耳鳴是在沒有外界聲源存在的情況下患者感受到的一種聲音，國外報道成人耳鳴的發(fā)生率為10%~15%，其中20%的人群需要臨床干預(yù)，國內(nèi)報告60歲以上人群的耳鳴發(fā)生率為14.5%。耳鳴本身不是一種疾病，而是一個癥狀，它的發(fā)生是與多種因素相關(guān)或作用的結(jié)果，有時是某種疾病的前兆。聽覺中樞重塑的過程中，神經(jīng)元異常放電可能導致了耳鳴的產(chǎn)生。
一、耳鳴的診斷
病 史：病史中我們應(yīng)關(guān)注患者是單側(cè)還是雙側(cè)耳鳴，是否為搏動性耳鳴，有無單耳或雙耳不對稱的聽力下降及眩暈，是否存在噪聲暴露以及近期藥物史等。還要了解其心理狀態(tài)，有無緊張暍焦慮、抑郁等，必要時建議其看心理醫(yī)師。
?？茩z查：耳道檢查，查看外耳道有無炎癥、耵聹、膽脂瘤等，有無中耳炎，鼓膜是否完整等。
輔助檢查：聽力學檢查：純音聽閾+聲導抗+鐙骨肌反射為基本檢查；必要時考慮耳聲反射、聽性腦干等。聽力學檢查結(jié)果，如果有單耳或不對稱的雙耳聽力下降、搏動性耳鳴、聽神經(jīng)學檢查異常，可以選擇影像學檢查（CT、MRI等）。
二、耳鳴的治療
德國《耳鳴診療綱要》根據(jù)病程對耳鳴進行了分類：3個月以內(nèi)為急性耳鳴，3個月至1年為亞急性耳鳴，超過1年為慢性耳鳴。耳鳴分類的主要目的是指導治療，減少不必要的浪費。耳鳴時間越短，痊愈的機會越大，隨著病程的延長治愈的概率明顯降低。
1、急性耳鳴：急性耳鳴應(yīng)盡早治療，可以消除或減輕耳鳴。伴有感音性聽力下降的急性耳鳴治療方案同突發(fā)性聾。根據(jù)耳鳴音調(diào)可選用不同的治療方案：低中頻耳鳴可采用神經(jīng)營養(yǎng)劑+改善微循環(huán)藥物治療；高頻耳鳴建議采用利多卡因+神經(jīng)營養(yǎng)劑+改善微循環(huán)藥物治療。若急性耳鳴患者伴有焦慮、失眠等，還應(yīng)選用改善睡眠、抗焦慮、抗抑郁等藥物。
2、亞急性耳鳴：更多的是告知患者關(guān)于耳鳴的一般知識，分析可能的發(fā)病原因及注意事項；如果伴有聽力下降，應(yīng)盡早佩戴助聽器，有利于緩解對耳鳴的過度關(guān)注；根據(jù)耳鳴的嚴重程度進行習服治療，對于部分藥物治療效果不好、耳鳴時間為3~6個月的患者，可以選擇鼓室內(nèi)注射激素。
3、長期耳鳴：長期耳鳴可采取心理疏導、聲治療和認知行為療法（CBT）。聲治療有兩種方法：一是在有聲環(huán)境中生活、工作，以弱化耳鳴對大腦皮層的刺激；二是通過耳機收聽醫(yī)生配給的聲音或患者自己選定的聲音，伴有聽力下降者使用助聽器或者帶有聲發(fā)生裝置的助聽器，其音量不能超過耳鳴聲。聲治療雖然不能降低耳鳴的響度，但可明顯提高患者對耳鳴的適應(yīng)程度，失眠、焦慮等不良心理反應(yīng)明顯減輕，生活質(zhì)量大為改善。CBT源于對壓抑和焦慮患者的治療改進，對與苦惱相關(guān)的耳鳴患者有效，CBT首先幫助患者鑒別耳鳴導致的負性想法和行為，然后設(shè)法矯正。
由于耳鳴發(fā)生機制尚不明確，雖然治療慢性耳鳴的方法很多，但目前尚無公認有效的方法。因此，提醒大家出現(xiàn)耳鳴后需重視，應(yīng)盡早檢查、明確病接受治療。（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，教授，博士生導師佘萬東）
