【小柴胡之臨床實(shí)際癥狀與運(yùn)用（二）】
上文已說(shuō)小柴胡之必然癥部份，分享了臨床常見(jiàn)的狀況外，今天我們特別聊一下小柴胡湯中的「或然癥」。
「或然癥」的意思，顧明思義就是不一定要出現(xiàn)，但有可能出現(xiàn)。以前我在剛學(xué)中醫(yī)時(shí)，對(duì)張仲景醫(yī)圣寫(xiě)的這或然癥有點(diǎn)不解，既然是可出現(xiàn)，也可不出現(xiàn)的癥狀，何必寫(xiě)在條文中呢？然而，以當(dāng)時(shí)那么精簡(jiǎn)的傷寒雜病論，會(huì)把或然癥都寫(xiě)在上面，其實(shí)有其意義，以下是我個(gè)人淺表的看法：
1. 若只有或然癥的出現(xiàn)，并無(wú)其他或然或必然癥狀，表示小柴胡湯治之即可， 且不須加減藥。
舉個(gè)例子，除了必然癥的小柴胡湯確認(rèn)外，如果病人還多了「心下悸」「一個(gè)」癥狀（而未有其他頭眩頭暈等癥），那這個(gè)心下悸只是小柴胡湯癥所簡(jiǎn)接影響到心臟有動(dòng)悸情形，只要開(kāi)小柴胡湯就好，疏通了少陽(yáng)后，這個(gè)心悸也會(huì)一并好。（如果有合并其他頭眩頭暈等癥，才要考慮是否加像苓桂朮甘湯……等其他藥或處方）
2. 「或渴」「或不渴」的出現(xiàn)并非矛盾。
舉個(gè)例子，「渴」，在小柴胡中可以「渴」，可以不「渴」，當(dāng)「渴」出現(xiàn)，再合并小柴胡的必然癥，那就可以更確定能開(kāi)小柴胡湯了。
值得注意的一點(diǎn)，是或然癥中的「或渴」，原文提到也有不渴的，但其實(shí)在臨床上，口干口苦通常也是柴胡癥必備的癥狀。當(dāng)然也有不渴，其實(shí)也會(huì)有唇干口干問(wèn)題，但這種病人雖干但不欲飲，可以以望診注意病人口唇是否干燥，因?yàn)榇蠖嗖窈Y還是明顯嘴唇干而不潤(rùn)的。
3. 或然癥的出現(xiàn)，顯示了少陽(yáng)影響范圍之廣，也更確認(rèn)為少陽(yáng)病。
因?yàn)樯訇?yáng)是中樞，可是上下交替的必經(jīng)之路，因此往往在中樞的堵塞，會(huì)影響到身體其他部位的不正常運(yùn)作，比如「或腹中痛」看似屬下焦，的確在臨床上常見(jiàn)左脅的苦滿會(huì)同時(shí)壓迫到左臍旁結(jié)腸部位，而常出現(xiàn)腹中痛，大便當(dāng)然也會(huì)有些影響（通常小柴胡湯的大便受影響也不致于便秘，只是大便稍為有點(diǎn)解不凈或是有些黏便而已）。
又例如「或咳」這個(gè)癥狀，有常追蹤醫(yī)案應(yīng)該也會(huì)注意到，很多的咳嗽，都是以小柴胡湯疏通少陽(yáng)，自然咳就停止了，這種咳是因?yàn)樯訇?yáng)在中間，肝脾兩脅的地方腫大時(shí)，壓迫到肺，肺的空間小了，納氣不多，就容易有「氣逆」的現(xiàn)象（也會(huì)因?yàn)樯訇?yáng)郁阻生熱，使熱延致上部，所以這種咳嗽，輕則干嗽，重則有「熱咳」的傾向）。無(wú)論如何，這樣的咳，張仲景己在原文提示我們「或咳」，此屬少陽(yáng)病之延伸，只要小柴胡湯即可。（也是無(wú)須額外加入止咳藥的意思。）
總而言之，小柴胡湯是個(gè)用途非常廣泛的處方，而經(jīng)方要求藥簡(jiǎn)，就是希望我們了解沒(méi)個(gè)處方的適應(yīng)癥，減少不必要的加減藥，以達(dá)到藥簡(jiǎn)力專(zhuān)的效果。而小柴胡湯算是經(jīng)方中用途最廣，適應(yīng)癥亦廣的處方，所以張仲景必須在原文中特別提出，用更多的文字詳述。
此外，另一個(gè)經(jīng)方的精神，就是桂枝湯，這個(gè)桂枝湯的加減在整本傷寒雜病論中占了6成，那是不是說(shuō)他的變化更多，用途更廣？可是為什么張仲景沒(méi)有把小柴胡湯也像桂枝湯這樣寫(xiě)很多的加減變方呢？這個(gè)問(wèn)題很值得我們?nèi)ニ伎?，日后有空再?lái)探討。
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