來源：中國婦產(chǎn)科網(wǎng)
自“單獨二胎”政策開放，全國各大醫(yī)院產(chǎn)科工作都受到了新的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風(fēng)險，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院剛剛收治了一例疤痕子宮胎盤植入大出血引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來。
這一系列的臨床問題也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，在8月15日由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇—實用母胎醫(yī)學(xué)研討會”上，知名的婦產(chǎn)科專家學(xué)者也云集一堂，對上述問題進(jìn)行了專題討論，尤其對二胎政策下，疤痕子宮孕期管理、疤痕妊娠和胎盤植入等高危妊娠的早期識別、處理策略等問題進(jìn)行了一系列的激辯和思考，不但為臨床醫(yī)生提供了最實用、最前沿的知識，更為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。
疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術(shù)等子宮留存疤痕者?！皢为毝ァ闭唛_放，越來越多的婦女加入再育行列，但其實孕婦對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠(yuǎn)期影響知之甚少?！捌蕦m產(chǎn)后，子宮的瘢痕，由纖維組織替代，其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?！贝舜握搲髸?zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉告訴我們，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術(shù)。
正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會明顯提高，如果胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。事實上，疤痕子宮再育風(fēng)險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升。顧蔚蓉主任醫(yī)師介紹，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當(dāng)，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。
很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產(chǎn)，如今孕育二胎有人開始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產(chǎn)嗎?”顧蔚蓉主任醫(yī)師告訴我們，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。為了保障這些孕婦的母兒安全，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊經(jīng)過充分調(diào)研準(zhǔn)備，制定了VBAC風(fēng)險評估量表，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)流程，對有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進(jìn)行風(fēng)險評估評分，來決定是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。顧蔚蓉主任醫(yī)師介紹，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因；子宮切口愈合情況；胎兒大??；孕期情況等。截止目前，通過該量表的風(fēng)險評估，每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩。但這并是不一種流行趨勢。顧蔚蓉主任醫(yī)師強調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩并非毫無風(fēng)險，如果VBAC一旦失敗，即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實施，其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。
二胎政策的放開.滿足了部分符合條件夫婦的需求。然而，并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機(jī)能下降，疤痕子宮帶來的危險因素都是需要考慮的因素。尤其是對于疤痕子宮的婦女，顧蔚蓉主任醫(yī)師建議，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，針對疤痕子宮妊娠的婦女，B超報告有明確規(guī)范，會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對切口妊娠進(jìn)行早診斷，早處理，避免風(fēng)險。
“單獨二胎”政策的開放是當(dāng)今社會發(fā)展的需要，也是政府在計劃生育政策上的又一重大舉措。對未來即將面臨的人口調(diào)整，顧蔚蓉主任醫(yī)師表示，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者對孕婦第一胎順產(chǎn)觀念的引導(dǎo)首當(dāng)其沖，減少無指征的首次剖宮產(chǎn)，讓每位母親和胎兒都能享受到順產(chǎn)帶來的好處，但新媽媽們堅持順產(chǎn)的信心也是必須的。
來源：中國婦產(chǎn)科網(wǎng)
自“單獨二胎”政策開放，全國各大醫(yī)院產(chǎn)科工作都受到了新的挑戰(zhàn)。高齡產(chǎn)婦的增多，疤痕子宮再生育等風(fēng)險，都在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院剛剛收治了一例疤痕子宮胎盤植入大出血引起凝血功能障礙的患者，經(jīng)全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來。
這一系列的臨床問題也引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，在8月15日由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦的“紅房子產(chǎn)科論壇—實用母胎醫(yī)學(xué)研討會”上，知名的婦產(chǎn)科專家學(xué)者也云集一堂，對上述問題進(jìn)行了專題討論，尤其對二胎政策下，疤痕子宮孕期管理、疤痕妊娠和胎盤植入等高危妊娠的早期識別、處理策略等問題進(jìn)行了一系列的激辯和思考，不但為臨床醫(yī)生提供了最實用、最前沿的知識，更為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。
疤痕子宮是指因前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術(shù)等子宮留存疤痕者?！皢为毝ァ闭唛_放，越來越多的婦女加入再育行列，但其實孕婦對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠(yuǎn)期影響知之甚少?！捌蕦m產(chǎn)后，子宮的瘢痕，由纖維組織替代，其拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥?！贝舜握搲髸?zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師顧蔚蓉告訴我們，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術(shù)。
正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而疤痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口的概率會明顯提高，如果胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起產(chǎn)后大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命。事實上，疤痕子宮再育風(fēng)險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發(fā)病率也隨著疤痕子宮再育人數(shù)的增長而上升。顧蔚蓉主任醫(yī)師介紹，因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當(dāng)，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。
很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產(chǎn)，如今孕育二胎有人開始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產(chǎn)嗎?”顧蔚蓉主任醫(yī)師告訴我們，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(vaginal birth after cesarean，VBAC)也是現(xiàn)在產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的內(nèi)容。為了保障這些孕婦的母兒安全，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科團(tuán)隊經(jīng)過充分調(diào)研準(zhǔn)備，制定了VBAC風(fēng)險評估量表，根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)流程，對有順產(chǎn)要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進(jìn)行風(fēng)險評估評分，來決定是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)。顧蔚蓉主任醫(yī)師介紹，該量表涵蓋了所有可能的風(fēng)險因素，例如上胎剖宮產(chǎn)原因；子宮切口愈合情況；胎兒大??；孕期情況等。截止目前，通過該量表的風(fēng)險評估，每年都有幾十例疤痕子宮孕婦安全分娩。但這并是不一種流行趨勢。顧蔚蓉主任醫(yī)師強調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩并非毫無風(fēng)險，如果VBAC一旦失敗，即面臨著急診剖宮產(chǎn)的實施，其所帶來的子宮破裂等并發(fā)癥遠(yuǎn)大于計劃性二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。
二胎政策的放開.滿足了部分符合條件夫婦的需求。然而，并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。高齡帶來的身體機(jī)能下降，疤痕子宮帶來的危險因素都是需要考慮的因素。尤其是對于疤痕子宮的婦女，顧蔚蓉主任醫(yī)師建議，在孕前應(yīng)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行疤痕愈合情況評估，一般術(shù)后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達(dá)最佳狀態(tài)。一旦懷孕，需進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，針對疤痕子宮妊娠的婦女，B超報告有明確規(guī)范，會明確指出胚囊種植部位是否與原剖腹產(chǎn)切口有關(guān)，從而對切口妊娠進(jìn)行早診斷，早處理，避免風(fēng)險。
“單獨二胎”政策的開放是當(dāng)今社會發(fā)展的需要，也是政府在計劃生育政策上的又一重大舉措。對未來即將面臨的人口調(diào)整，顧蔚蓉主任醫(yī)師表示，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者對孕婦第一胎順產(chǎn)觀念的引導(dǎo)首當(dāng)其沖，減少無指征的首次剖宮產(chǎn)，讓每位母親和胎兒都能享受到順產(chǎn)帶來的好處，但新媽媽們堅持順產(chǎn)的信心也是必須的。
