乳腺癌的綜合康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。乳腺癌帶給患者的不僅是身體上的問(wèn)題，還有心理、情感以及社會(huì)問(wèn)題。
乳腺癌患者大部分的輔助治療是在出院后完成的，患者將獨(dú)立面對(duì)很多康復(fù)相關(guān)問(wèn)題，承受較大的來(lái)自疾病本身、治療、心理、情感、家庭、社會(huì)等多方面的壓力。疾病的治愈情況、癌痛、肢體康復(fù)、飲食、放化療及內(nèi)分泌治療的應(yīng)對(duì)、擔(dān)心轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、與醫(yī)務(wù)人員的有效溝通、心理支持、婚姻關(guān)系、性生活等問(wèn)題貫穿于乳腺癌患者的康復(fù)過(guò)程中，并將持續(xù)影響著患者的生活與工作。
一、整體康復(fù)的定義
整體康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。對(duì)乳腺癌患者而言，通過(guò)積極、正規(guī)的治療，在身體功能得到恢復(fù)的同時(shí)，保持良好的心理狀態(tài)，并且能夠回歸社會(huì)，重建被疾病破壞了的生活，達(dá)到可能達(dá)到的生活自立性，或再次發(fā)揮對(duì)社會(huì)作用后，才能認(rèn)為達(dá)到了整體康復(fù)。
二、整體康復(fù)的目的
影響著她們回歸術(shù)前的生活狀態(tài)。因此，幫助患者解決康復(fù)過(guò)程中的這些困難，才能真正實(shí)現(xiàn)患者軀體和心理社會(huì)上的整體康復(fù)。
三、整體康復(fù)的內(nèi)容
（一）、肢體功能的康復(fù)
1、肢體功能康復(fù)的實(shí)施
循序漸進(jìn)的進(jìn)行上肢功能鍛煉
功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。
循序漸進(jìn)方法
術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕
術(shù)后3-4天，前臂伸屈運(yùn)動(dòng)
術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）
術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度
術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行爬墻及器械鍛煉
①功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：兩周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。
②術(shù)后七天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。
③嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后兩周避免大幅度運(yùn)動(dòng)。
④皮下積液或一周后引流液超過(guò)50ml時(shí)應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。
⑤植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
⑥根據(jù)季節(jié)和環(huán)境調(diào)整運(yùn)動(dòng)，在過(guò)熱和嚴(yán)寒的氣候下要適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；飯后和空腹不做劇烈運(yùn)動(dòng)；注意保護(hù)皮膚，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿寬松、舒適、透氣的衣褲。
⑦鍛煉可以和按摩相結(jié)合。按摩對(duì)皮膚的刺激可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消除肢體腫脹；同時(shí)按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。
預(yù)防或減輕手臂水腫
①告知患者經(jīng)常進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性，淋巴水腫的預(yù)防宜長(zhǎng)期堅(jiān)持。
②預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔；不在患肢手臂進(jìn)行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲(chóng)叮咬；佩戴首飾或手表時(shí)一定要寬松；衣著寬松；
③避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高；避免強(qiáng)光照射和高溫環(huán)境。
④避免負(fù)重：避免提、拉、推過(guò)重的物品；避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。
⑤其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘飛機(jī)時(shí)穿彈力袖套；
⑥淋巴水腫的自我護(hù)理方法
輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；戴彈力袖套；
重度淋巴水腫：戴彈力袖套；物理治療。如手臂變紅或異常硬，或水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對(duì)癥處理。
（二）、心理狀態(tài)的調(diào)整
不良情緒主要集中在自尊、身體影像、焦慮和抑郁。
1、康復(fù)期心理干預(yù)
醫(yī)護(hù)人員需要了解患者心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，以提供必要的心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對(duì)技能等方面提升患者的自我控制能力，指導(dǎo)患者合理的運(yùn)用暗示、宣泄等應(yīng)對(duì)技巧，以增加對(duì)于困境的忍耐力。避免給予患者過(guò)多的同情與憐憫，向患者強(qiáng)調(diào)常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對(duì)生活。
（1）提供充分信息，
幫助患者理性接受患病事實(shí)
醫(yī)護(hù)人員可參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯(cuò)誤的想法，減輕患者的恐懼。
（2）幫助患者尋找
積極的生存目的，建立生活的信息
醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)且正確的評(píng)估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其家屬之間的依賴關(guān)系。幫助患者意識(shí)到自身的價(jià)值，對(duì)家庭其他成員的重要性，以增加與疾病抗?fàn)幍男判摹?/span>
（3）激發(fā)患者的承擔(dān)意識(shí)，
協(xié)助其有效的控制自我
實(shí)施以患者為中心的醫(yī)療護(hù)理模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識(shí)。
（三）、提供綜合社會(huì)支持，促進(jìn)社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)
醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的需要，積極調(diào)動(dòng)環(huán)境因素與社會(huì)資源給患者提供幫助、鼓勵(lì)和支持，最大限度的恢復(fù)患者的社會(huì)功能。在乳腺癌患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，應(yīng)涵蓋專業(yè)支持，家庭支持和同輩支持。
1、綜合社會(huì)支持的內(nèi)容
1）專業(yè)支持：以提供醫(yī)學(xué)信息和心理支持為主，可以開(kāi)設(shè)康復(fù)課程、專業(yè)講座，設(shè)立康復(fù)熱線、康復(fù)值班室、康復(fù)網(wǎng)站，出版康復(fù)相關(guān)的書(shū)籍等。
2）家庭支持：以鼓勵(lì)家屬參與患者的診治和康復(fù)過(guò)程為主，可以開(kāi)設(shè)家屬信息咨詢，為家屬提供交流平臺(tái)等。
3）同輩支持：以康復(fù)病友志愿者的參與為主，可以采用病房探視或新病友座談會(huì)的形式，建議在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行。
2、相關(guān)建議
1）綜合社會(huì)支持應(yīng)貫穿患者診治和康復(fù)的全過(guò)程。
2）綜合社會(huì)支持的干預(yù)應(yīng)具有綜合性和延續(xù)性，充分發(fā)掘患者的社會(huì)資源，保證患者在疾病和康復(fù)的各個(gè)階段都能得到幫助，
3）強(qiáng)化同輩支持的力度，對(duì)康復(fù)志愿者的招募和管理應(yīng)系統(tǒng)化和制度化。
4）強(qiáng)調(diào)多學(xué)科成員的合作，兼顧多學(xué)科知識(shí)的匯合，提倡醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)專家、心理學(xué)專家等的共同參與。
（四）、長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中的康復(fù)問(wèn)題
隨著健康相關(guān)生命質(zhì)量概念的深入，其內(nèi)容也進(jìn)一步豐富了對(duì)乳腺癌生存者的長(zhǎng)期追蹤隨訪的內(nèi)涵。
1、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)
康復(fù)期適宜的體重、合理的飲食和積極運(yùn)動(dòng)的生活方式是促進(jìn)整體康復(fù)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的重要因素。乳腺癌本身疾病的進(jìn)展或治療期間的不良反應(yīng)有可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，或飲食過(guò)剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問(wèn)題之一。癌癥患者同時(shí)也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松的高危人群，合理的營(yíng)養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。
飲食營(yíng)養(yǎng)
目前為止尚沒(méi)有證據(jù)證明某一類(lèi)食品與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。
1）可選用易消化的、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食。
2)需要禁忌的飲食有:①蜂皇漿及其制品；
②胎盤(pán)及其制品；
③花粉及其制品；
④未知成分的保健品；
運(yùn)動(dòng)
康復(fù)期應(yīng)選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)?？上蚧颊咄扑]的運(yùn)動(dòng)有快走、騎車(chē)、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。
均衡飲食及有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解由癌癥及治療引起的疲勞癥狀，增加人體的抗病能力。
建立健康的生活方式
保持正常的體重
堅(jiān)持日常鍛煉
減少酒精的攝入，不要抽煙
2、性生活
現(xiàn)狀
乳腺癌患者和健康女性相比, 對(duì)性生活的興趣更少, 在放松和享受性生活、性欲激起和達(dá)到高潮的過(guò)程中存在更多困難。這些問(wèn)題的發(fā)生率分別是健康女性的2.7－3.1 倍。乳腺癌患者常見(jiàn)的性功能問(wèn)題有對(duì)性生活缺乏興趣、次數(shù)減少, 性交疼痛, 難以達(dá)到高潮等。
引起女性性欲望和性反應(yīng)的根源
幫助女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水
平。
如何保持良好的性生活
1．了解乳腺癌及其治療對(duì)性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息，解除顧慮。
2．無(wú)論將采用何種治療手段，經(jīng)愛(ài)撫獲得愉悅的能力不會(huì)改變。
3．試著享受其他感覺(jué)性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過(guò)觸摸和愛(ài)撫來(lái)達(dá)到性高潮。
4．與伴侶進(jìn)行關(guān)于性問(wèn)題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開(kāi)口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會(huì)解脫。
相關(guān)建議
a)改善與伴侶有關(guān)性生活方面的溝通
b)嘗試感性的按摩
c)讀一本性知識(shí)的好書(shū)，增加對(duì)性的知識(shí)和技巧
d)增加性幻想
e)與伴侶分享自己的性幻想
f)鼓勵(lì)伴侶在性活動(dòng)中更積極主動(dòng)
g)告訴伴侶以自己喜歡的方法來(lái)刺激
患者的治療結(jié)束之后，直接面對(duì)重返工作崗位、重返社會(huì)的問(wèn)題。部分患者由于自己身患癌癥，生怕身邊的朋友、同事歧視自己，再加上自己形體的改變，對(duì)自己重返社會(huì)喪失信心。乳腺癌患者的心理調(diào)適是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。
患者可以通過(guò)參加醫(yī)院組織的活動(dòng)或沙龍獲取自己所需的信息，并且對(duì)于病友聯(lián)系，互相傾吐心聲，交流自己對(duì)抗疾病的過(guò)程和心理變化過(guò)程，使自己能夠在相互學(xué)習(xí)、交流過(guò)程中自然過(guò)渡到正常的心態(tài)中來(lái)。乳腺癌患者經(jīng)歷了常人所不曾經(jīng)歷的生命歷程后，對(duì)事物、對(duì)社會(huì)的看法有了很大的改變，變得比以往豁達(dá)、更容易接受新鮮的事物，能比常人更深切地體會(huì)到生命的價(jià)值和意義。（來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ）
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你知道癌細(xì)胞喜歡“吃”什么？最害怕“吃”什么？
你知道什么營(yíng)養(yǎng)素“催”癌生長(zhǎng)？
你知道怎么吃能防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移？
你知道怎么吃能提高免疫力？
你知道哪些食物是發(fā)物，哪些食物不是發(fā)物？哪些食物能吃，哪些食物不能吃？
你知道所患腫瘤的飲食宜忌及食療嗎？
你知道射向腫瘤的六大超級(jí)營(yíng)養(yǎng)子彈是什么？
你知道吃很重要，你知道喝也很重要嗎？
你知道吃可以調(diào)節(jié)情緒嗎？當(dāng)你抑郁煩燥失眠時(shí)如何吃？
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