丁元慶，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，山東省中醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室代表性傳承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)、內(nèi)經(jīng)分會(huì)委員。盧尚嶺教授學(xué)術(shù)繼承人。“全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”，省衛(wèi)生系統(tǒng)“兩好一滿意”示范標(biāo)兵，全省保健工作先進(jìn)個(gè)人。省政協(xié)委員。山東名中醫(yī)藥專家。主編《神經(jīng)精神病經(jīng)方論治》（專著）、《精神病實(shí)用方》，發(fā)表學(xué)術(shù)論文190余篇。
頭痛六經(jīng)分證
作者：丁元慶；編輯：溫雅
一、六經(jīng)頭痛涵義辨析
1.與經(jīng)脈循行部位相關(guān)的頭痛。六經(jīng)頭痛指頭痛發(fā)生在該經(jīng)脈循行部位者，如，太陽頭痛、陽明頭痛、少陽頭痛、厥陰頭痛。
2.與六經(jīng)病病機(jī)相關(guān)的頭痛。六經(jīng)頭痛是指與六經(jīng)病相關(guān)的頭痛。如，太陽頭痛指?jìng)柌☆^痛，陽明頭痛指?jìng)柮鞑☆^痛，等等?！短m室秘藏·頭痛門》所補(bǔ)出的太陰頭痛與少陰頭痛亦屬此類。
六經(jīng)頭痛不但包括外感頭痛，還應(yīng)包括內(nèi)傷頭痛。頭痛是極其復(fù)雜的病癥，不但在病因病機(jī)方面有外感內(nèi)傷之不同；就病位而言，可以涉及臟腑及其經(jīng)脈。顯然，對(duì)六經(jīng)頭痛從單一方面理解是不全面的。
3.三陰三陽六經(jīng)病病機(jī)與經(jīng)脈循行部位結(jié)合。如果將以上兩種認(rèn)識(shí)結(jié)合起來，則更適應(yīng)臨床需要，這是本文對(duì)六經(jīng)頭痛范圍、屬性的界定?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)；屬陽明者，上連目珠，痛在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之側(cè)，厥陰之脈會(huì)于巔頂，故頭痛在巔頂。太陰、少陰二經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而亦痛。其辨之之法，六經(jīng)各有見癥?！泵鳌で鼐懊髟凇栋Y因脈治·頭痛論》中指出“傷寒門頭痛，皆是三陽經(jīng)表癥，今在雜病門，雖分外感內(nèi)傷，然三陽三陰，皆有頭痛?！?
任何疾病就其屬性而言不離陰陽虛實(shí)，不出五臟六腑十二經(jīng)脈，其病不屬外感即是內(nèi)傷。因此，將三陽三陰以及所屬的臟腑經(jīng)脈與外感內(nèi)傷的病因病機(jī)有機(jī)結(jié)合起來對(duì)頭痛進(jìn)行辨證論治，既符合臨床亦切合實(shí)用。
臨證辨治頭痛的基本要素大約有三條：一是能明確病位，二是能確定病性，三是能明確致病邪氣的性質(zhì)。以六經(jīng)辨證論治頭痛完全可以滿足以上條件。
二、六經(jīng)辨證論治頭痛臨證舉要
（一）太陽頭痛
1.部位：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。通常所說的太陽頭痛以后頭部疼痛為主或連于項(xiàng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛……”《冷廬醫(yī)話·頭痛》：“頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)……項(xiàng)強(qiáng)腰脊痛?！庇捎谧闾柊螂捉?jīng)脈循行所至，還可以發(fā)生頭側(cè)頭痛，如《丹溪心法十二經(jīng)見證》足太陽膀胱經(jīng)見證“頭苦痛……頭兩邊痛……項(xiàng)似拔……”
2.病因病機(jī)：風(fēng)寒、風(fēng)熱外感常見，邪氣阻滯太陽經(jīng)脈；亦可見內(nèi)傷為病者。
3.屬性：外感內(nèi)傷皆可致病，但以內(nèi)傷為主；屬實(shí)者居多。
4.證治：①經(jīng)脈不利：頭痛以枕頸部為主，痛連巔頂、前額，或牽連頭側(cè)，或頸枕部拘緊或酸痛，連及顳額，或伴肩背不適，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏利太陽經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯加天麻、川芎、姜黃、天南星、當(dāng)歸。②瘀血證：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，或痛連肩背手臂，經(jīng)久不已，頸部壓痛，舌質(zhì)暗或紫，或暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：葛根湯加當(dāng)歸、紅花、丹參、羌活，或桂枝茯苓丸加味。③濕熱證：頭痛頭重，頸項(xiàng)不舒，胸滿惡心，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或濡。治法：清熱化濕，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃連翹赤小豆湯加生薏苡仁、土茯苓等。④風(fēng)寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯加味。⑤風(fēng)熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵蠶、蟬蛻或升麻葛根湯、桑菊飲?；蛴眠x奇湯，《傷寒大白·頭痛》謂“此治太陽風(fēng)熱頭痛之方?！雹揎L(fēng)濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡滑。治法：疏風(fēng)通絡(luò)，化濕止痛。方用麻黃杏仁薏苡甘草湯、麻黃加術(shù)湯。
（二）陽明頭痛
1.部位：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛?！秱蟀住ゎ^痛》：“陽明經(jīng)額前痛，痛連眼眶，脈洪而長(zhǎng)……”
2.病因病機(jī)：外感多熱結(jié)或?yàn)楹粌?nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。
3.屬性：實(shí)證為主。
4.證治：①陽明濕熱：頭痛身重，胸脘痞悶，溲赤閉澀，口中黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，和中止痛。方藥：伴脘痞者用半夏瀉心湯；大便不爽者用葛根芩連湯加味。濕熱久結(jié)者用陳茶芽煎。②寒滯陽明經(jīng)脈：頭痛以前額、面頰為主，或見眉棱骨痛，遇風(fēng)寒加重或誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏風(fēng)散寒，疏通陽明經(jīng)脈。方用選奇湯?！兜は姆āっ伎敉础愤x奇方“治眉骨痛不可忍，大有效?！雹坳柮魈N(yùn)熱上蒸：頭痛頭脹，心煩面赤，口干或渴，胃脘不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑。治法：清瀉胃熱，通絡(luò)止痛。方用白虎加白芷湯（《衛(wèi)生寶鑒》卷九）?；虬谆⒏鸶鶞ㄖ?、石膏、葛根、白芷。《傷寒大白》）。熱病后期，熱傷氣陰，余熱未盡，頭痛口渴，氣短心煩，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈虛數(shù)，用竹葉石膏湯。④胃火上攻：顏面劇痛陣陣發(fā)作，其痛難忍，面赤灼熱，口干口臭，溲赤便結(jié)，或鼻塞涕黃黏濁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，通絡(luò)止痛。方藥：清胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蠶。鼻塞涕黃黏濁，加白芷、蒲公英、敗醬草等。⑤陽明熱結(jié)氣壅：頭痛面赤，口干口渴，心煩口臭，大便閉結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉熱，降氣導(dǎo)濁。方用承氣湯類方或防風(fēng)通圣丸。
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