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適合中國(guó)人的胰島素

    預(yù)混胰島素類似物

    任漢強(qiáng)，副教授，副主任醫(yī)師，武漢市第六醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)武漢市分會(huì)糖尿病分會(huì)委員,武漢市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員。擅長(zhǎng)于糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)的診斷與治療以及并發(fā)癥的預(yù)防及治療。

    動(dòng)物胰島素-人胰島素-胰島素類似物，三代胰島素，一代更比一代強(qiáng)。中國(guó)有上億的糖尿病患者，什么樣的胰島素最適合咱們的“糖友”呢？

    武漢市第六醫(yī)院內(nèi)分泌科主任任漢強(qiáng)介紹，中國(guó)人糖尿病的一個(gè)重要特征是餐后高血糖的問(wèn)題特別突出。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，新診斷的中國(guó)2型糖尿病患者中超過(guò)80%的人存在餐后血糖升高。

    任漢強(qiáng)教授解釋說(shuō)，中國(guó)人餐后血糖高主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一是中國(guó)糖尿病患者的胰島功能衰退比西方人更為明顯，餐后血液中的葡萄糖不能被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞里去；二是我們的飲食習(xí)慣所致，中式飲食中米飯和面食等碳水化合物的比例較高，在熱量供給上占到60%左右，而西方飲食以脂肪及蛋白質(zhì)為主。碳水化合物的“升糖指數(shù)”較高，容易帶來(lái)餐后血糖升高的問(wèn)題。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，一天中至少有12個(gè)小時(shí)都是餐后時(shí)間，可見(jiàn)，控制餐后血糖是中國(guó)糖友的“必修課”。

    要在這門“必修課”上取得好成績(jī)，患者和醫(yī)生的配合不可分。首先醫(yī)生要根據(jù)患者的情況選擇適合的藥物，而患者要做“聽(tīng)話”的好學(xué)生。中國(guó)還有不少糖尿病患者對(duì)胰島素懷有“偏見(jiàn)”，擔(dān)心成癮，害怕打針，覺(jué)得胰島素用了就撤不掉了等等。任漢強(qiáng)教授解釋，胰島素只有需要或不需要，不存在成癮、撤不掉等問(wèn)題。患者的胰島功能不行了，自身產(chǎn)生不了胰島素，就需要外源性胰島素補(bǔ)充。糖尿病患者經(jīng)過(guò)兩種口服藥聯(lián)合治療而血糖仍不達(dá)標(biāo)的話，就需要開(kāi)始胰島素治療；糖化血紅蛋白（HbA1c）大于9%或空腹血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升（mmol/l）的新診斷患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

    胰島素經(jīng)過(guò)90年的發(fā)展，到如今已是第三代胰島素類似物的時(shí)代。胰島素類似物是在第二代胰島素—人胰島素基礎(chǔ)上發(fā)展的新一代胰島素。它通過(guò)改變?nèi)艘葝u素的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以制作出速效、長(zhǎng)效等不同特征的胰島素類似物；或者將速效、中效兩種胰島素以一定比例重新組合，制作出更符合人體生理性胰島素分泌的預(yù)混胰島素類似物。預(yù)混胰島素類似物的特點(diǎn)是可以兼顧空腹血糖和餐后血糖，并減少了低血糖的發(fā)生。速效和預(yù)混胰島素類似物不需要患者餐前30分鐘注射，臨餐注射即可，不容易漏打錯(cuò)打。