【摘要】返流性食管炎是因中焦脾胃升降功能失常，致胃、十二指腸內(nèi)容物返流入食管而引起的食管炎癥病變。用經(jīng)方化裁對(duì)其進(jìn)行分期治療，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的整體辯證施治特色，在療效的穩(wěn)定性方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】返流性食管炎 經(jīng)方化裁/分期治療 四逆散合左金丸/發(fā)作期治療 參苓白術(shù)散/恢復(fù)期治療
【Abstract】Return to flowing esophagitis is the Inflammation caused by the stomach, duodenum content thing returned to the esophagus, because of the abnormal function of the upper abdomen spleen and stomach. Treat it by stages with the classical prescription revised on a small quantity, reflect Chinese medicine cure the disease dialectically, there is a unique advantage in stability of curative effect.
【Key Words】Return to flowing esophagitis The classical prescription revised on a small quantity/Treat by stages Sini powder mixed with Zuojin pill/Outbreak period treatment Senling-Baishu powder/ Treatment in convalescence
返流性食管炎[1]是由各種因素導(dǎo)致消化道功能障礙性疾病。其發(fā)病機(jī)制是食管抗返流防御機(jī)制功能下降，返流物侵蝕食管粘膜所致。筆者自2002年以來(lái)，采用經(jīng)方化裁對(duì)本病進(jìn)行分期治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
21位病人均為門診病人，男5例，女16例，年齡34歲—72歲，出現(xiàn)癥狀3個(gè)月—6年。所有病例治療前均有胸痛、燒心泛酸、嘈雜不適、嘔吐納少癥狀，部分有咽部異物感、吞咽困難等。均經(jīng)纖維食管胃鏡、胃腸數(shù)字造影或X線鋇劑檢查確診為返流性食管炎。
2 治療方法
發(fā)作期:四逆散合左金丸化裁，藥用柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍15g，黃連10g，吳茱萸6g，姜半夏10g，蒲公英15g，生甘草6g為主。胸痛較劇者加元胡索15g，蒲黃10g；胸悶不舒，咽部異物感明顯者加瓜蔞皮15g，郁李仁15g，佛手干15g；嘔吐泛酸明顯者加海螵蛸15g，瓦楞子15g。煩躁易怒，脅肋脹滿者加香附10g，郁金10g；口苦咽干，舌紅少津者加麥冬15g，沙參12g，生地15g。
恢復(fù)期：參苓白術(shù)散化裁以鞏固療效，藥用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓12g，生黃芪15g，生米仁15g，陳皮10g，淮山藥15g，砂仁6g為主。氣陰兩虛加麥冬12g，五味子6g；脾胃虛寒加桂枝10g，高良姜6g；氣滯血瘀加桃仁10g，紅花6g。均日一劑，水煎300ml，分二次溫服，7天為一療程。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2] 制定。痊愈:癥狀消失,上消化道食管胃鏡檢查或X線鋇劑攝片檢查恢復(fù)正常。顯效:癥狀消失,上消化道食管胃鏡或X線鋇劑攝片檢查明顯好轉(zhuǎn)。有效：癥狀改善,上消化道食管胃鏡或X線鋇劑攝片檢查有所改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征上消化道食管胃鏡或X線鋇劑攝片檢查均無(wú)改善或反而加重。
4 治療結(jié)果
治療組治愈6例，顯效9例，有效4例，無(wú)效2例?？傆行?0.5%。 停藥半年后復(fù)發(fā)率15.8%；停藥一年后復(fù)發(fā)率21%。 。
5 典型病例
郭某，女，69歲，2004年3月29日初診。一年前出現(xiàn)胸悶不舒，胃脘部泛酸呃氣嘈雜，經(jīng)服洛賽克、嗎丁啉能緩解。4天前因情志不遂，突發(fā)胸骨后燒灼疼痛，食后為甚，持續(xù)半小時(shí)疼痛稍減。伴泛酸口苦，惡心嘔吐，胃納不佳，煩躁不安，咽喉異物感。舌質(zhì)紅赤，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)服上述西藥4天未能緩解。胃鏡檢查，見(jiàn)食道下段粘膜糜爛，膽汁瘀積，伴慢性淺表性胃炎。辨證為肝郁化熱，橫逆犯胃，胃氣挾膽汁上逆。治宜疏肝利膽清熱，行氣和胃降逆。方藥：柴胡12g，枳實(shí)10g，黃芩15g，白芍15g，黃連10g，吳茱萸6g，廣木香10g，金錢草15g，海金砂15g，蒲公英15g，海螵蛸15g，元胡索20g，川棟子15g，郁金12g。服藥7劑后，胸骨后疼痛明顯減輕，泛酸惡心呃逆消失，咽喉異物感仍在。上方去金錢草、蒲公英加郁李仁15g，淮小麥30g。7劑后疼痛消失，唯精神疲倦，納食欠佳。治以參苓白術(shù)散加味，藥用黨參15g，茯苓15g，生黃芪20g，白術(shù)15g，白扁豆15g，陳皮10g，桔梗10g，炒谷麥芽15g，生米仁15g，淮山藥15g，黃芪15g，炒谷麥芽各15g。4周后胃鏡復(fù)查：食道粘膜恢復(fù)正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
6 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，返流性食管炎是因胃腸內(nèi)容物返流入食管引起。正常人防止返流的解剖生理結(jié)構(gòu)包括食管下端括約?。↙ES），膈肌的調(diào)節(jié)，食管與胃之間的銳角和粘膜瓣膜等，其中以LES最為重要。LES系食管下端橫過(guò)膈肌長(zhǎng)2—5厘米的高壓區(qū)，該處壓力較胃底高，它在解剖學(xué)上雖無(wú)括約肌的結(jié)構(gòu)，但在食管和胃之間起括約肌樣的屏障作用。胃內(nèi)壓力增高時(shí)，LES的壓力也隨之增高，以避免胃、腸內(nèi)容物反流入食管。大多數(shù)正常人靜息時(shí)LES壓力超過(guò)15mmHg，有胃—食管返流的病人壓力低于10mmHg。飲酒、吸煙、反復(fù)嘔吐、插胃管、胃潴留、十二指腸潰瘍、阿托品、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、食管—賁門處手術(shù)及胃大部切除術(shù)等，都可使LES功能減弱，引起胃腸內(nèi)容物返流到食管，損傷食管粘膜導(dǎo)致食管炎。食管炎又可累及LES，降低其功能，加重返流，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)返流性食管炎這一病名，但根據(jù)其臨床特征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)胸痛、噎膈、痞滿、泛酸、嘔吐、反胃、梅核氣等范疇。其病位在食管，與肝膽脾胃關(guān)系密切。經(jīng)曰：“六腑以通為榮”?！安煌▌t痛”。凡憂思惱怒，五志過(guò)極，肝失疏泄，橫逆犯胃；或飲食不節(jié)，脾虛濕困，痰濁內(nèi)生，壅滯脾胃；或肝脾不和，中道阻滯，邪郁胸膈，氣機(jī)失常而返逆于上均可導(dǎo)致本病發(fā)生 [4] 。具有虛實(shí)夾雜，病程遷延容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。
西醫(yī)治療原則主要是抑制胃酸分泌，增加胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，屬中醫(yī)治標(biāo)之策。奧美拉唑與嗎丁啉配合使用是全國(guó)返流性食管?。ㄑ祝┭杏憰?huì)推薦的治療方案（試行）。[5] 但在治療消化系統(tǒng)潰瘍中，仍有較高的復(fù)發(fā)率。張氏[6] 報(bào)道，用洛賽克治療十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)，停藥半年后，復(fù)發(fā)率為23.3%。停藥一年后，復(fù)發(fā)率為33.3%。嗎丁啉的復(fù)發(fā)率雖無(wú)具體報(bào)道，但在臨床上也不少見(jiàn)。
筆者對(duì)本病的治療，發(fā)作期以疏肝解郁清熱，和胃降逆緩急為主；恢復(fù)期則重在健脾益氣，和胃滲濕。體現(xiàn)了急則治其標(biāo)，緩則治其本的整體治療原則。因此，與西醫(yī)西藥相比較，中醫(yī)藥在治療思路和方法上略勝一籌，療效較顯而持久。四逆散系東漢張仲景在《傷寒論》中為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，陽(yáng)郁于里所致厥證而設(shè)。方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)行氣散結(jié)，芍藥和營(yíng)而調(diào)肝脾，甘草緩急和中。左金丸出自《丹溪心法》，主治肝經(jīng)火旺，沖逆犯胃?，F(xiàn)代復(fù)方藥理研究認(rèn)為[7]，左金丸有抗?jié)?、保護(hù)胃粘膜、抑制胃液分泌、鎮(zhèn)痛消炎抗菌作用。參苓白術(shù)散中諸藥性味平和，溫而不燥，用于返流性食管炎恢復(fù)期，以補(bǔ)虛除濕，行氣消滯而達(dá)到健脾益氣，和胃滲濕之目的。參芪白術(shù)散復(fù)方[7] 含有多種皂苷、生物堿、有機(jī)酸及酯類成分，可改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高免疫功能。小劑量可解除腎上腺素對(duì)腸管的部分抑制，從而興奮腸管運(yùn)動(dòng)；大劑量可增加腸管對(duì)水和氯離子的吸收，拮抗毛果蕓香堿和氯化鋇引起的腸管收縮，從而抑制腸管運(yùn)動(dòng)。因此具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)的作用。
除藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，注意勞逸適度，保持心態(tài)平衡，合理飲食，戒煙忌酒，定期胃鏡復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
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2 孫興傳主編. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn). 第二版. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 1998:68.
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4 馬立德．加味小陷胸湯治療返流性食管炎34例臨床觀察．河北中醫(yī)，1999，21（1）:35．
5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)．返流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）。中華消化內(nèi)鏡雜．2000，17（1）:60．
6 張文美，許其亻炎． 洛賽克與雷尼替丁預(yù)防十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)的療效比較．上海醫(yī)藥，1995，1：31．
7 季宇彬主編．復(fù)方中藥藥理與應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)藥科技主版社．2005年10月第一版：304，430．
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