采集尿標(biāo)本是臨床工作中很常見的護(hù)理操作。操作步驟和要點(diǎn)雖要爛熟于心，但若照本宣科去操作，也不可取。下面我們看一個(gè)案例。
患者，周某，46 歲，男，因車禍導(dǎo)致腦外傷，入院一周，患者目前昏迷狀態(tài)，生命體征穩(wěn)定，鼻飼流食，不能自行排尿，給予留置尿管，遵醫(yī)囑給予藥物治療及相應(yīng)護(hù)理措施。
近期，該患者的尿常規(guī)結(jié)果多次提示有感染。他的主管醫(yī)生問該責(zé)任護(hù)士：「這位病人的尿標(biāo)本是怎么留取的？」
責(zé)任護(hù)士按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中所寫的方法，復(fù)述出來。
留取尿常規(guī)標(biāo)本方法有三種：
（1）能自理的患者，給予標(biāo)本容器，囑其將晨起第一次尿留于容器內(nèi)，除測(cè)定尿比重需留取 100 ml 以外，其余檢測(cè)留取 30-50 ml 即可；
（2）行動(dòng)不便的患者，協(xié)助患者在床上使用便器，收集尿液于標(biāo)本容器中；
（3）留置導(dǎo)尿的患者，于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液。
該病人是留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)該于集尿袋下方引流孔處打開橡膠塞收集尿液，我也是這么做的。
責(zé)任護(hù)士覺得操作沒有問題，但是讓她感到奇怪的是，主管醫(yī)生為什么會(huì)問她這么一個(gè)問題？
這些細(xì)節(jié) 你關(guān)注了嗎？
顯然，我們的責(zé)任護(hù)士沒有關(guān)注到他尿標(biāo)本的化驗(yàn)結(jié)果，該病人相繼四次尿液化驗(yàn)結(jié)果都顯示：尿路感染陽性，每次檢查白細(xì)胞都顯示+-，細(xì)菌數(shù)高于正常。
而該病人的尿液入院以來一直是尿清色黃，無渾濁狀態(tài)，也沒有發(fā)熱等相關(guān)癥狀， 所以主治醫(yī)生「順藤摸瓜」，懷疑留取尿液標(biāo)本的方法的正確性。
雖然是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，可是不得不引起這些思考：
（1）患者的留置尿管有沒有按時(shí)更換？（硅膠尿管一個(gè)月更換一次，橡膠尿管半個(gè)月更換一次）
（2）患者的集尿袋有沒有按時(shí)更換？（一周更換兩次）
（3）患者的尿道口護(hù)理是否做到位？
（4）患者的尿標(biāo)本是責(zé)任護(hù)士親自留取還是交給了家屬留取？是否有宣教？
（5）患者的化驗(yàn)結(jié)果到底是真的尿路感染還是因?yàn)槲覀兊氖д`造成了「被尿路感染」？
帶著這些個(gè)問題，護(hù)士排查了該患者的所有細(xì)節(jié)：發(fā)現(xiàn)患者的尿道口并沒有污染，尿管和集尿袋的更換日期也在有效日期內(nèi)，最后，尿標(biāo)本是患者家屬所取，但她告知了家屬怎么留取，家屬也是按照這個(gè)方法留取的，可是為什么還是顯示結(jié)果尿路感染？
最后護(hù)士懷疑集尿袋的引流孔處不清潔，因?yàn)樵诩覍俜懦黾虼哪蛞簳r(shí)，引流孔處可能會(huì)碰觸到收集尿液的容器。而收集尿液的容器確實(shí)不衛(wèi)生。
這名護(hù)士親自給予碘伏消毒集尿袋的引流孔，放出前段尿，留取了中段尿。
最后化驗(yàn)結(jié)果顯示：尿路感染陰性，白細(xì)胞-，細(xì)菌數(shù)在正常范圍內(nèi)。
其實(shí)，最終還是我們自身出了問題，這個(gè)「鍋」家屬可不背。
留置導(dǎo)尿：尿常規(guī)標(biāo)本留取方法知多少
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》里提到的前兩種留取方法，我們不再贅述；但是不管何種患者留取尿標(biāo)本必須保證患者尿道口清潔，特別是女性患者，要避開月經(jīng)期。
現(xiàn)在分享一下留置導(dǎo)尿的患者留取尿常規(guī)標(biāo)本的方法，有以下幾種：
（1）排空集尿袋，夾閉尿管 1-2 小時(shí)，先用碘伏消毒集尿袋排尿口，然后留取中段尿 10-30 ml，及時(shí)送檢，放置不超過 2 小時(shí)?；谏鲜鲞@種情況的發(fā)生，我們護(hù)士盡量親自留取。
（2）夾閉尿管 1-2 小時(shí)，從尿管和尿管連接處斷開，用碘伏消毒尿管接口，留取中段尿 10-30 ml，及時(shí)送檢。
（3）夾閉尿管 1-2 小時(shí)，先放出前段尿，然后夾閉尿管，消毒注水管與尿管分叉處，用注射器抽取中段尿 10-30 ml，及時(shí)送檢。
事后感想
護(hù)理無小事，處處皆學(xué)問。
工作不能墨守成規(guī)，需要多觀察，多思考，多總結(jié)。不要讓你的「不經(jīng)意」，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其他護(hù)士、醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，甚至影響患者的整體治療進(jìn)度。
而這些，我本可以避免，不是嗎？
參考文獻(xiàn)：
（1）王曉晶 劉茜 李軼 介紹一種留置尿管病人留取尿培養(yǎng)的方法 [J] 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院特需醫(yī)療部
編輯：鄭夢(mèng)桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
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