
1、葛根湯與麻黃湯證候比較
葛根湯出自《傷寒論》31 條: “太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之?！倍辄S湯出自《傷寒論》35 條: “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！北容^可知，兩方證均見無汗、惡風，不同點在于，葛根湯證見“項背強幾幾”，而麻黃湯證則出現(xiàn)發(fā)熱、周身疼痛，而且以“喘”為重點?！秱摗?/span>3條說: “太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”太陽傷寒的病機特點，是表氣較實、衛(wèi)閉營郁，是相對于太陽中風的表氣偏虛、衛(wèi)強營弱而言。葛根湯與麻黃湯兩方證的表現(xiàn)，均符合太陽傷寒的病機特點，可是兩者同中有異，葛根湯與麻黃湯皆屬于表郁，只是表氣郁滯輕重程度有別: 葛根湯證單純氣郁在表，以“項背強幾幾”等太陽經(jīng)脈郁閉不利為特點; 麻黃湯證則表郁及里，由于表氣郁滯皮毛，影響肺氣宣降，因而出現(xiàn)身體疼痛與喘等證候。由此觀之，若以太陽病病機在表為其特點，則葛根湯證屬于太陽傷寒在表的典型類型，而麻黃湯證則是由葛根湯證演化，病情從表入里的另一類型。
2、葛根湯與麻黃湯方藥組成比較
兩方均用麻黃、桂枝與甘草，且麻桂用量相同，不同點是葛根湯重用葛根，配上芍藥和生姜、大棗，而麻黃湯則用杏仁。如此藥物組成，與前述病機特點相符。葛根湯證病情單純在表，表郁較重，因而在麻黃、桂枝的基礎(chǔ)上，再配上葛根以疏通經(jīng)絡(luò)，增強發(fā)汗力，更配上生姜之辛溫以助發(fā)汗，生姜、大棗相配以助營衛(wèi)生化之源。麻黃湯中沒有葛根與生姜，發(fā)汗力量相對較弱，重點在于治療肺氣郁閉; 不用生姜、大棗，不考慮脾胃營衛(wèi)化生問題，在麻黃湯的方后說“不須啜粥”亦可助證; 麻黃湯而用杏仁以降肺氣，配上麻黃一宣一降，以治肺氣郁閉。因此，葛根湯作用更趨于解表，在皮毛; 而麻黃湯則在解表的基礎(chǔ)上，較趨于里，在肺。
