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導(dǎo)語中醫(yī)、中西醫(yī)常見病證病案分析。>>  來源：醫(yī)考加油站  美美老師  <<中醫(yī)常見病證之咳嗽篇一、典型例題病案摘要：商某，男，72歲，已婚，工人。2017年12月8日初診。患者20年來每逢冬春季，則發(fā)咳嗽、咯痰，每年咳嗽持續(xù)時間3個多月。3個月前，又見咳嗽，咯痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀至今緩解不明顯?，F(xiàn)癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，聲音嘶啞，口干咽燥，顴紅盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。請與喘證相鑒別。（此鑒別助理無需掌握）要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)分值中醫(yī)疾病診斷咳嗽3分中醫(yī)證候診斷內(nèi)傷咳嗽-肺陰虧耗證3分中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）①以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽。外感咳嗽經(jīng)久不愈，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。干咳，咳聲短促，痰少黏白，聲音嘶啞，口干咽燥，顴紅盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，辨證為肺陰虧耗證。②久咳失治，肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降，而引發(fā)本病。4分中醫(yī)類證鑒別（助理不考）咳嗽僅以氣逆有聲，咳吐痰液為主要臨床表現(xiàn)，不兼氣喘；喘證則以呼吸困難，甚則不能平臥為主癥，可兼有咳嗽、咳痰。3分中醫(yī)治法滋陰潤肺，止咳化痰2分方劑名稱沙參麥冬湯加減2分藥物組成、劑量及煎服法沙參15g，麥門冬12g，天花粉15g，桑白皮12g，玉竹12g，川貝母搗碎6g，百合15g，杏仁搗碎9g，地骨皮12g，甘草6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服3分相關(guān)知識點(diǎn)鏈接：咳 嗽1．診斷依據(jù)臨床以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。應(yīng)詳細(xì)詢問病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其他兼證。2．病證鑒別（1）咳嗽與喘證：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見，但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主，喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。（2）咳嗽與肺癆：咳嗽與肺癆均可有咳嗽、咳痰癥狀，但后者為感染“癆蟲”所致，有傳染性，同時兼見潮熱、盜汗、咯血、消瘦等癥，可資鑒別。3．辨證論治證型證候治法方劑外感咳嗽風(fēng)寒襲肺證咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。疏風(fēng)散寒宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減風(fēng)熱犯肺證咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱宣肺止咳桑菊飲加減風(fēng)燥傷肺證干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。疏風(fēng)清肺潤燥止咳桑杏湯加減內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。燥濕化痰理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減痰熱郁肺證痰多質(zhì)黏厚或稠黃舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)清熱肅肺豁痰止咳清金化痰湯加減肝火犯肺證咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。清肺瀉肝順氣降火黛蛤散合黃芩瀉白散化裁肺陰虧耗證干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋陰潤肺止咳化痰沙參麥冬湯加減中西醫(yī)類醫(yī)師實(shí)踐技能病案分析之慢性阻塞性肺疾病病案摘要：何某，女，75歲，2014年12月15日初診。患者10年前開始每于著涼后出現(xiàn)較長時間咳嗽咯痰，或有喘憋，服用化痰藥后癥狀可緩解，每年秋冬兩季難熬。于1周前因天氣驟暖而衣著單薄，當(dāng)晚即感發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴，自服感冒片后惡寒消失，然仍發(fā)熱，咳嗽，咯黃色黏痰，自服止咳藥水（不詳）5瓶后，咳嗽不減?？滔掳Y見咳嗽加重，喘憋氣急，不能平臥，咯黃稠痰，惡寒，無汗，頭痛，聲啞，咽痛，口干，心煩，大便干結(jié)，小便黃赤。查體：T39℃，P106次/分，R24次/分，BP115/75mmHg。咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體不大，桶狀胸，叩診雙肺過清音，雙肺呼吸音低，左下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞82%。胸部X線片：雙肺紋理粗。呼吸功能檢查，混合型通氣功能下降，以阻塞性通氣功能障礙為主。答題要求：1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辯證論治。2．鑒別診斷：請與支氣管哮喘相鑒別。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)患者長期咳喘，肺臟自傷，肺有郁熱，新加外感風(fēng)寒之邪，內(nèi)外合邪，肺氣上逆而發(fā)為喘證，證屬表寒里熱證。寒邪束表，故見惡寒、無汗、頭痛；里熱內(nèi)盛，故見發(fā)熱、煩悶；熱邪傷津，煉液為痰，故見咯黃稠痰、口干、大便干結(jié)、小便黃赤；邪上灼于咽部，故見咽痛；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為表寒里熱之征。綜觀舌、脈、癥，本證為表寒里熱之喘證，病位在肺，病性為實(shí)，長期反復(fù)發(fā)作，則預(yù)后不佳。西醫(yī)診斷依據(jù)①老年女性，長期反復(fù)發(fā)作可咳嗽咯痰，呼吸困難。②桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗。③血常規(guī)：白細(xì)胞12.7×109/L，中性粒細(xì)胞82%。胸片：雙肺紋理粗重。呼吸功能檢查，混合型通氣功能下降，以阻塞性通氣功能障礙為主。西醫(yī)鑒別診斷支氣管哮喘常有過敏史，以發(fā)作性喘息為特征，突發(fā)突止，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，應(yīng)用解痙藥癥狀可明顯緩解，也可以自行緩解。其氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。中醫(yī)疾病診斷喘證中醫(yī)證候診斷表寒里熱證西醫(yī)診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重中醫(yī)治法宣肺泄熱，兼以解表方劑麻杏石甘湯加味藥物組成、劑量及煎服法炙麻黃6g；苦杏仁10g；生甘草6g；生石膏30g（先煎）；黃芩10g；瓜蔞30g；枇杷葉10g；蘇梗10g；干蘆根15g；桔梗6g；知母10g；蘇子10g。7劑，水煎服，每劑分早晚兩次溫?zé)岱?div style="height:15px;">