睡眠障礙，又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），俗稱失眠癥，國(guó)際分類包括11大類、88種類型。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”等，臨床以不易入睡，睡后易醒，醒后難寐，時(shí)寐時(shí)醒，甚或徹夜不寐為其證候特點(diǎn)，常有身體和精神的疲勞感，多伴有焦慮、抑郁、易激惹，以及對(duì)睡眠的恐懼等情緒反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)有3億成人患有失眠、睡眠過多等睡眠障礙，且主要分布于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，其中廣州、上海人群失眠發(fā)病率高達(dá)35%。我國(guó)成年人失眠發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)38.2%，近年呈逐年上升趨勢(shì)。在過去，失眠主要以老年人為主，近年青中年人群比例逐年升高，90%的年輕患者因?yàn)榻箲]、抑郁等情緒性因素導(dǎo)致失眠。在患者性別差異上，女性失眠存在易感性特征。
一、長(zhǎng)期失眠危害巨大
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乃各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短（淺睡性失眠）、早醒及睡眠時(shí)間不足、質(zhì)量較差等，并常伴有日間精神不振，反應(yīng)遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊惱等癥狀，嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。長(zhǎng)期失眠會(huì)引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降以及記憶力衰退、機(jī)體衰老，容易引發(fā)高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、消化道疾病以及其他神經(jīng)、精神疾病，如精神分裂癥、腦萎縮、老年性癡呆、帕金森氏病等，給患者帶來巨大的身心損害，甚至給社會(huì)帶來嚴(yán)重的危害。
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療毀譽(yù)參半
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的治療，包括心理治療和藥物治療。心理治療主要有認(rèn)知治療和行為治療，行為治療發(fā)展更為廣泛，療效也因人而異，但是在國(guó)內(nèi)并未被大多數(shù)患者所樂意接受?；颊咦约簭街钡结t(yī)院尋求神經(jīng)科、精神科或者睡眠?？扑幬镏委煹姆绞?，似乎是國(guó)內(nèi)大多數(shù)失眠患者的首選。鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥（苯二氮卓類、巴比妥類）、抗抑郁藥（阿米替林、萬拉法辛、曲唑酮）、抗精神病藥物（氯氮平、奧氮平）是治療睡眠障礙的主要種類，療效較好，但因長(zhǎng)期服用導(dǎo)致患者肝腎損害、藥物依賴、成癮性、自殺傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括近年來出現(xiàn)的唑吡坦(思諾思)等治療效果較好的藥物，仍然未能解決藥物依賴等問題，限制了本類的藥物的廣泛應(yīng)用，表現(xiàn)為“雙刃劍”特征。
三、中醫(yī)藥治療相得益彰
（一）歷代名家治療失眠平分秋色
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，黃帝在《素問·逆調(diào)論》中提出“胃不和則臥不安”，認(rèn)為脾胃不和，痰濕郁阻，食滯內(nèi)擾是失眠的主要原因，并以半夏秫米湯治療失眠癥，延用至今。東漢，著名醫(yī)家張仲景治療失眠癥的著述更加豐富，《傷寒論》陽明病篇提出虛熱留擾胸膈所致失眠癥，可予以梔子豉湯；少陰病篇陰虛火旺、心腎不交所致失眠癥，可用黃連阿膠湯治療，若兼有水熱互結(jié)者，可合豬苓湯加減治療。《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治》亦提出：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！睂?duì)虛勞引起的失眠癥，予以酸棗仁湯治療。唐代，著名醫(yī)家孫思邈創(chuàng)制溫膽湯治療膽經(jīng)虛熱或痰熱上擾所致失眠，成為后世治療實(shí)證性失眠的經(jīng)典名方。王燾善于運(yùn)用烏梅豉湯、半夏茯苓湯、深師小酸棗湯、小品流水湯、延年酸棗飲治療大病之后，虛勞虛煩不得眠。明代，秦景明對(duì)心氣虛、心血虛所致失眠癥創(chuàng)制歸芍天地煎、黃連安神丸、天王補(bǔ)心丹等名方。清代，王清任創(chuàng)制血府逐瘀湯治療頑固性失眠，對(duì)后世醫(yī)家的影響極大，為臨床提供了新的治療方法。
（二）傷寒六經(jīng)辨治失眠特色鮮明
以六經(jīng)辨證失眠，具有整體全局優(yōu)勢(shì)和動(dòng)態(tài)變化特征。三陽初病多實(shí)邪，三陰久病多虛損。病初在三陽，多營(yíng)衛(wèi)不和、樞機(jī)不利、胃氣不和、熱擾胸膈、三焦津氣痞結(jié)之證。病末在三陰，多寒濕內(nèi)蘊(yùn)、氣血虧虛、陽虛氣浮、陰虛火旺、寒熱錯(cuò)雜、相火上逆、陰陽失交等證。傷寒六經(jīng)邪氣所干、臟腑虛損均可導(dǎo)致失眠。太陽?。籂I(yíng)衛(wèi)不和、陽氣怫郁、蓄水、蓄血、熱郁胸膈證。明陽?。宏柮鳠崾?、腑實(shí)、蓄血、熱郁胸膈、胃強(qiáng)脾弱及胃腎陰傷，水熱互結(jié)證。少陽?。簶袡C(jī)不利、三焦水火痞結(jié)證。太陰?。宏柼摵疂?、水氣上逆、水郁經(jīng)氣、營(yíng)衛(wèi)不和、氣血不足、氣滯腹脹、氣血陰陽兩虛、陽復(fù)化燥證。少陰?。荷訇庩柼撟C（心腎陽虛、水寒上逆）、少陰陰虛證（陰虛火旺，心腎不交，水熱互結(jié)）、陰陽兩虛、陽復(fù)擾心證。厥陰?。貉摵?、陽郁失宣、厥陰寒熱錯(cuò)雜（肝熱脾寒、肺熱脾寒、胃熱脾寒）證。
以厥陰病失眠癥的六經(jīng)辨治為例，厥陰血虛寒凝，肝陽失用，陰陽不和致失眠，宜當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。厥陰陽郁失宣致失眠宜四逆散疏肝健脾，發(fā)郁陽氣。兼有脾胃氣虛者，宜四逆散合理中湯；脾胃樞機(jī)不利者，宜合小柴胡、瀉心湯類方；若肝陽不足，肝用失伸者，宜合吳茱萸湯；若腎陽不足，陽失溫助者，宜合四逆湯加減。寒熱錯(cuò)雜，肝熱脾寒，火逆神亂致失眠，方選烏梅丸清上溫下，養(yǎng)陰溫陽，引陽入陰。三陰并治，重在厥陰，兼顧太陰、少陰，寒溫并用，偏于酸收。寒熱錯(cuò)雜，肺熱脾寒，陽郁陰傷致失眠，方選麻黃升麻湯發(fā)越陽郁，清肺溫脾，滋營(yíng)養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。寒熱錯(cuò)雜，胃熱脾寒，寒熱格拒致失眠，方選干姜黃芩黃連人參湯，清胃溫脾，交通陰陽。另外，臨床除可見厥陰病典型的寒熱錯(cuò)雜證致失眠之外，還有偏陰虛、偏陽虛的病證發(fā)生，可參黃連阿膠湯證、酸棗仁湯方、六味地黃湯、當(dāng)歸芍藥散、一貫煎、四物湯、安神定志丸、朱砂安神丸加減治療。
四、其它特色治療方法各領(lǐng)風(fēng)騷
（一）重視中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，藥食調(diào)補(bǔ)防治結(jié)合
根據(jù)失眠患者的氣、血、陰、陽虧虛，濕熱、痰濕、瘀血阻滯等辨識(shí)出不同體質(zhì)，我們可以相應(yīng)地選用一些補(bǔ)益氣、血、陰、陽，或清除濕熱、痰濕、瘀血的藥食同源的中藥材，進(jìn)行有針對(duì)性的藥膳、藥茶、藥浴調(diào)理。補(bǔ)氣選用黃芪、黨參，補(bǔ)血當(dāng)歸、雞血藤，補(bǔ)陰杜仲、牛膝，補(bǔ)陽用肉桂、肉蓯蓉，清濕熱用土茯苓、魚腥草，祛痰濕用茯苓、貝母，化瘀血用丹參、田七等藥材即可。針對(duì)中老年患者，多有氣血虧虛、肝腎不足，病久多挾痰挾瘀等病邪，可以推薦服用松花粉、靈芝孢子粉、靈芝絞股藍(lán)茶等?！侗静菥V目》記載松花粉具有“潤(rùn)心肺、益氣、除風(fēng)、止血”，靈芝“不老、延年、療虛勞”的功效。近年來眾多對(duì)絞股藍(lán)的研究證實(shí)具有“益氣健脾、化痰止咳、清熱解毒”的作用。另外，老年患者長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致失眠的越來越多見，服用蘆薈膠丸、腸潤(rùn)茶等保持大便通暢也是很好的選擇。
（二）針灸推拿與理療結(jié)合，鞏固強(qiáng)化遠(yuǎn)期療效
針灸推拿現(xiàn)在在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)越來越受親睞，原因很簡(jiǎn)單，治療有療效。開展針灸推拿與中醫(yī)特色理療相結(jié)合的綜合性治療，越來越多的失眠患者已經(jīng)從中受益。每天睡前也可中藥足浴，中藥涌泉穴位敷貼，推五經(jīng)、敲膽經(jīng)，補(bǔ)腎水瀉心火，也不失為簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的好方法。
（三）個(gè)體與自然結(jié)合，重視拓展行為治療
睡眠專家近年來研究發(fā)展出睡眠控制治療、刺激控制療法、放松訓(xùn)練/松馳療法、光照療法、生物反饋療法、漂浮療法等諸多新的治療方法，結(jié)合中醫(yī)學(xué)因人因地因時(shí)三因制宜，選擇適宜于自己的方法，確實(shí)能很大程度上幫助解決困擾您的睡眠問題。除了情緒上淡泊平和、飲食上清淡溫潤(rùn)，忌急躁多怒、睡前刺激，心理上降低預(yù)期睡眠改善度，及時(shí)調(diào)整各類影響睡眠的日常不良行為習(xí)慣和生活方式，同時(shí)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，重視加強(qiáng)室外運(yùn)動(dòng)，結(jié)合科學(xué)的鍛煉方法，還你一個(gè)甜美、酣暢的睡眠不會(huì)再是一個(gè)遙不可及的夢(mèng)！
作者：深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科 李巨奇博士、副主任醫(yī)師
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