授課老師：屈福生
十八歲行醫(yī)至今，一生酷愛醫(yī)學，多年來在各種雜志發(fā)表醫(yī)學論文數(shù)十篇，屢次獲獎。
現(xiàn)供職于廣東美林湖社區(qū)博愛診所。
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五苓散
一、出自《傷寒論》
二、組成：豬苓十八銖（去皮）、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）上五味，搗為散，以白飲（指米湯）和服方寸匕，日三服。
方寸匕：古代量取藥末的器具，外形如匕，一寸見方有柄，容量約合今之五毫升。
現(xiàn)代多以煎劑口服方便臨證加減。
近年來湯劑計量：茯苓9克、豬苓9克、澤瀉12克、白術(shù)9克、桂枝6克。
用法：水煎服。
三、方歌：五苓散治太陽府，澤瀉白術(shù)與二苓，溫陽化氣添桂枝，利便解表治水停。
四、方解：方中茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕為主藥；白術(shù)健脾運濕，與茯苓配合更增強健脾祛濕之作用，為輔藥；桂枝溫陽以助膀胱氣化，為佐藥；諸藥合用，即可淡滲以利水濕，也可健脾以運水濕，氣化以行水濕，故對水濕內(nèi)停所致的各種水濕證均可治之。
五、病機：水蓄膀胱，氣化不利，兼有表證未除。
六、主癥 ：小便不利，少腹硬滿，渴欲飲水，飲不解渴，甚則飲入即吐，舌苔白滑。
七、治法 ：通陽化氣利水，兼以解表。
本方劑既可作為散劑，也可作為湯劑服用。服用時最好“以白飲和服”，即同時口服白米湯，意在助藥力且行津液而散表解。另外凡病機屬膀胱氣化不利之蓄水證，不論有無表證，皆可用本方治療。
八、臨床應用：五苓散（湯）臨床主要用于治療以下各系統(tǒng)疾病。
（1）泌尿系統(tǒng)疾病，如急性腎炎、腎性高血壓、遺尿、輸尿管結(jié)石、腎盂腎炎屬陽虛氣化不利，伴見小便不利，口渴欲飲者。
（2） 生殖系統(tǒng)疾病，如睪丸鞘膜積液、卵巢囊腫、閉經(jīng)、帶下等辨證屬本方證病機者。
（3） 神經(jīng)精神性疾病，用本方加減可以治療腦積水、頑固性偏頭痛、精神性尿頻等。
（4）心血管疾病，如用本方合麻黃附子細辛湯加椒目、石菖蒲、牛膝治療心包積液有效。
辨證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點。
九、注意事項：入煎劑不宜久煎。濕熱者忌用，本方不宜長服。
苓散的別名：歷代書籍記載有豬苓散、五苓湯、生料五苓散、五苓飲子。
古代用法：原方藥搗細為末，每服一方寸匕，白開水沖服，配合白米湯服用，日三次，多飲暖水，汗出愈。
現(xiàn)代用法：研末為散，日三次，每服6克，以白米湯沖服?；虬窗b袋說明服用。
十、加減法
若兼氣滯腹脹者，加陳皮、枳殼等以理氣消脹；
若水腫甚者，加車前子、大腹皮、陳皮等以增強利尿消腫之功；
若泄瀉清稀如水，可加山藥、薏苡仁、葛根等以健脾滲濕止瀉；
若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；
若水濕壅盛者，可與五皮散合用；（五皮散：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮各9克）
泄瀉偏于熱者，須去桂枝，加車前子、木通以利水清熱。
上面和大家學習了《傷寒論》的“五苓散”方。“五苓散'是《傷寒論》中治療太陽病腑癥里的蓄水證的主方。要完全治療蓄水證我認為還要學習另一個方劑。
茯苓甘草湯
《傷寒論》（原文)
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）
茯苓甘草湯：茯苓二兩、桂枝二兩（去皮）、甘草一兩（炙）、生姜三兩（切） 以上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
病機：胃陽不足，水停中焦。
主癥：心下胃脘部悸動不安，推按之可聞及水聲，口不渴，脈弦而舌苔白膩。
治法：溫胃陽，散水飲。
方解：方中茯苓淡滲以利水，桂枝通陽化氣，生姜溫散胃中水飲，炙甘草和中以補虛，四藥和用溫陽以行水。
現(xiàn)代應用：常用于治療急性胃腸炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺心病、產(chǎn)后尿潴留等，以心下悸，口不渴，手足不溫，小便不利等為辨證要點。（藥理研究有強心作用）
下面再學習這二個方劑應用的辨證鑒別要點
口渴與不渴，渴為水停下焦，不渴為水停中焦。
小便利與不利，小便利為水停中焦，小便量少或不利者為水停下焦。癥在心下者為水停中焦，癥在小腹者為水停下焦。
這三點值得臨床應用分析鑒別，才能藥到病除。
下面為大家分享劉渡舟劉老一個“五苓散”治療失音的醫(yī)案
案例：碧某，女，1987年10月26日就診，該患者失音四個多月，已經(jīng)到了不能言語的程度，而由家人帶訴病情?；颊咴么罅孔剃幥鍩嶂芳拔魉帲从行?。患者音啞無聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈，期間大便尚可，惟小便不利，色白。脈沉。舌淡嫩，苔水而滑。
治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便。
方用五苓散（湯）：茯苓30克、豬苓15克、澤瀉16克、白術(shù)10克、桂枝10克。
服五劑后，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃，繼續(xù)服用三劑，病愈。從此未見復發(fā)。（北京中醫(yī)學院學報1989；《3》20）
案例：彭靜山彭老用“五苓散”治療脫發(fā)
彭老治療脫發(fā)的經(jīng)驗是：
1、五苓湯口服。
2、同時用桑葉50克布包煎湯，每天洗一次。如禿處發(fā)癢，可加白礬20克同桑葉共煎湯洗之。
療效很好
五苓散何以能治脫發(fā)？
原因其在“凡肌表經(jīng)絡(luò)之病，濕由外而入者也；飲食氣血之病，濕由內(nèi)生者也?！蔽遘呱⒅δ苤饕抢麧?。“燥可勝濕”濕去而頭皮恢復正常功能，自然頭發(fā)光澤；五苓散入足太陽膀胱經(jīng)，使?jié)駳馊?，有利于血液循環(huán)，血榮于發(fā)，禿發(fā)可以重生，起到治脫發(fā)的良好作用。
作者：屈福生
