紀念李士懋先生逝世2周年系列優(yōu)秀學術論文
烏梅丸一方，首出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第338 條：“傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收撸淙水斖禄?，今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。”烏梅丸出自厥陰病一篇，但其遠不止當初仲景年代的蛔厥，所以烏梅丸的應用在后世醫(yī)家眼中也有厥陰病發(fā)展出了很多證型。
劉力紅老師在《思考中醫(yī)》中這樣解釋厥陰。
第一，《素問·至真要大論》中說：“帝曰：厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！边@是從排列的順序來看，厥陰位于兩陰之后。
第二，《素問·至真要大論》中說：“兩陰交盡故曰幽?！庇?，囚也。所以，厥陰就是將陰氣囚禁起來，讓陽氣得以更好地升發(fā)。厥陰不合，真陽外越，則虛寒內生。
第三，太、少二陰可以說明它們的長幼、多少，而在《玉篇》中：“厥，短也?！薄犊滴酢芬肚皾h書·諸侯王表》注云：“厥者，頓也?！倍D者，止也。所以。厥陰即短陰、止陰。厥陰乃陰盡陽生之臟，也就是陰止陽息之時。又《靈樞·陰陽系日月》云：“亥十月，左足之厥陰。戌九月，右足之厥陰。此兩陰交盡，故曰厥陰。”戌亥為地支之盡，盡后遇子則陽氣來復，故曰厥陰。
所以厥陰之時，即丑至卯時，陽氣剛剛得以升發(fā)，也最易受到邪氣的損害，故李老認為，厥陰的本質即為肝陽虛，肝陽虛弱，失去本身舒和條達之性，“積陰之下必有伏陽”，陽弱不升，則相火郁而不敷，郁而化熱，向上可見頭痛頭暈，口渴咽痛，心中疼熱，向下則可見便膿血；此時因陽氣郁于內，不得外達溫煦，又可見畏寒肢冷，下利清谷等一派寒象。所以陽虛陰寒內盛之時，則可見陰陽交爭、寒熱錯雜的表現(xiàn)。
又因肝屬木，木疏土，肝陽虛弱則木不疏土，則見脘痞不食，嘔吐，噯氣等脾胃不和之病證。
李老在臨床辨別肝陽氣虛的時候主要掌握脈弦按之無力這一特征。著名醫(yī)家張仲景曾說：“弦則為減”，而減就是不足，就是陰。弦為陽中之陰脈，為血脈拘急、欠沖和舒達之象，此時的脈象則為弦而無力，不任重按。若兼有數(shù)滑之象，則為陽虛陰盛兼有伏陽的寒熱錯雜之脈象。所以治療這類病證，應當溫肝補肝，復其升發(fā)舒達之性，方用烏梅丸。
烏梅丸的組成為烏梅，細辛，桂枝，黃連，黃柏，當歸，人參，附子，蜀椒，干姜。李老告訴我們，其方組合了數(shù)方。蜀椒、干姜、人參為大建中之主藥，附子、干姜，則為四逆湯之主藥，功能回陽救逆，肝腎為相生的關系，虛則補其母；當歸、桂枝、細辛，含當歸四逆湯主藥，因肝陽虛，陽運痹阻而四肢厥逆，故以當歸四逆湯。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具有多種功效，共扶陽調寒熱，使陰陽和平，故應用廣泛，不得局限于于驅蛔、下利。
再說烏梅丸本方，桂、辛、椒、姜、附溫煦肝陽，助其升發(fā)舒達；芩連清其陽郁之熱，而非真正肝之實火，寒熱并用，燮理陰陽。肝體陰而用陽，參芪補肝之氣，當歸補肝之體，烏梅斂肝之真氣，恰合厥陰證之病機。
現(xiàn)代藥理對于烏梅丸也有一定的研究[1]。實驗證實烏梅、黃連、黃柏等有抗病原微生物、抗菌作用，干姜、當歸、人參、肉桂等可對心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產生作用，還可抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱。這都與烏梅丸所治證型相對應，這也是用現(xiàn)代理論科技證實了烏梅丸治療厥陰病的正確應用。
1.奔豚（吞氣癥）
楊某，男，63歲。病奔豚三十余年，自覺有氣從小腹上攻，至腹則腹痛，至胸則胸中窒塞疼痛欲死，連及頭頸后背兩臂皆脹痛。全身無力，繼則大口頻噯氣，氣噴如山崩，氣出則稍緩，一日發(fā)作數(shù)十次。脈弦大，按之減，兩尺沉。予烏梅丸加茯苓、白術。
按：此證中醫(yī)診斷為奔豚。首先平脈辨證，脈弦按之減，又有厥氣上沖，此緣于下焦陰寒，沖脈隸屬肝腎，肝腎陽虛而沖氣上逆，故李老在烏梅丸本方溫肝之中又加入茯苓、白術，以培土制水，多年痼疾便得痊愈。
2.胃脘痛
王某，女，34歲。胃脘疼痛5年，時輕時重，劇則嘔吐不止，喜暖喜按，伴脅脹，曾服西藥等健胃疏肝等方，未見大功。脈弦按之不實，舌淡暗。予烏梅丸加柴胡。
按：首先平脈辨證，本證脈弦按之不實，同時有肝病癥狀兩脅脹，故予烏梅丸。進而分析此證，肝經循行兩肋，肝經虛寒則不能疏土，厥氣干格于胃，胃失和降，則見疼痛嘔吐。綜上故予烏梅丸附、姜、椒、辛、桂、參、歸等溫肝補肝，又以芩、連瀉其火。肝苦急以辛補之，柴胡味辛入肝，升發(fā)清陽而補肝之用。李老特別強調，此類病證不可誤以為肝郁而破氣伐肝，只會使肝之生氣更加餒弱，背離正道。
3.懈怠
孫某，男，26歲，進修生。唯覺疲乏無力，精力不足，眼見瞤動，便溏。脈弦緩無力，舌嫩紅，苔少。予烏梅丸加黃芪。
按：平脈辨證，脈弦無力，肝為陰盡陽生之臟，陽氣應萌生，肝又為罷極之本，而本證主見疲乏懈怠，故肝寒氣餒，屬肝陽虛。而“積陰之下必有伏陽”，伏陽化熱可見舌紅苔少。寒熱錯雜，故予烏梅丸，強肝助陽，另加黃芪益肝氣。
李老臨床應用烏梅丸的病案還有很多，學習過了這些之后，我對于烏梅丸的理解也不止于蛔厥，也積累了一種新的烏梅丸臨床應用思路，在以后的學習過程中，還要多了解，多積累，多思考，運用現(xiàn)代理論與實踐賦予烏梅丸更多的內涵。
（本文作者王淑慧，河北中醫(yī)學院15級結合一班）
參考文獻
[1] 焦安欽，徐進秀，烏梅丸，北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2009
[2] 李士懋，田淑霄，平脈辯證相濡醫(yī)案，北京，中國中醫(yī)藥出版社，2015：25-33
