1．注意障礙：與同齡兒童相比，聽課、做作業(yè)或參加活動不能持久，或做作業(yè)不專心，字跡潦草，拖拉時間，否則，就頻繁出錯；易被周圍事物所吸引，東張西望或發(fā)呆，常常丟三落四，或特別不愛惜東西，常把衣服、書本弄得很臟很亂。粗心不注意細節(jié)；注意力經(jīng)常轉(zhuǎn)移，一件事沒做完，又去做另一件事，難以聽從指揮，聽人講話時，往往似聽非聽，心不在焉。湖北省中醫(yī)院精神科肖代齊
2．活動過多：自幼好動；需要安靜的場合難以安靜，不能靜坐，常在座位上扭來扭去，上課小動作多，或玩東西或與前后坐位的同學(xué)來來回回地講話，別人講話時好插嘴，搶答問題，干擾別人講話。難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，迫不急待。好撩人，好與同伴發(fā)生糾紛，在家翻箱倒柜，拆卸玩具物品等。
3．學(xué)習(xí)困難：常常是由于注意渙散，影響學(xué)習(xí)效果造成的，學(xué)習(xí)時好時壞，或逐漸成績下降。有時計算，理解也出現(xiàn)一些偏差。
4．行為問題：由于沖動任性，急躁易怒，有攻擊行為，常不顧后果，爬墻登高，做事莽撞，常挺而走險；在社會環(huán)境中常被視為學(xué)習(xí)不好和頑皮的孩子，常受到諷刺譏笑或歧視疏遠，他們的自尊心受到嚴重挫傷，于是會出現(xiàn)孤獨、悲觀，厭世等情緒，抑或產(chǎn)生憤怒、敵視、反抗等嚴重對立情緒及逆反心理，嚴責(zé)也不易懾服。他們常以逃學(xué)或離家出走等方式來力圖擺脫“逆境”，對抗現(xiàn)實，或者另找一種環(huán)境，如“上網(wǎng)”到虛擬世界中去游戲以尋找樂趣，由于教育的問題，他們分不清是非，在一群伙伴中去尋求知音的同情者，以找到溫暖，歡樂，他們常抱作一團，吸煙、酗酒、打架斗毆、偷竊追逐異性，無視社會公德，擾亂社會治安成為失足兒童，成為少年違法的潛在因素。
5．神經(jīng)精神發(fā)育障礙：協(xié)調(diào)動作差，空間位置覺，前庭平衡等發(fā)育不良，因而精細動作完成困難，如翻手、對指、系鞋帶、扣紐扣不靈活，常左右難分，寫字把偏旁寫錯等。
【診斷與鑒別診斷】
一、診斷要點
（一）西醫(yī)診斷要點
至今還沒有一個檢查方法和可靠標準。DSM—Ⅲ—R或DSM—Ⅳ以及CCMD—3都只不過是通過家長，或老師的看法而制定的依據(jù)，并不完全客觀。不過診斷本病需注意以下要點：
1．典型的臨床表現(xiàn)，可使用Conner兒童行為量表測評；應(yīng)注意ADHD的表現(xiàn)在注意渙散，活動過多，沖動任性以及學(xué)習(xí)困難和行為問題，7歲以前起病，（多在3歲左右）病程持續(xù)6個月以上。
2．特殊檢查：①注意測驗：電腦“注意檢測儀”或心理“注意測定儀”可以區(qū)分出異常兒童；②體格檢查動作不協(xié)調(diào)，如：翻手試驗，指鼻和指一指試驗，跟一膝脛試驗陽性；③腦電圖檢查慢波活動增多，大腦皮層功能調(diào)節(jié)差等改變；④乙酰膽堿皮內(nèi)試驗，酚妥拉明皮內(nèi)試驗可作參考，前者陽性率較高。
3．診斷時應(yīng)注意兒童心理發(fā)展水平與年齡的一致性，掌握好癥狀的嚴重程度及其對社會功能的影響來確定診斷尺度，以避免擴大或縮小診斷范圍。
（二）中醫(yī)診斷要點
完整的診斷包括兩級：一級為病名的診斷即本病根據(jù)癥狀特征判定為兒童多動癥的診斷。二級為證候診斷：包括⒈病位診斷：本病常見病位為心、肝、脾、腎。⒉病性診斷：因小兒疾病易虛易實，故表現(xiàn)多樣，根據(jù)目前對本病分析來看，總以虛證為多，兼有虛實夾雜之證，可表現(xiàn)出陰虛陽亢、痰濁、痰火、濕熱、瘀血等。
臨床上常見證型為①腎陰不足，肝陽偏亢證；②心脾氣虛證；③濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心證。
二、鑒別診斷
1．精神發(fā)育遲滯：可伴注意缺陷和活動過多，但智力水平和學(xué)習(xí)成績始終達不到正常水平；語言、運動發(fā)育均有遲滯，社會適應(yīng)力普遍低下。
2．抽動障礙：往往是多組機群不自主抽動及不自主發(fā)聲。從面部開始，如眨眼、舉眉、呶嘴、搖頭，逐漸至扭脖子、聳肩、伸臂、伸腿、捶胸、長出氣、胸憋氣、甩手、腹肌抽動等，抽動時或相繼出現(xiàn)異常的發(fā)聲，如咳聲、鼾聲、犬吠聲等，發(fā)病初期易認為故意多動或頑皮；約半數(shù)患兒可伴有多動癥的癥狀，但多動癥患兒無抽動障礙的表現(xiàn)。
3．精神分裂癥：早期可表現(xiàn)為注意力不集中、活動過多，以及違紀行為、學(xué)習(xí)成績下降，但隨之出現(xiàn)精神分裂癥的特異表現(xiàn)，如幻覺、妄想、情感淡漠、思維不連貫、思維貧乏、行為怪異等，以此可以鑒別。
4．兒童孤獨癥：常伴有多動、注意分散、沖動等，但其特點是與外界隔離，興趣索然，不參加集體活動，逃避與他人對視，語言或非語言的人際溝通缺乏或異常。因而有別于多動癥。
5．兒童焦慮癥：常坐立不安、多動、注意范圍縮小，學(xué)習(xí)能力下降、睡眠障礙，尤其易醒和夢魘為突出，常伴莫名其妙的恐懼及強迫等癥狀。而多動癥除多動、學(xué)習(xí)困難外無上述表現(xiàn)。
【治療】
一、治療原則
1．不能歧視多動癥兒童，他們的行為表現(xiàn)，不可視為思想問題或品行問題，不是批評責(zé)罵能夠糾正的，更不能懲罰。他們是一種發(fā)育中的病理生理和病理心理現(xiàn)象，不要把這種兒童當一般的精神病來看待，以免造成心理創(chuàng)傷。
2．心理行為治療與藥物治療相結(jié)合，藥物治療可為心理教育創(chuàng)造條件。藥物可以補充軀體素質(zhì)上的不足，在應(yīng)用藥物的條件下，多動癥的兒童癥狀可以改善，就更容易接受心理輔導(dǎo)和教育。
3．中醫(yī)的治則是：①調(diào)整陰陽。以平為期，把“和”作為辨證論治的最高原則。《素問·生氣通天論》說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。”②治病求本即調(diào)整陰陽、臟腑，氣血是其具體體現(xiàn)。③少年治腎。盡管各證型所關(guān)臟腑，氣血盛衰，溯其源多關(guān)系腎之傷必及于五臟之轉(zhuǎn)機，故少年治腎始終不可忽視。④心身并治。以中醫(yī)“形神相關(guān)”學(xué)說，采取意療、藥物、針灸、推拿導(dǎo)引、食療以達到扶正祛邪，心身并調(diào)以愈病為目的。
二、西醫(yī)治療
（一）藥物治療
1．精神振奮劑：其藥理作用是抑制單胺氧化酶，阻滯神經(jīng)元回收兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)（包括NE和DA）以及促使神經(jīng)元釋放NE和DA增加突觸間隙中NE與DA的有效濃度，這樣可以增進自制力，改善注意力，減少不必要的活動， DA的增加可以維持覺醒，使動作協(xié)調(diào)，精神振奮，其副作用是引起失眠。
哌醋甲酯（methylphenidate），又名利他林（ritalin），為最常用藥，有效率約為75%～80%，有效劑量0.2～0.5mg/kg/d，用藥劑量有個體差異，需區(qū)別對待。速釋片服用后作用時間約4小時，最佳效果時間是1～3小時。一般用藥量從小量開始：5～10mg/d，必要時可增至40mg/d。國外產(chǎn)品有緩釋哌醋甲酯：優(yōu)點是每天只服一次藥，其產(chǎn)品康舍達（Concerta XL）為18mg和36mg膠囊劑，國內(nèi)亦有名為專注達的產(chǎn)品，該產(chǎn)品采用OROS三層釋藥系統(tǒng)，通過滲透壓以緩慢的速率將藥釋放入血液中，用藥從小劑量開始，根據(jù)病情需要進行劑量調(diào)整，增加量為18mg，最大劑量為54mg，以達到改善患兒的接受性和順應(yīng)性。麥太達（Metadate CD）也是國外產(chǎn)品藥，為20mg ER膠囊；作用有效時間可持續(xù)1.5～7.5小時，在體內(nèi)分兩次緩釋，第一次1.5小時達最大血藥濃度；4.5小時后第二次達最大血藥濃度，這樣可讓兒童在整個學(xué)校學(xué)習(xí)當中，癥狀受到得當?shù)目刂啤?/font>
苯異妥因（Pemolin），又名匹莫林，培腦靈或Cylert有效率65～70%，開始每日20mg早上一次服，因該藥起效慢，如癥狀無明顯改善每隔2～3日可增加5～10mg，直到起效，1日總量以60mg為限；此藥因?qū)Ω闻K損害（肝毒），故已很少有人使用了。
苯丙胺（Amphetamine），又名安非他明，有效率70—75%，以右旋苯丙胺最好，口服每次2.5～10mg，最大劑量每次15mg，每日30mg；小劑量開始1—2周逐漸增加劑量。
中樞精神振奮劑，只限于6歲以上患兒使用，常在每晨上學(xué)前服藥，劑量增加后選擇劑可分2次在晨間和中午服下，緩釋劑每日只在晨間服藥。此類藥物長期服用可影響發(fā)育，同時也為避免耐藥性每周六、周日和假日宜停藥，藥物常見副作用有食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛，其次為心律加快，精神緊張、失眠、皮膚過敏等反應(yīng)，一些副反應(yīng)常在用藥數(shù)周至半年后消失。療程不定，一般可在整個學(xué)齡期間給藥。
使用上述精神振奮劑時，?？烧T發(fā)抽動癥狀，對于抽動障礙的患兒，可改用其他藥物，或與抗精神病的藥物合用為宜，抗精神病藥可選維思通。
其他中樞興奮藥：吡拉西坦（Piracetam）兒童口服，40mg/kg/d，分2～3次。茴拉西坦（Aniracetam）口服0.1～0.2/d，上兩種藥都在一定程度上有改善注意提高學(xué)習(xí)記憶能力的作用。且副作用不大。
2．抗抑郁藥：三環(huán)類的丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪， 12.5mg/d，分二次口服，每3～6天增加一次劑量，增加量1mg/kg/次，最大劑量為75mg/d；四環(huán)類的麥普替林，服法亦同上述三環(huán)類藥。此外，也可使用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀劑量以10～20mg/d為宜。
3.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西?。?font face='Times New Roman'>Atomoxeine）又名擇思達（Strattera）它是通過對NE轉(zhuǎn)運體的阻斷起作用，特點是，目前不作為中樞興奮劑，起效快，維持時間長，可達到全天候的控制，服藥方便每天可只服一次，療效好，可達60%以上。規(guī)格：10mg、25mg 、40mg 起始計量0.5mg/kg/d,7天后，加至1.2mg/kg/d,最高1.4mg/kg/d.
（二）家庭教育與學(xué)校教育
兒童是一個正在發(fā)育過程中的機體，教育可起到積極的作用。在家庭教育中，父母親應(yīng)保持教育的協(xié)調(diào)一致性，也應(yīng)加強父母自身的素質(zhì)修養(yǎng)，要訓(xùn)練孩子有規(guī)律的生活，為孩子樹立良好的形象，身教重于言教。征對孩子的特點，揚長避短，因材施教；及時表揚長處，避免懲罰，禁止打罵教育。教師在講課時要注意提高講課藝術(shù)水平，用生動形象的講解，啟發(fā)孩子的思維，增加吸引力，提高孩子的注意力。
（三）心理治療
行為治療：使孩子學(xué)習(xí)恰當?shù)纳缃荒芰?，用有效的行為模式來代替他們錯誤的行為模式，對正確的行為，要及時予以肯定，支持和表揚，來提高自信心以強化它。對錯誤的行為應(yīng)巧妙地不予理采、不予支持，來作為負性強化，但切莫責(zé)罵。
認知治療：讓孩子預(yù)先估計一下，自己下一步的想法和作法及其后果如何，并識別出錯誤所在，另選擇一個更恰當?shù)暮梅椒?，從而可克制自己的不當行為?/font>
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：也可作為一種治療的手段。
三、中醫(yī)治療
（一）辨證論治
1．腎陰不足，肝陽偏旺
證候 多動、多語、煩躁易怒、沖動任性，難以自控。神思渙散、注意力不集中、動作笨拙不靈、指甲頭發(fā)欠光澤、五心煩熱或面頰發(fā)熱、少寐多夢、夢游、夢囈、口干咽燥、盜汗、喜冷飲。舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)或細弦。
治法 滋陰潛陽，寧神謐智
方藥 知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》加孔圣枕中丹《備急千金要方》加減、知母、黃柏、生地、山藥、澤瀉、茯苓、山萸肉、丹皮、遠志、菖蒲、煅龍牡。加減：若煩躁不安明顯，加鉤藤、紫貝齒、珍珠母；若多動任性嚴重，加龜板、熟地。
2．心脾氣虛
證候 多動多語少激動，神思渙散，注意力不集中，面色少華，形體羸瘦，夜寐多夢，易驚少寐，健忘，易倦，偏食納呆，語言遲緩，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白或少苔，脈細弱。
治法 益氣健脾，養(yǎng)心寧神
方藥 歸脾湯《濟生方》合桂枝加龍骨牡蠣湯《金匱要略》化裁。黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、茯苓、遠志、酸棗仁、桂枝、白芍、煅龍牡、菖蒲、炙甘草。加減：若納呆加神曲、炒谷芽、炒麥芽；脾虛便溏加煨木香、葛根、炒山藥。
配穴：腹痛遺尿加氣海，貧血心煩潮熱加膈俞，失眠加神門。
3．濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心
證候 多動多語，神思渙散，哭笑無常，躁動不安，沖動任性，難以自控，胸悶脘痞口苦納呆，大便秘結(jié)；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱利濕，化痰寧心
方藥 黃連溫膽湯《六因條辨》加味：陳皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、瓜萎、枳實、黃連、石菖蒲，珍珠母。加減：痰多者加天竺黃、膽南星、礞石，失眠者加夜交藤，記憶力差者加遠志，五味子、熟地，山萸肉；面青唇紫，毛發(fā)不榮兼血瘀者加紅花、桃仁、牛膝。
（二）針灸治療：
1.腎陰不足，肝陽偏亢 內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。意在健腦寧神，補腎益陰。
2、心脾氣虛 風(fēng)府、風(fēng)池、間使、上星、足三里、太沖。意在醒腦開竅、通心氣益心神培補后天以助生化之源。
3、濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心 大椎、內(nèi)關(guān)、豐隆，意在清泄陽邪以醒腦寧神、內(nèi)關(guān)、豐隆一瀉一補健脾和胃安神。
【預(yù)防調(diào)護與預(yù)后】
一、預(yù)防要點
1．優(yōu)生優(yōu)育 勿早婚早孕，也勿晚婚晚孕，以免嬰兒先天不足，計劃生育也可讓家長有條件精心撫育孩子。
2.注意遺傳因素 提倡婚前體檢，防止近親結(jié)婚，配偶雙方要避免癲癇或精神疾患。
3．妊娠養(yǎng)護 孕婦的思維情緒，飲食勞倦，起居可直接影響胎兒的發(fā)育。需實施孕婦保健，免卻喜、怒、優(yōu)、思、悲、恐、驚的刺激，《便產(chǎn)須知》中說：“勿亂服藥，勿過飲酒，勿妄針灸……勿舉重、登高、涉險……勿多睡臥，時時行步，勿勞力過傷……衣毋太溫，食毋太飽”，《女科集略》中說：“受妊之后，宜令鎮(zhèn)靜……須內(nèi)遠七情，外薄五味，大冷大熱之物，皆在所禁。使霧露風(fēng)邪不得投間而入”，《葉氏竹林女科》更說：“寧靜即是胎教……氣調(diào)則胎安，氣逆則胎病，惱怒則氣塞不順……。欲生子好者，必須先養(yǎng)其氣，氣得其養(yǎng)，則生子性情和順，無乖戾之習(xí)。”
孕婦保健包括定期產(chǎn)前檢查，防止異常分娩，飲食要富含營養(yǎng)而又可口，預(yù)防疾病，慎用藥物禁止煙酒刺激等。
4．兒童少年衛(wèi)生 養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，合理營養(yǎng)，保證充足睡眠，居室空氣新鮮，光線充足，清潔衛(wèi)生，加強體格鍛煉，防止疾病發(fā)生，培養(yǎng)兒童良好品德，家庭團結(jié)和諧。
二、調(diào)護要點：
1．精神調(diào)攝 建立治病信心，主動治療，鍛煉意志，鞏固毅力，提高學(xué)習(xí)興趣。
2．管理教育 醫(yī)生、老師、家長要體諒關(guān)心患兒，加強正面教育，切忌簡單粗暴與歧視，避免損害兒童自尊心或產(chǎn)生敵意，但又不能放任自流，防止兒童攻擊，破壞及其它危險行為，杜絕意外事故發(fā)生。
3．慎察療效 密切觀察病情，及時調(diào)整藥物和劑量，注意鞏固療效，不得擅自隨便終止治療。
4.如果本病已遷延至成年,可重點放在中醫(yī)藥治療與調(diào)護上.
【病程和預(yù)后】
多數(shù)病例癥狀持續(xù)到青少年期后，病情會逐漸緩解，但由于錯過了受教育的關(guān)鍵時期，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其社會生活能力會受到一定影響，一部分病人癥狀持續(xù)到成年。預(yù)后好壞，除疾病本身外，還與治療效果和環(huán)境條件密切相關(guān)。如果合并有人格障礙，品行障礙或情緒障礙者，抑或智力偏低者預(yù)后不良。
