【原文】 病人身太[1]熱，反欲得衣者，熱在皮膚［２］，寒在骨髓[3]也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）
【詞解】
［１］ 太：通大?！稄V雅疏證》卷一上“太亦大也”。
［２］ 皮膚：指淺表，在外。
［３］ 骨髓：指深層，在內(nèi)。
【提要】 從病人的喜惡，辨真寒假熱、真熱假寒證。
【分析】 發(fā)熱、惡寒是外感病常見的表現(xiàn)，對辨別病證的表里、寒熱和寒熱的真假，皆有意義。當(dāng)病情出現(xiàn)矛盾，易假易惑時(shí)，必須透過現(xiàn)象，探求病證的本質(zhì)。本條指出，病人的喜惡較能反映疾病的本質(zhì)。病人身大熱，欲得近衣，這是陰邪內(nèi)盛，虛陽浮越于外所致，因此身大熱在皮膚，屬外有假熱，欲得近衣是寒在骨髓，屬內(nèi)有真寒。而病人身大寒，反不欲近衣是里熱壅遏，陽氣郁而不達(dá)所致，身大寒是寒在皮膚，屬外有假寒，不欲近衣是熱在骨髓，屬內(nèi)有真熱，前者為“寒極似熱”，后者為“熱極似寒”。在這種疑似的現(xiàn)象下，醫(yī)者一定要善于透過現(xiàn)象看本質(zhì)，才不致為表面的假象所迷惑。
本條從病人的喜惡，以辨寒熱的真假，僅為舉例而已。臨證必須結(jié)合全部脈證，仔細(xì)推敲，詳細(xì)辨析，方得無誤，茲列寒熱真假辨別表于下。
寒熱真假辨別表
真寒假熱證 | 真熱假寒證 | |
望診 | 舌淡，苔滑潤，顴紅如妝，有時(shí)煩躁，狀若陽證，但精神萎靡，似睡非睡。 | 舌紅，苔黃燥裂，或黑苔生刺，質(zhì)紅絳，面色晦暗，神情昏昏，狀若陰證，但目張炯炯有神，揚(yáng)手?jǐn)S足，譫語煩亂，喜敞衣被。 |
聞診 | 語聲細(xì)微，氣息低弱，口鼻氣冷，口無穢惡，大便無惡臭。 | 語聲高亢，氣壯息粗，熱氣臭穢，大便惡臭。 |
問診 | 口不渴或微渴，喜熱飲，身大熱，反欲得近衣，喜近爐火，小便清長，大便自調(diào)或溏泄，或下利清谷。 | 口渴，喜冷飲，身寒肢冷，反不欲近衣，溲赤灼熱，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，肛門有灼熱感。 |
切診 | 脈多沉遲，微弱，但亦有浮大無根，或細(xì)微欲絕之脈，肢冷胸腹不熱。 | 脈多沉實(shí)有力或洪滑而數(shù)，或遲而堅(jiān)實(shí)，四肢雖冷，但胸腹灼手。 |
【選注】 成無己：皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內(nèi)。身熱欲得近衣者，表熱里寒也；身寒反不欲近衣者，表寒里熱也。（《注解傷寒論·辨太陽病脈證并治法上》）
程郊倩：寒熱之在皮膚者，屬標(biāo)屬假；寒熱之在骨髓者，屬本屬真。本真不可得而見，而標(biāo)假易惑我以形，故直從欲不欲處斷之，情則無假也。（《傷寒論后條辨·辨太陽病脈證篇》）
