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【黃煌經(jīng)方講座】黃芪

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黃芪

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味甘微溫。主癰疽久敗瘡,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔鼠瘺,補(bǔ)虛,小兒百病。”

《傷寒論》無(wú)黃芪方,《金匱要略》入8方次。


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黃芪主治

1、水腫

黃芪芍藥桂枝苦酒湯:“黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉?!?/span>

防己黃芪湯:“治風(fēng)水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無(wú)他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸?!?/p>

防己茯苓湯 :“皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動(dòng)者?!?/p>

2、黃汗 

桂枝加黃芪湯:“黃汗之病,兩脛自冷……若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤。瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無(wú)汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁、小便不利,此為黃汗?!?/p>

3、血痹 

黃芪桂枝五物湯:“血痹……外證身體不仁,如風(fēng)痹狀。”“血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng)遂得之。”

4、惡瘡 

桂枝加黃芪湯:“黃汗之病,兩脛自冷……若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯(cuò);發(fā)熱不止者,必生惡瘡;若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤。瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無(wú)汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁、小便不利,此為黃汗。”

5、虛勞 

黃芪建中湯:“虛勞里急,諸不足?!?/p>

小建中湯“男子黃,小便自利,當(dāng)與虛勞小建中湯?!?/p>

多見(jiàn)形體消瘦,營(yíng)養(yǎng)不良,膚色黃暗、萎黃,食欲不佳,大便干結(jié)如栗。

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黃芪功效

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黃芪藥證

黃芪主治汗出而腫,肌無(wú)力。

所謂汗出,以自汗為多見(jiàn),即在未服用發(fā)汗藥,也未劇烈運(yùn)動(dòng),氣溫室溫均屬正常的情況下,出汗量較多,并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、容易感冒等癥狀,這個(gè)癥狀群,中醫(yī)概括為“氣虛自汗”。

所謂腫,主要為全身性的浮腫,但以下肢為明顯。

由于浮腫,患者常常自覺(jué)身體沉重,活動(dòng)不靈活,關(guān)節(jié)重痛。

肌無(wú)力,既是一種癥狀,更是一種體質(zhì)狀態(tài)?!督饏T要略》中的“尊榮人”就是肌肉松軟無(wú)力,比較適用黃芪的體質(zhì)。

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黃芪體質(zhì)

(1)面黃肉松:體型多偏胖,肌肉松弛,皮膚缺乏彈性,比較濕潤(rùn)。面色缺失光澤,黃暗或暗紅。

(2)舌暗唇紫:舌胖大紫暗,嘴唇暗、四肢末端紫暗。

(3)“黃芪肚”:腹大而松軟,腹肌萎縮而脂肪堆積,肚臍深陷,按之無(wú)抵抗感以及痛脹感,可稱(chēng)之為“黃芪肚”。 

(4)麻木浮腫:四肢易麻木,易感染或潰瘍;下肢多有浮腫,按之凹陷,局部皮膚干燥或發(fā)暗。

(5)疲乏汗出:容易乏力、頭暈、氣短、多汗,運(yùn)動(dòng)后加重。雖食欲旺盛,但不耐饑餓,餓則出汗心慌無(wú)力,雖大量進(jìn)食,依然有無(wú)力感。

(6)常見(jiàn)誘因:不良生活方式如暴飲暴食、不運(yùn)動(dòng);年老體弱;營(yíng)養(yǎng)代謝性疾??;重要臟器功能損害等。

(7)易患疾?。盒哪X血管病多,如冠心病、高血壓等;另外,骨關(guān)節(jié)病、肥胖、腎炎、貧血等也常見(jiàn)。

(8)人群分布:老年人多見(jiàn)。 

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常見(jiàn)病用黃芪

 1、腎病浮腫用黃芪

以浮腫為特征的疾病,如慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的全身性浮腫。糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤腎損害等繼發(fā)性腎病,尤其是使用大劑量激素、免疫抑制劑沖擊治療或化療時(shí)出現(xiàn)浮腫、蛋白尿、低蛋白血癥等。

2、血痹病用黃芪

體型黃胖、肌肉松軟、易浮腫的心腦血管疾病、糖尿病等。配伍桂枝、赤芍、川芎、葛根等,方如黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

3、自汗惡風(fēng)用黃芪

(1)以出汗、惡風(fēng)、浮腫為特征的疾病,如腫瘤放化療以及手術(shù)后。 

單味黃芪與紅棗煎湯以外,臨床也常常使用復(fù)方。黃芪多配白術(shù)、防風(fēng)等,方如玉屏風(fēng)散。

(2)以自汗、對(duì)寒冷過(guò)敏為特征的呼吸道疾病,如慢性鼻炎、花粉癥、支氣管哮喘、老年人感冒等,也常用玉屏風(fēng)散。 

4、關(guān)節(jié)疼痛用黃芪

中老年的骨關(guān)節(jié)退行性病變,如骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎病、坐骨神經(jīng)痛等,可用黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯。

5、癰疽久敗瘡用黃芪

(1)經(jīng)久不愈的潰瘍,可用單味黃芪。 

(2)老人和體質(zhì)虛弱者的皮膚病,如毛囊炎、痤瘡、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜、下肢潰瘍、糖尿病足、皮膚皸裂等,見(jiàn)皮膚白而干枯、局部不紅色淡,可以使用桂枝加黃芪湯。若食欲好,黃芪量可以增加。

(3)老年人褥瘡經(jīng)久不愈、多年的消化道潰瘍等,見(jiàn)羸瘦、便結(jié)、創(chuàng)面滲液清稀,可以使用黃芪建中湯。 

(4)手術(shù)以后傷口不易愈合,可用黃芪,或配合桂枝、白芍、當(dāng)歸、甘草等。 

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說(shuō)明

以下疾病狀態(tài)慎用黃芪!

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎等自身免疫性疾病處在活動(dòng)期;

急性肝炎、慢性肝炎長(zhǎng)期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、球蛋白升高,HBV-DNA滴度長(zhǎng)期升高者;

風(fēng)濕性多肌痛、硬皮病、皮肌炎等出現(xiàn)疲勞乏力浮腫等也要慎用;

銀屑病、蕁麻疹等免疫性皮膚病屬風(fēng)熱、血熱者。

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