中醫(yī)療效評判的分析15
2010年上半年，某報連續(xù)發(fā)表了某中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院一位中醫(yī)的幾篇文章，先將中醫(yī)的治療目標歪曲為指標、影像等實驗室診斷的西醫(yī)的病，在沒有區(qū)分中醫(yī)學中疾病現(xiàn)象和疾病本質的情況下，沒有弄清辨證論治是如何從疾病現(xiàn)象走向疾病本質的邏輯規(guī)范的時候，就認為中醫(yī)學面臨挑戰(zhàn)，提出要重建中醫(yī)理論，這是很有問題的。
理論都需要重建了，學科顯然就該滅亡了，個人理解，重建中醫(yī)理論的潛臺詞，就是消滅中醫(yī)。創(chuàng)建中西醫(yī)結合理論，應該受到歡迎和支持，對生命的可持續(xù)發(fā)展是好事，但把重建中醫(yī)藥理論，作為中醫(yī)現(xiàn)代化/中西醫(yī)結合的方法，不僅在邏輯上是荒唐的，而且在目的上是混亂的，其直接的結果，可能中西醫(yī)結合理論沒有建立起來，中醫(yī)先被消滅了，最后是西醫(yī)一統(tǒng)天下，連中西醫(yī)結合的機會也都沒有了。看看我們的周圍，事實上基本是西醫(yī)一統(tǒng)天下了，很多地方的病人都抱怨，就是在大城市的中醫(yī)院，都很找到辨證論治的中醫(yī)了。
我們應當明白，辨證論治的治療目標，不是感知性的癥狀，也不是感知性的指標、影像、病理等實驗室結論，而是證候病機，是隨著時空環(huán)境變化的生命之“應”的異常。如果我們連這起碼的常識都不知道了，還有討論重建中醫(yī)藥理論的資格嗎？
當我們測到超過140/90mmhg的血壓時，不能直接作出病機性質的臨床判斷，必須把這樣的血壓和脈、色、癥、征等其它臨床癥狀結合起來，“無失氣宜”地進行一番“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”的邏輯思辨，內涵病機性質才能明確，才可能轉化為證明證候病機的臨床證據。辨證論治的治療目標，是靠辨癥求機思維確定的，不是看得見、摸得著的感官確定的，只看指標、影像學和病理等實驗室結論，沒有寒熱虛實等病機性質的判斷，根本無法辨證論治。不能不顧辨證論治的客觀實際，自以為是地認為中醫(yī)是針對影像、指標等實驗室結果進行治療。
高血壓的感知性客觀，進入中醫(yī)的辨證論治，是風邪困表，需要用葛根類，還是厥陰寒逆，需要吳茱萸湯，還是內傷氣虛，應當用補益，具有不確定性，因人、因時、因地而異。我們不能因為按照西醫(yī)藥理研究，葛根有很好的降壓作用，就把高血壓的病機統(tǒng)一起來，治法規(guī)范起來，不“無失氣宜”地辨癥求機了。黃芪降壓，降元氣虧虛之高血壓；葛根降壓，降邪困肌表之高血壓；附子也降壓，降陽虛內寒之高血壓；天麻降壓，降肝陽上亢之高血壓，辨證論治，不落實到元氣虧虛、邪困肌表、陽虛內寒、肝陽上亢等病機性質上，超過140/90mmhg的血壓值，就沒有任何的證明證候病機性質的臨床證據作用。
張錫純是主張中西匯通的代表人物之一，但他以中醫(yī)為本，以病機為本，證候判斷的本質在病機，西藥的運用也以病機為依據。張錫純有鎮(zhèn)肝熄風湯，有建瓴湯，對肝陽上亢的高血壓都有作用，但如果沒有辨明就診病人具體的證候病機性質，肝陽上亢、肝陰虧損的輕重不明，氣血逆亂、心神不寧的差異不別，該用鎮(zhèn)肝熄風湯卻用建瓴湯，該用建瓴湯卻用鎮(zhèn)肝熄風湯，恐怕不一定收到降壓的效果。
不管寒熱虛實，無論外感內傷，凡超過140/90mmhg的血壓，我們都用葛根、用丹參，不犯虛虛實實的錯誤，不發(fā)生“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”才怪。張錫純也用阿司匹林，但這僅僅是一種借用，而且是納入中醫(yī)病機邏輯的借用?！夺t(yī)學衷中參西錄》：阿司匹林“發(fā)汗力甚猛，外感可汗解者，用之發(fā)汗可愈”，可以代替“涼解湯”，“清解湯”，不能代替“寒解湯”。[1]張錫純沒有因為阿司匹林解熱鎮(zhèn)靜，就不辨寒熱，不分溫病傷寒，一見發(fā)燒就用阿司匹林，而是突出了辨證論治理、法、方、藥、護的病機邏輯對應，體現(xiàn)了中醫(yī)理論對臨床思維的制約。
中西醫(yī)結合為什么在中醫(yī)界進行，沒有在西醫(yī)學中進行？是一個值得深思的問題，可能與原始的人性本能、缺乏生命理性有關。在超級耐藥菌被培養(yǎng)出來、生存環(huán)境日漸惡化、人們對外部環(huán)境的順應性越來越差的今天，我們需要生命理性，需要天人相應的生命觀，需要回歸中醫(yī)理論，為辨證論治營造適宜的外部環(huán)境。
理論為體，臨床為用，面對同一疾病，我們可以根據中醫(yī)理論和西醫(yī)理論，運用中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)的循證醫(yī)學，綜合治療，對于某些疾病，確實可以提高療效，但這是技術層面的綜合應用，不是理論層面的相互結合，更不是思維層面的相互取代。把技術層面的綜合運用，混同于理論層面的邏輯方法，就會發(fā)生邏輯錯位，導致臨床問題的發(fā)生。
現(xiàn)在的我們，太過于實用主義了，思維止步于技術層面的綜合，忽視了理論邏輯的學科區(qū)別，不講疾病本質的中西醫(yī)差異，把技術的綜合運用，當成學科理論的邏輯聯(lián)結，將西醫(yī)的臨床證據，直接等同于中醫(yī)的證候，這樣，我們不可能走進辨證論治，自然也就無法讓中醫(yī)在我們手中傳承下去?。ɡm(xù)完）
[1] 根據臨床觀察，筆者認為，阿司匹林應該屬于辛溫燥熱發(fā)汗，在長服阿司匹林的患者中，有導致陰津虧虛胃痛、牙出血的，采用養(yǎng)陰清熱的方法有效。
