腎結(jié)石的相關(guān)知識(shí)1
我們很高興邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)結(jié)石病領(lǐng)域的著名專家——曾國(guó)華教授，與大家一起深入探討腎結(jié)石的形成和防治的話題。
一、腎結(jié)石是怎么回事
眾所周知，腎結(jié)石是泌尿外科的常見病。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腎結(jié)石的發(fā)病率大大提高，據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)已成為世界上泌尿系結(jié)石發(fā)病率最高的國(guó)家之一，南方地區(qū)的發(fā)病率甚至可達(dá)5%～10%。發(fā)作時(shí)患者往往伴有腰腹疼痛，惡心無(wú)力，排尿困難和血尿等癥狀。
小石頭，大學(xué)問
這小石頭可有大學(xué)問（或腎里的小石頭，心里的大石頭）！那么到底腎結(jié)石是怎么一回事呢？這小石頭是怎樣形成的呢？
主持人：其實(shí)現(xiàn)在很多人對(duì)腎結(jié)石這個(gè)病還是比較陌生的，您能不能先介紹一下腎結(jié)石到底是什么一回事？
曾教授：其實(shí)泌尿系結(jié)石在泌尿科是一個(gè)常見病、多發(fā)病。我們要了解泌尿系結(jié)石基本的知識(shí)，一定要首先了解腎臟、輸尿管、整個(gè)泌尿系是怎么回事，結(jié)構(gòu)是什么，功能是什么。其實(shí)每個(gè)人都有兩個(gè)腎，兩條輸尿管，位于人的后腹腔。腎分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，髓質(zhì)主要有腎小管，腎小盞，腎盂。
每個(gè)人的腎都有很多的小盞，很多的大盞，七到八個(gè)腎小盞匯合起來就組成一個(gè)腎大盞，每個(gè)腎都有兩到三個(gè)大盞，所有的尿通過腎小管到腎小盞，到腎大盞再到腎盂，沿著輸尿管排到膀胱，最后隨著人體排出體外。
輸尿管，一般有兩條，長(zhǎng)度是二十二到二十七公分，平均25公分左右，寬度一般是5～7mm，最窄的地方是最窄的地方是輸尿管進(jìn)膀胱出口的地方，只有4 mm，所以很多太大的石頭是沒法自己排出來的。像1公分、7 mm、8 mm大的石頭沒辦法通過最窄的地方排出來。所以一般保守治療，4毫米的石頭就很容易排出來。
其實(shí)腎臟的功能最主要就是排尿的功能，這是它第一個(gè)功能，很多身體的廢物，代謝的廢物，通過尿排出體內(nèi)。實(shí)際腎臟還有一個(gè)功能，在排出尿的時(shí)候，它也重吸收一些水分和其他物質(zhì)來維持身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這是腎和輸尿管大致的功能結(jié)構(gòu)。
主持人：我相信大家對(duì)腎臟和輸尿管的功能和結(jié)構(gòu)都有了一個(gè)大概的了解，那到底什么是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石呢？
曾教授：其實(shí)顧名思義，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石就是腎或者輸尿管產(chǎn)生的石頭。如圖示，在腎和輸尿管交界的地方形成的結(jié)石就是腎盂結(jié)石。在輸尿管里面的結(jié)石就是輸尿管結(jié)石；在腎盞里面結(jié)石就是腎盞結(jié)石，如果石頭把整個(gè)腎盂和腎盞充滿了，就是鑄型結(jié)石。實(shí)際上不同的部位就有不同的結(jié)石。
主持人：據(jù)我所知，結(jié)石的形成是跟我們的日常生活習(xí)慣和飲食相關(guān)的。是這樣的么？其實(shí)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石到底是怎么形成的？
曾教授：其實(shí)無(wú)論腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，形成的原因是多種因素的，復(fù)雜的。結(jié)石的形成具體跟性別、地理環(huán)境、身體內(nèi)在的因素、遺傳、基因有關(guān)。就性別來說，男性的發(fā)病率較女性高，比例大概為3:1。男性結(jié)石高發(fā)的年齡是二十到五十歲之間，女性有兩個(gè)結(jié)石高發(fā)年齡，分別是30歲左右和55歲絕經(jīng)以后。女性絕經(jīng)后發(fā)病率高的原因是雌激素水平下降，而雌激素有抑制結(jié)石生成的作用。另外還有種族的問題，有些種族的不會(huì)得結(jié)石的。像黑人生活環(huán)境差，天氣炎熱，但是結(jié)石的發(fā)病率很低，幾乎不長(zhǎng)結(jié)石。大家猜測(cè)可能因?yàn)楹谌说钠つw能抵擋陽(yáng)光，使維生素D合成減少?，F(xiàn)在還在研究是否黑人有一種基因能抑制結(jié)石復(fù)發(fā)。另外就是本身有一些疾病會(huì)引起結(jié)石復(fù)發(fā)。像甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢），會(huì)引起血中和尿中的鈣增加。另外像腎小管酸中毒等疾病，也會(huì)引起結(jié)石。
另外就是尿路有一些梗阻的，像UPJ的梗阻，輸尿管梗阻，前列腺肥大。梗阻會(huì)使尿液排不出，很多結(jié)晶殘留在尿路里面，日積月累就形成結(jié)石。還有一個(gè)原因是飲食結(jié)構(gòu)，我們稱為生活方式病。以前我們國(guó)家，像很多發(fā)展中國(guó)家，很多得的結(jié)石都是膀胱結(jié)石。這是營(yíng)養(yǎng)不良引起的，因?yàn)槠綍r(shí)都吃含纖維較多的食物易長(zhǎng)膀胱結(jié)石。現(xiàn)在結(jié)石的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，發(fā)展中國(guó)家的人幾乎都沒有膀胱結(jié)石了?，F(xiàn)代人幾乎都是上尿路（主要集中在腎臟和輸尿管）結(jié)石。主要原因是現(xiàn)代人高蛋白、高糖的飲食習(xí)慣引起上尿路的草酸鈣結(jié)石。這就是生活方式的問題。
另外就是遺傳會(huì)引起結(jié)石，其中一種是胱氨酸結(jié)石，就是一種遺傳性的結(jié)石。很多病人的父母，或者爺爺?shù)昧诉@種結(jié)石，他可能得這種遺傳性結(jié)石。現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展了，（研究發(fā)現(xiàn)）基因異常也會(huì)引起結(jié)石。很多人都問我一個(gè)問題：為什么兩夫妻吃著同樣的飯菜，做著同樣事，喝著同樣的水，為什么只有其中一方得結(jié)石呢？那這個(gè)就可能是基因方面、或者代謝方面的問題。目前已知的基因跟結(jié)石發(fā)病有關(guān)系的，很明確的是維生素D受體基因，這個(gè)基因突變，比沒發(fā)生突變，結(jié)石發(fā)病的機(jī)會(huì)多得多。這是基因方面的一些問題。
總體來說它（結(jié)石）是一個(gè)很復(fù)雜的、多因素的疾病。
主持人：原來結(jié)石的形成除了跟我們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食習(xí)慣（相關(guān)外），還跟其他很多因素相關(guān)。那么正常人如果的了結(jié)石病會(huì)有什么表現(xiàn)和癥狀呢？一開始就會(huì)感覺到疼痛么？
曾教授：其實(shí)，很多泌尿系結(jié)石是沒有癥狀的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有三分之一的人得了結(jié)石是一點(diǎn)癥狀都沒有的。很多人發(fā)現(xiàn)結(jié)石是因?yàn)轶w檢，或者因?yàn)槠渌膊∽≡鹤鋈眢w檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)了結(jié)石。
結(jié)石造成梗阻，它嵌頓在一個(gè)地方不動(dòng)，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)不動(dòng)就不痛。不痛，就可能一直卡在這里，會(huì)使腎臟慢慢積水，慢慢變壞。（病人）才知道。很多病人幾十年沒癥狀，來看病的時(shí)候腎臟已經(jīng)積水，已經(jīng)沒有功能了，或者已經(jīng)化膿了，把這個(gè)腎就丟掉了。還有三分之二的病人是有癥狀的，最大的癥狀是絞痛。像這種痛的情況，越痛的病人結(jié)石就越小。因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管不斷滑動(dòng)，引起輸尿管痙攣，就會(huì)絞痛。這種絞痛的程度是比女同志生孩子還要痛。
主持人：那結(jié)石會(huì)不斷地增大么？像滾雪球一樣？
另外就是如果結(jié)石形成梗阻，使腎臟發(fā)炎，人會(huì)發(fā)燒、發(fā)熱的癥狀，還有就是如果兩邊都有結(jié)石塞住輸尿管，尿液沒法排出會(huì)形成尿毒癥?？梢娊Y(jié)石可引起很多并發(fā)癥。（結(jié)石）會(huì)引起顯性高血壓、貧血、眼睛看不見、皮膚瘙癢等一系列癥狀。所以大家要注意，并不是患結(jié)石就一定會(huì)有癥狀，很多是沒有癥狀的。
主持人：另外有數(shù)據(jù)表明，中國(guó)已成為世界上泌尿系結(jié)石發(fā)病率最高的國(guó)家。您能不能談一談我國(guó)泌尿系結(jié)石的現(xiàn)狀？
曾教授：其實(shí)結(jié)石在中國(guó)的發(fā)病率是越來越高，全球也是越來越多。因?yàn)槿虻臍夂蜃兣菇Y(jié)石的發(fā)病率越來越高。那么中國(guó)是不是世界發(fā)病率最高的，現(xiàn)在沒有一個(gè)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。但是中國(guó)是處于結(jié)石帶，什么是結(jié)石帶呢？是從巴基斯坦到印度，到中國(guó)，到伊朗，再到土耳其。這是一個(gè)結(jié)石帶，結(jié)石帶上的人結(jié)石的發(fā)病率是很高的，究竟中國(guó)結(jié)石的發(fā)病率去到一個(gè)什么地步？具體的數(shù)據(jù)還沒有。我們中心在廣州地區(qū)做了一個(gè)流行病學(xué)的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)廣州市民結(jié)石的發(fā)病率為百分之十左右，但是一些欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，（發(fā)病率）去到了百分之十五到二十。是很高的一個(gè)發(fā)病率。我們現(xiàn)在正在組織各個(gè)中心，各個(gè)醫(yī)院做一個(gè)全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)到2014年，確切的數(shù)據(jù)可以出來。但是不管怎么說，中國(guó)的結(jié)石發(fā)病率是很高的。
主持人：非常感謝曾教授跟我們?cè)敿?xì)講解了腎和輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識(shí)，形成原因，主要癥狀和表現(xiàn)等，讓我們對(duì)腎結(jié)石這個(gè)病有了大概了解?？烧媸恰澳I里的小石頭，心里的大石頭。”剛才曾教授也提到了，在結(jié)石病患病初期，患者可能根本都沒有感覺，那怎樣才能知道自己患上了腎結(jié)石呢？當(dāng)前又有哪些科學(xué)有效的檢測(cè)方式？下一節(jié)，曾教授會(huì)跟我們繼續(xù)進(jìn)一步深入探討。
二、腎結(jié)石的相關(guān)檢查手段
1、基本、必做的檢查
主持人：您好曾教授。那么在上一節(jié)的探討中您也提到，近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，腎結(jié)石的發(fā)病率也大大提高。但是在結(jié)石病患病初期，患者可能根本都沒有感覺的，那么究竟怎么才能知道自己患有了腎結(jié)石病呢？
曾教授：其實(shí)這個(gè)泌尿系結(jié)石，有的時(shí)候確實(shí)是沒有癥狀。但是有一些檢查是很容易把泌尿系結(jié)石診斷出來的。我們每年去做體檢的時(shí)候，去做一個(gè)尿常規(guī)、B超，這些很基本的檢查就可以把泌尿系結(jié)石查出來。如果有結(jié)石的話，尿常規(guī)檢查會(huì)有所反映的。像可以看到鏡下血尿、高倍視野的紅細(xì)胞大于五。白細(xì)胞，尤其感染的時(shí)候白細(xì)胞會(huì)增高。B超是一個(gè)既沒有創(chuàng)傷，也沒有副作用的一個(gè)很好的篩查方法。B超可以發(fā)現(xiàn)小于3毫米的結(jié)石，特別是腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石。不管結(jié)石是陰性還是陽(yáng)性的。什么是陰性結(jié)石？什么是陽(yáng)性結(jié)石呢？在醫(yī)學(xué)上，X光片能夠看得見的結(jié)石叫陽(yáng)性結(jié)石，看不見就叫做陰性結(jié)石。B超不管是陰性還是陽(yáng)性結(jié)石，都能看得到。所以B超是一個(gè)沒有創(chuàng)傷，沒有副作用，又比較經(jīng)濟(jì)的結(jié)石篩查的方法。
但是它（B超）又有一些劣勢(shì)和不足，就是對(duì)輸尿管沒有擴(kuò)張的病人，前面說過，輸尿管有上段、中段、下段，它（B超）對(duì)輸尿管中段和下段的結(jié)石，敏感性稍微差一點(diǎn)，另外，如果（通過）B超跟尿常規(guī)，我們發(fā)現(xiàn)了有一些問題，我們要真正了解結(jié)石的大小，結(jié)石的部位，腎臟的大致功能，還是要做一個(gè)X光平片，就是我們平常所說的KUB平片。就是做一個(gè)X光片，腹平片，看看結(jié)石到底有多大，大概的位置。這還是不夠的，還要做一個(gè)靜脈的腎盂造影。就是把造影劑打到血管里，然后向腎臟排出來，排出來的時(shí)候，我們用X光照下來，腎有幾個(gè)盞，腎盂和輸尿管怎么樣，都可以看清楚。第一個(gè)是看一個(gè)大致的結(jié)構(gòu)，第二個(gè)看腎臟有沒有功能，為什么呢？因?yàn)槟I臟如果沒有功能，造影劑就不會(huì)通過腎排泄，（X光下）就不會(huì)顯影，就說明腎功能是比較差的。很多人擔(dān)心造影會(huì)不會(huì)有什么問題，因?yàn)楹芏嗳藢?duì)造影劑有過敏。以前，我們用的造影劑是含碘的造影劑，確確實(shí)實(shí)有人會(huì)有碘過敏。但是，現(xiàn)在的造影劑改變了，有很多的非碘造影劑，所以不用擔(dān)心。
這是一些基本的檢查，但是還有幾個(gè)基本的檢查，在這里向大家說清楚。有很多病人得了結(jié)石，排出的結(jié)石還是要做一個(gè)結(jié)石的成分分析。要分析結(jié)石中是含有草酸、尿酸，還是磷酸。要去分析它。分析它，就可以根據(jù)結(jié)石（的不同成分）去預(yù)防它。很多病人，特別是小孩發(fā)病的時(shí)候，因?yàn)樾『⒔Y(jié)石發(fā)病率很高，一定要做一個(gè)24小時(shí)尿的危險(xiǎn)因素檢查，尿鈣、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿草酸，看一看。從而有目的地去預(yù)防結(jié)石，這兩個(gè)檢查，我覺得還是要做的，這就是一些基本的檢查，還是要做的。
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