最近臨床工作中已經(jīng)連續(xù)遇到幾例宮頸刮片檢查正常，在短期內(nèi)又發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病例，在此我想不得不去重申HPV檢測的意義。
宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查方法是一種用醫(yī)生的眼睛來閱讀從宮頸上采集下來的細(xì)胞來篩查有無腫瘤的一種方法，通常的方法有TCT、LCT和傳統(tǒng)的巴氏涂片。作為方法學(xué)上來說，有容易發(fā)生假陰性的可能性的，也就是可能TCT或者LCT等宮頸刮片檢查的方法正常，但是實際上存在著宮頸癌前病變的可能性的。這是因為在采集宮頸細(xì)胞、制片以及醫(yī)生讀片的過程中都有可能存在誤差。
目前已經(jīng)明確了絕大多數(shù)的宮頸癌都是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染造成的，HPV分為高危型和低危型。HPV感染了，并不一定得病，如果在感染發(fā)生之前，通常在首次性生活之前注射HPV疫苗可以起到部分降低宮頸癌發(fā)生的目的。在年輕婦女中HPV的一過性感染是常見的現(xiàn)象，因此30歲以下的女性是沒有必要進(jìn)行HPV檢查的。對于30歲以上的女性，可以考慮聯(lián)合HPV和細(xì)胞學(xué)的方法進(jìn)行宮頸癌的篩查。若是30歲后存在高危型的HPV感染，就是提示著存在著風(fēng)險會比HPV陰性者發(fā)生宮頸癌的機(jī)會要高，此時可以加強(qiáng)宮頸刮片的篩查，若是HPV和TCT均陰性，則是可以考慮延長篩查周期到3-5年篩查一次。
現(xiàn)在不少女性一檢查HPV發(fā)現(xiàn)陽性了以后，就開始非常擔(dān)心自己得癌，也被各種治療過度治療，目前因為沒有HPV治療的特效藥，目前的觀點(diǎn)是在于治病不治毒。
2012年的美國陰道鏡協(xié)會更新的指南提示了HPV分型的價值，即若是HPV陽性，TCT陰性的時候，若是有條件，也可以進(jìn)行HPV高危型分型的檢測，如HPV 16型或18型陽性，由于此時TCT容易有漏診的情況，也可以建議，直接考慮對這些感染者行陰道鏡檢查和活檢。若是陰道鏡活檢陰性，則是在1年以后重復(fù)宮頸刮片。
醫(yī)學(xué)是一個不停進(jìn)步更新的學(xué)科，醫(yī)生們應(yīng)該及時更新知識，知識女性也應(yīng)該加強(qiáng)對宮頸癌篩查的重視，若是30歲以后的女性，有條件者，建議考慮同時行HPV和TCT的篩查（HPV篩查大概300元，TCT150元）。
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