三五,前列腺增生
1,黃芪,車前子,人到老年,元?dú)獗靥?,氣機(jī)失調(diào),可見小便不利,黃芪補(bǔ)元?dú)?,主升,車前子利水道,主降?藥一升一降,共達(dá)氣升水降之功,使小便得調(diào),臨證可加升麻,牛膝增強(qiáng)療效。
2,大黃,芒硝,肝腎不足,日久必有血?dú)饽郎?,敗精瘀血阻竅,見排尿困難,此2藥可以通瘀化結(jié),蕩滌瘀敗,迅速緩解前列腺水腫以達(dá)到利小便作用,為我治標(biāo)的常用方法,用于尿潴留。
3,桔梗,肺主通調(diào)水道,為水之上源,故宣肺為利水的一種方法,用于此病起到提壺揭蓋的妙用,我常用它與杏仁伍用共同宣肺以利水。1,2,3條這3法我經(jīng)常同時(shí)運(yùn)用,并加石菖蒲開尿竅以治其急,解除尿潴留。
4,蜈蚣,琥珀,敗精瘀血阻于莖端,其位置走肝絡(luò),故選蜈蚣祛瘀通肝絡(luò),因有排尿不利,故選琥珀活血通淋,針對瘀血敗精,我常與王不留行,地龍等聯(lián)用,以增強(qiáng)活血通絡(luò)之力,也經(jīng)常加川牛膝活血并引藥下行。
5,海藻,對增生肥大的前列腺,軟堅(jiān)散結(jié)是必用的手段,海藻是我最常用之品,它不僅能軟堅(jiān)散結(jié),還能消痰利水,我一般以荔枝核,橘核,白僵蠶等為伍,對陰虛體征病人或久病纖維化者,我則首選鱉甲。
6,淫羊藿,何首烏,此病之本主要在腎,補(bǔ)腎還需陰陽雙補(bǔ),陰得補(bǔ)則陰精充足,化氣有源,陽得補(bǔ)則溫運(yùn)氣化有力,使小便得調(diào),睪丸萎縮,功能退化導(dǎo)致的前列腺代償性增生為此病的最主要病因,補(bǔ)腎填精可以制止或逆轉(zhuǎn)這個(gè)現(xiàn)象,從而達(dá)到根本上的治療,如果年紀(jì)較大,病史較久,或者腎虛癥狀較重,可以添加鹿角,龜板等血肉有情之品峻補(bǔ)之。
此病可分為膀胱積熱,肝郁氣滯,淤血內(nèi)阻,中氣不足,腎陽不足等,但多數(shù)都是幾種癥型摻雜一起,是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)的疾病,所以治療自當(dāng)攻補(bǔ)兼施,待虛有所補(bǔ),實(shí)有所消,頑疾亦可漸愈。
三六,頸椎病
1,龜板,頸椎病本虛多在肝腎,中年以上肝腎虛易精血不足,筋骨失養(yǎng),體力勞動(dòng)易內(nèi)傷筋骨,從而頸椎發(fā)生退行性病損,腎主骨,肝主筋,故用龜板補(bǔ)腎健骨,滋腎水以養(yǎng)肝木,從而使頸部筋骨強(qiáng)健。若為陽虛病人,則用鹿角補(bǔ)陽填精,強(qiáng)健筋骨。
2,黃芪,葛根,本病見眩暈多屬供血不足,腦為清靈之府,賴脾升清上榮,當(dāng)脾虛升清無力,氣血不能上榮,可以發(fā)病,升陽之品,我最喜用黃芪,葛根,黃芪補(bǔ)脾,鼓舞中州,激發(fā)化源使氣血充足并能上榮,它又能補(bǔ)肝,補(bǔ)元?dú)?,助血運(yùn)行等等,葛根升清陽,又善解肌,對頸椎病引起的供血不足,肌肉緊張作痛效果良好,且無毒,我常用至50g以上,加天麻增強(qiáng)療效,以解除頭痛,眩暈,項(xiàng)強(qiáng),耳鳴,肢麻等癥。
3,姜黃,此藥外散風(fēng)寒,內(nèi)行氣血,能祛風(fēng)療痹,對上肢肩背疼痛較為適宜。風(fēng)寒濕等邪滯留于筋骨脈絡(luò),從而諸癥乃生,只有病邪清除,才能使氣血調(diào)和,筋脈得養(yǎng),祛邪我喜用此品,加羌活,白芷,川芎,桂枝等來散風(fēng)寒濕邪,待邪去后再著重補(bǔ)法及活血等法善其后。
4,白僵蠶,地龍,此病不論外受風(fēng)寒還是內(nèi)傷虛損,日久必有痰瘀互結(jié),阻滯脈絡(luò),此2藥善于化痰瘀,熄風(fēng)通絡(luò),對頑疾我向來喜用蟲藥搜剔,化痰可以加白芥子增強(qiáng)療效,因?yàn)榇瞬《鄶?shù)瘀血體征明顯,故重用活血,可以添加土鱉蟲,蜈蚣,雞血藤,丹參等。
本病西醫(yī)分為神經(jīng)根型,椎動(dòng)脈缺血型,交感神經(jīng)型,脊髓型等,在癥狀上可以說各不相同,所以治療也會(huì)有所差異,比如交感神經(jīng)型,交感神經(jīng)刺激引起神經(jīng)血管反應(yīng)性增高,這與中醫(yī)的陰虛體征很相像,癥狀可見心悸,用藥當(dāng)選加滋陰養(yǎng)心,安神定悸之品,具體例子不做詳解,總之一句話,對癥治療即可。
三七,慢性盆腔炎
1,紅藤,濕熱之邪寢及盆腔,與氣血相搏,日久可以導(dǎo)致濕熱,瘀毒膠結(jié),加之正氣不足,不能抗邪,故而病情纏綿難愈,紅藤可以清熱解毒,散結(jié)消腫,在急性發(fā)作時(shí),我多按熱毒治療,與白頭翁,敗醬草,蒲公英,黃柏等同用。
2,皂角刺,蜂房,慢性盆腔炎不易治愈,視為頑毒,單純清熱解毒難以清除這種頑毒,故以此2藥攻逐頑毒,其中皂角刺辛散溫通,藥性銳利,可直達(dá)病所,善于拔毒,消腫,排膿,蜂房咸平,善補(bǔ)陽,能攻毒外出,同時(shí)蜂房又善化濕邪,治療帶下頻多。對正氣不足尚需扶正,比如加黃芪補(bǔ)氣,以托毒外出,等等。
3,土鱉蟲,濕熱毒邪互結(jié),可致血行不暢,形成瘀血,局部因感染導(dǎo)致結(jié)締組織增生及粘連,屬于瘀血范疇,針對瘀血,我最喜用土鱉蟲以及乳沒等,在經(jīng)期,出現(xiàn)小腹痛,血中必有滯氣,氣中必有瘀血,故通因通用,以此藥(劑量不可太大)借經(jīng)期排出瘀血,惡血,如果病人月經(jīng)過多,以三七代替,在非經(jīng)期,運(yùn)用活血藥可以解除小腹痛,腰痛等瘀血體征,促進(jìn)局部血液循環(huán),使?jié)B液,包塊吸收,使增生,粘連消除,如果有必要,可以加蜈蚣攻散瘀毒,蜈蚣的運(yùn)用已經(jīng)多次提及,在這里不再細(xì)解,盆腔所在為肝經(jīng),故盆腔瘀血即為肝經(jīng)瘀血,這正是蜈蚣的優(yōu)勢所在,它善攻竄,又善走肝絡(luò),原理和前列腺炎中提到的是差不多的。有時(shí)可以酌加化痰藥,如白芥子等,白芥子對機(jī)體組織中不正常的滲出物的吸收,有殊功,它又善化結(jié)節(jié),對于此病有滲液或包塊的不失為是個(gè)好辦法。
4,附子,桂枝,臨床所見,脾腎陽虛,寒濕為患也不少,脾腎陽虛可以導(dǎo)致或加重寒濕之邪,寒濕之邪也易傷陽氣,加重陽虛,它們經(jīng)常互為因果,而導(dǎo)致病情難愈,故取此2藥補(bǔ)脾腎之陽,化寒濕之邪,所謂濕非溫不化,寒非熱不除,此2藥均為溫?zé)嶂?,即善補(bǔ)陽,又善祛寒濕,對于這種癥型,我常選加蒼術(shù),茯苓,肉桂等以增強(qiáng)療效。
5,柴胡,此病有時(shí)多因情緒引發(fā),肝失疏泄當(dāng)然要用柴胡,再者盆腔走肝經(jīng),肝經(jīng)有瘀滯,疏肝亦可散其瘀滯,最后,以它引藥入肝經(jīng),再用牛膝引藥下行,2個(gè)引經(jīng)藥聯(lián)合在一起,最終就容易引藥到盆腔處了。
此病臨床極其常見,有很多人不能久用抗生素而不得不選擇中醫(yī)治療,對于這樣的慢性病來講,中醫(yī)其實(shí)是很有優(yōu)勢的,我治療過的病人大多都是曾用西醫(yī)治療而屢治屢犯的,有的最終抗生素幾乎無效了,而她們用中藥治療后,復(fù)發(fā)的基本上很少,我的病人里有一個(gè)復(fù)發(fā)的,是2年前服藥的病人,這個(gè)復(fù)發(fā)的病人還很高興,她說:以前不到1個(gè)月就得輸液幾天,越用效果越不好,用了中藥7天后,連續(xù)2年沒有復(fù)發(fā),中醫(yī)太好了
三八,慢性阻塞性肺病
1,葶藶子,此病虛實(shí)夾雜,實(shí)證中痰占主要位置,尤以發(fā)作期為顯,痰的形成與肺脾腎關(guān)系密切,肺不布津,津凝為痰,脾不運(yùn)濕,濕聚為痰,腎不化水,水凝為痰,治療時(shí)根據(jù)脈證調(diào)補(bǔ)3臟,肺為貯痰之器,因痰才導(dǎo)致肺氣阻塞,故通肺氣,祛痰為先,針對寒痰熱痰,在支氣管哮喘中提及過,不再贅述,針對痰多癥狀,我最喜用葶藶子,它瀉肺行痰水,我每用15g于方中,多在用藥第2日獲效,無不良反應(yīng),若無此藥,效果較慢。
2,瓜蔞,川貝,對燥痰,熱痰見痰少不易咳出,我喜用此2藥,川貝潤肺化痰,其力非小,清肺金而不敗胃,瓜蔞善于寬胸化痰,潤腸通便,使腑氣通,肺得宣。我多與沙參,麥冬等同用。
3,厚樸,痰阻氣道,氣機(jī)不利,影響了肺的宣降,見胸悶,咳喘,而且氣滯也可加重痰濕阻肺,故需要一味能夠行氣滯的藥,我喜用厚樸,它燥濕化痰,行氣消漲,能治胸悶,尤其行氣效果很好。
4,地龍,痰阻于肺,加之肺氣郁閉,勢必滯血為瘀,瘀停肺絡(luò),使肺絡(luò)受損,又影響到肺朝百脈,本病后期肺泡毛細(xì)血管受膨脹的肺泡擠壓,從而使肺泡的毛細(xì)血管明顯減少而血流不暢,同時(shí)低氧血癥,CO2潴留,體循環(huán)瘀血等使血液呈高凝狀態(tài),這些全部屬于瘀血,故此病活血很重要,地龍歸肺經(jīng),能活血通肺絡(luò),改善并重建肺泡周圍毛細(xì)血管,改善血液高凝狀態(tài),又能擴(kuò)張支氣管而平喘,為我治療此病的必用藥,如有必要,需加穿山甲,橘絡(luò)等。
5,麻黃,射干,化痰止咳平喘藥中,此2藥組合效果很好,麻黃平喘擴(kuò)支氣管,射干降氣消痰,清除呼吸道分泌物,一般用于急性,發(fā)作期屬熱的,與重劑蚤休,魚腥草伍用,效果顯著(4藥缺一不可)。
6,熟地,淫羊藿,五味子,久病肺腎兩虛,腎不納氣,見虛喘,又冬季多發(fā),多見于陽氣不足。腎主藏精,精化腎氣,腎氣充足則攝納有權(quán),故若補(bǔ)腎之陽氣來納氣平喘,必先補(bǔ)腎精,熟地后下取其濁藥清投,再加淫羊藿則可使陽出有根,效果持久,若無補(bǔ)腎精的熟地,功效難以持久,五味子則功專斂肺納氣止咳平喘。
此病發(fā)作期以化痰止咳平喘為主,緩解期則以補(bǔ)肺脾腎為主,肺(衛(wèi)表)得補(bǔ)則邪氣難寢,我喜用黃芪,脾得補(bǔ)(培土生金)則肺金得健,痰源得除,我喜用大劑量山藥,若陽虛濕盛則易白術(shù),腎得補(bǔ)則一身之元?dú)馔T虛損得以漸愈,我喜用紫河車。
三九,胃下垂
1,黃芪,枳實(shí),此病多虛實(shí)夾雜,以虛為主,脾虛升清無力,胃虛降濁無力,故應(yīng)脾胃同治,使清升濁降,各歸其道,因虛為主,又見下垂,故多用升清,少用降濁,大量黃芪補(bǔ)中氣,使清陽得升,小量枳實(shí)主降濁,因劑量頗?。?0g以下),又有大量扶正之品,不會(huì)傷正,反而會(huì)和胃消漲止痛,強(qiáng)胃肌,待升降得調(diào),氣機(jī)自能暢達(dá),為提升胃體,特用補(bǔ)中益氣湯為主方,添加升麻,柴胡,當(dāng)歸等。另外,此病與胃的韌帶松弛有關(guān),韌帶屬筋,為肝所主,黃芪善于補(bǔ)肝,重用黃芪的另一原因也在這里。
2,山藥,肉桂,胃屬陽明為陽土,得陰則安,得降則和,胃陰不足則胃不降濁,且胃液失權(quán),胃陽不足則胃動(dòng)力不足,且消化不良,從而顯示一派虛陷之象,山藥滋脾陰而養(yǎng)胃陰,肉桂補(bǔ)真火而助胃陽,胃之氣血陰陽得補(bǔ)則必強(qiáng)健,虛陷之勢自然得以解除。
3,雞內(nèi)金,病人進(jìn)食后,多見脘腹墜漲,噯氣等,足見胃功能之薄弱,故消食健胃不可缺少,我喜用雞內(nèi)金和山楂,它們可以加速胃內(nèi)排氣排空,促進(jìn)消化,這種治法可以快速緩解癥狀,對疾病的痊愈也有很大的意義。
4,蒲公英,黃連,此病常伴有胃炎,可見濕熱之象,故以我最喜用的蒲公英和黃連來清熱解毒,厚胃降濁,待邪去正安,氣機(jī)方可升降自如。
對我來講,此病的治療用藥原則有4,第一,升清降濁調(diào)氣機(jī),第二,補(bǔ)氣血陰陽療虛陷,第三,健胃消食促胃排空,第四,若有邪氣,必先祛邪,這4個(gè)原則在我用藥時(shí)全部受到重視,可以說缺一不可。
四十,習(xí)慣性便秘
1,生白術(shù),習(xí)慣性便秘并非熱盛或寒極等引起,我一般不主張用硝,黃之類,硝黃駿下耗氣傷陰,不適用習(xí)慣性便秘,一般我多從氣虛津少考慮用藥,盡量避免辛燥,少用利濕,收澀等品,脾虛不能為胃行津,腸道失潤,又氣虛升降無力,腸道傳到滯澀,生白術(shù)質(zhì)潤,補(bǔ)脾力勝,使津能布腸潤腸,又能使腸道運(yùn)行有力,臨床以此藥60g為君,效果的確顯著。
2,玄參,陰虛燥熱伴便秘,我首選玄參,它善于養(yǎng)陰生津,雖無通便之功,但能增液,水不足以行舟而結(jié)糞不下者,養(yǎng)陰潤燥,增水行舟方為治本之法,我常以生地等為伍來增強(qiáng)療效。
3,肉蓯蓉,陽虛精血不足見便秘者,我喜用肉蓯蓉,它溫而不燥,能補(bǔ)肝腎精血,潤腸胃燥結(jié),常與鎖陽同用,若病人無陽虛,則以之為次,用于方藥中,陽主動(dòng),溫陽可增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)功能,故為必選。
4,瓜蔞,杏仁,便秘嚴(yán)重可見氣逆喘急,此因肺與大腸相表里之故,肺失宣降與大腸不通常常相互影響,所以治療便秘,從肺論治亦為可取,瓜蔞,杏仁均可宣肺寬胸,潤腸通便,此2藥可同時(shí)解決肺與大腸的問題,也是我治療此病的常用藥。
以上4法我多數(shù)同時(shí)運(yùn)用,白術(shù)補(bǔ)脾,脾健則腸運(yùn),配杏仁等開肺布?xì)庖藻?,配玄參等養(yǎng)陰生津以潤燥,配肉蓯蓉等益腎填精以生氣,氣旺則鼓動(dòng),津生則燥除,再與其它潤腸之品潤通,豈有不愈之理。此病也需要治養(yǎng)結(jié)合,多吃蔬菜水果粗糧等,養(yǎng)成定時(shí)登廁的習(xí)慣,當(dāng)條件反射弧形成后,大腸的蠕動(dòng)會(huì)在相應(yīng)的時(shí)間加強(qiáng),對排便十分有利,建議沒有便秘的也養(yǎng)成這樣的好習(xí)慣。
四一,功血(崩漏)
1,黃芪,本病多本虛標(biāo)實(shí),虛在腎虛乏源,脾虛不統(tǒng),沖任不固等,實(shí)在血熱妄行,瘀血阻滯等,黃芪則補(bǔ)脾益氣,升舉清陽,從而達(dá)到止血目的,另外,有形之血不能速生,無形之氣所當(dāng)急固,故重用之。
2,阿膠,當(dāng)歸,阿膠善于補(bǔ)血養(yǎng)陰止血,當(dāng)歸善于補(bǔ)血活血,此2藥為我治療此病的常用藥,女子屬陰,以血為用,當(dāng)歸,阿膠在黃芪等補(bǔ)氣藥的協(xié)同下,可氣血相互化生,相互增力,共同濡養(yǎng)五臟。
3,桑葉,血余炭,對血熱妄行伴有瘀血的,過用寒涼容易加重瘀血,過用化瘀又犯虛虛之誡,我一般多選此2藥,桑葉可養(yǎng)陰涼血,潤絡(luò)止血,在紫癜貼中提及過,血余炭亦可養(yǎng)陰,化瘀,有人補(bǔ)人之妙,也有止血不留瘀之妙,實(shí)為最佳選擇,多與仙鶴草,三七等止血活血又善補(bǔ)虛之品合用,此幾味藥為我最常用之品,個(gè)人感覺效果顯著,從不以其他藥代替,個(gè)別出血較重者加烏賊骨,地榆炭,用于數(shù)十例病人,未見無效者。
4,山芋肉,五味子,肝腎不足,沖任不固見崩漏,補(bǔ)腎為治本之法,與乳腺增生貼中基本一致,仍為陰陽雙補(bǔ),陰虛重用六味或二至,陽虛重用菟鹿或艾附,然固攝斂沖,我一般選山芋肉,五味子,此2藥補(bǔ)澀同治,對肝腎不足,固攝無力效果皆顯著。
此病一般急則治其標(biāo),緩則治其本,漏癥標(biāo)本兼顧,雖說辯證準(zhǔn)確,下藥自會(huì)獲效,然而選藥卻非易事,因?yàn)榇瞬〔C(jī)虛實(shí)夾雜,有時(shí)寒熱共存,用藥時(shí)可能會(huì)顧此失彼或變生它癥,這需要有很扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn),然而我在選藥時(shí)用的大多是不偏不烈,善治兼證的藥,故較少犯難,但在辯證上還是以準(zhǔn)確無誤為好
四二,卵巢囊腫(水性)
1,肉桂,此病寒邪與營衛(wèi)搏結(jié),氣血周流滯澀,與垢穢之氣交并,形成惡肉,說明它與寒邪,氣滯,痰瘀,濕毒等有關(guān),又張景岳說:壯盛之人無積,虛人則有積,說明此病也與虛有關(guān),臨床所見,其實(shí),多為陰邪,其虛,多為陽虛,故常用肉桂補(bǔ)命門之火,使離空當(dāng)照,陰消霾散。
2,海藻,甘草,中醫(yī)之名為腸蕈,是惡肉,屬瘤的范疇,治療自然少不了消痰祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)之品,海藻為癭瘤要藥,又善化痰水,故多用之,藥理學(xué)證實(shí),它能使卵巢增厚之包膜軟解,有促進(jìn)病態(tài)組織崩潰和溶解的作用?!兜门浔静荨分杏涊d:反者并用,其功益烈。與反藥甘草同用,可增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之功,這已經(jīng)被許多醫(yī)家所共識,一般情況下,如果病人體質(zhì)允許,我都會(huì)2藥合用,體虛太過則只用海藻一味,我多與白芥子,半夏等伍用,結(jié)合活血藥起到化痰瘀作用。
3,烏藥,烏藥善于行下焦氣滯,并溫腎散寒,對此病的氣滯,寒邪,水濕的祛除等特別適宜,為標(biāo)本兼顧之品,是我治療此病的必用藥。
4,桔梗,蒼術(shù),囊腫內(nèi)液體為水濕之邪,故水濕之患亦須清除,水濕為病與肺脾腎關(guān)系密切,故用桔梗宣肺布?xì)饣?,蒼術(shù)健脾利濕化水,以及肉桂溫腎蒸化水濕,大量車前子直接利水,多方位治療使水濕之邪速退。
5,升麻,黃芪,此病與毒邪有關(guān),西醫(yī)有的認(rèn)為與慢性隱性炎癥有關(guān),有的認(rèn)為與體內(nèi)酸性環(huán)境有關(guān),這些都?xì)w屬毒邪,升麻善于解毒,黃芪善于補(bǔ)氣托毒,針對慢性病,它們恰恰是扶正祛邪組合,另外對于水濕之患,它們又可以升清陽,起到氣升則水降的妙用,從而利水。
本病虛實(shí)夾雜,一般多用攻補(bǔ)兼施,然而辨證論治仍要再羅嗦一遍,根據(jù)病人的病因病機(jī)或者疏肝理氣為主,或者清熱解毒為主,或者軟堅(jiān)散結(jié)為主,或者溫陽散寒為主,或者補(bǔ)血活血為主等等等等,見是癥而用是藥,是本病的基本治療方法,也是所有病的基本治療方法。
四三,尿道綜合證
1,虎杖,濕熱毒邪乘虛而入,蘊(yùn)結(jié)尿道,見尿急尿頻尿痛等癥,虎杖善于清熱解毒利濕,濕熱蘊(yùn)結(jié)日久,必有絡(luò)氣不和,氣血凝滯,而尿路久久不暢,虎杖又能活血祛瘀,我多與琥珀,土茯苓等為伍祛其邪。
2,升麻,柴胡,五倍子,小便不利,滴瀝不爽,與氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān),也與肝的疏泄與腎的封藏失調(diào)有關(guān),升麻,柴胡疏肝氣上行,五倍子斂腎氣下走,一升一降,一疏一斂,使動(dòng)靜結(jié)合,氣機(jī)調(diào)暢,肝腎功能失調(diào)得以糾正。
3,黃芪,枳實(shí),此病多見于中老年女性,雌激素減少從而使尿道口括約肌功能減退,嚴(yán)重時(shí)可以尿失禁,中醫(yī)認(rèn)為脾虛升提無力,可見尿頻尿失禁,脾主肌肉,脾虛則尿道口括約肌功能減退,這些都與西醫(yī)理論不謀而合,從脾論治,我選大量黃芪與小量枳實(shí)來調(diào)脾之氣機(jī),療脾之下陷,使脾健而升提有力,使尿道口括約肌舒縮有力,從而消除癥狀。
4,桑螵蛸,腎陽不足,膀胱氣化不利,且腎失封藏,亦可使小便失常久久不愈,桑螵蛸可以溫補(bǔ)腎陽,化膀胱氣,又善固攝,多與淫羊藿,菟絲子,五味子等伍用。剛剛提過此病多見中老年女性,與雌激素分泌不足有關(guān),我一般就是按補(bǔ)腎的方法來解決這一問題的,而且還是那種陰陽調(diào)補(bǔ)法,以前說過很多遍了,不贅述了。
此病為內(nèi)臟痿病類疾病,故治療多以補(bǔ)法為主,然祛邪也很重要,補(bǔ)不祛邪,易助濕熱,斂不疏利,易閉門流寇,清熱太過,則傷陽氣,利濕太過,又易傷陰,治療時(shí)需要考慮周全,用藥面面俱到,方可解決諸多矛盾問題。
四四,痛經(jīng)
1,艾葉,小茴香,經(jīng)期冒雨或貪涼,使寒客胞中,另外,陽虛體質(zhì),陰寒內(nèi)盛,這些都可導(dǎo)致血行凝滯,而致痛經(jīng),西醫(yī)認(rèn)為有的女性子宮受前列腺素等刺激而過度收縮,壓迫血管導(dǎo)致缺血,即發(fā)生痛經(jīng),這與寒主收引,主痛的認(rèn)識基本一致,艾葉,小茴香可以入下焦,暖肝腎,散宮寒,效果比較穩(wěn)捷,我多加用肉桂,紫石英等增強(qiáng)散寒之力。
2,黃芪,當(dāng)歸,各種原因引起了氣血不足,行經(jīng)之后,血海更虛,胞脈失養(yǎng),故痛經(jīng),另外,氣虛運(yùn)血無力,亦可至淤,黃芪補(bǔ)氣助血行,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,故多用之。
3,菟絲子,肝腎不足故精血虧虛,經(jīng)后精血更虛,胞宮失養(yǎng),發(fā)生痛經(jīng),菟絲子補(bǔ)肝腎善填精,陰陽并補(bǔ),偏于補(bǔ)陽,為我治療女科腎虛證的常用藥。其實(shí)針對虛性痛經(jīng),我一般都是氣血肝腎同補(bǔ)的,因?yàn)闅庋梢韵嗷セ?,臨證根據(jù)病情,所補(bǔ)的側(cè)重點(diǎn)不同而已,比如貧血引起痛經(jīng),加用阿膠重補(bǔ)血等等等等。
4,柴胡,元胡,肝以血為本,氣為用,藏血養(yǎng)其體,疏泄遂其用,若情志郁悶導(dǎo)致肝失疏泄,勢必導(dǎo)致氣血瘀滯沖任,發(fā)生痛經(jīng),疏肝理氣,我首選柴胡,元胡,柴胡為疏肝要藥,元胡更善理氣活血止痛,常與香附,川芎等伍用。
5,乳沒,全蝎,所謂不通則痛,不論從疼痛性質(zhì),還是月經(jīng)血塊上看,瘀血指證再明顯不過,故活血化瘀成了眾所周知的治療方法,乳沒2藥相需為用,善行氣血,用于此病,頗為適合,全蝎善于攻凝通絡(luò),祛風(fēng)止痛,此處用全蝎的另一用意是取其善解痙攣之意,它可以使子宮過度收縮的現(xiàn)象快速得以緩解。
臨床所見,陽虛體質(zhì)受涼引發(fā)痛經(jīng)最為多見,多數(shù)屬于陽虛寒凝,氣滯血瘀,尚有繼發(fā)性痛經(jīng),多與盆腔炎,子宮肌瘤等有關(guān),治療當(dāng)然要針對原發(fā)病,用藥多在月經(jīng)前一周至月經(jīng)第2日,周期性治療,頑固性痛經(jīng)或虛性痛經(jīng)則按療程不間斷服用,有些常用藥如紅花,細(xì)辛,桂枝,龍膽草,牛膝等都有其優(yōu)勢所在,篇幅關(guān)系不一一介紹。
四五,慢性胰腺炎
1,梔子,暴飲暴食或過度飲酒,使脾胃濕熱熏蒸化火,發(fā)為胰脹,即胰腺炎,梔子清三焦火,入氣分則清熱化火,入血分則涼血行血,對濕熱毒瘀的清除效果很好,藥理學(xué)證明它能糾正胰腺水腫,充血,減輕胰腺的病理損害,多與二花,蒲公英,紅藤等伍用,以清濕熱毒邪。
2,山楂,胰為消化器官,受病日久必然壅塞,故以山楂通化之,病人多腹脹痛,糞臭,此為腑氣不通,飲食停滯之象,山楂善于消導(dǎo),還有,病人可見腹瀉油狀物,即為脂肪瀉,山楂善于消化肉食,故作此病必用藥。
3,蒲黃,五靈脂,邪毒內(nèi)蘊(yùn),胰絡(luò)受損,必有瘀滯,活血之品,我最喜用此2藥,蒲黃活血消淤,導(dǎo)淤化結(jié),五靈脂活血散血,降濁止痛,慢性胰腺炎多為痰瘀交阻,宿食不消,濁氣壅塞,而見脘腹脹痛,此2藥恰中病機(jī),它們可以使腹中痰瘀得消,宿食得降,濁氣下趨,脹痛得消,與山楂伍用,更能疏利胰管,消除脂類堆積,對于慢性病來講,要比大黃實(shí)用的多。
4,柴胡,枳殼,此病急性發(fā)作多屬肝膽脾胃濕熱,緩解期多屬脾虛血瘀,有濕熱瘀毒等邪滯留,氣機(jī)怎能調(diào)和,柴胡,枳殼能疏肝理氣,調(diào)和氣機(jī),對腹脹痛明顯病人加用元胡,木香等,同時(shí)此2藥可以利膽,因?yàn)榇瞬∮泻芏嗯c膽囊炎關(guān)系密切。當(dāng)氣機(jī)得暢,則瘀血易祛,濕熱易退,濁氣易降,諸癥易消。
因飲酒而發(fā)者,加葛根來解酒毒,制止酒精毒對胰腺的損害,膽囊病引發(fā)者,加蒲公英,郁金等來消炎利膽,胰動(dòng)脈硬化或血栓引起者,加赤芍,海藻等活血軟堅(jiān)通絡(luò),等等等等,抓準(zhǔn)病因病機(jī)是治愈疾病的首要條件,在抓病因病機(jī)的時(shí)候參考西醫(yī)的病因病機(jī),可以使用藥思路更加明確精準(zhǔn),但有個(gè)前提,辯證為主,參西為輔。
四六,慢性腹瀉
1,車前子,烏梅,腹瀉日久清稀,我多用車前子利小便以實(shí)大便,用烏梅斂腸止瀉防其脫,利水與澀腸為治標(biāo)之法,腹瀉日久,必有陰津耗損,用車前子利小便恐有加重陰津耗損之嫌,而出現(xiàn)口干渴癥狀,烏梅不僅可以澀腸止瀉,還可以生津止渴,故2藥多合用,以相互取長補(bǔ)短,并協(xié)同增強(qiáng)療效。
2,白芥子,慢性腸炎大便有粘液,腹痛,時(shí)瀉時(shí)止,痰也,此痰非白芥子搜利不能除,大便有不消化食物,食積也,可用山楂消之化之,腹脹納呆,口膩喜臥,濕阻也,厚樸燥之行之等等等等,痰凝氣滯,食積水停皆可令人瀉,實(shí)者瀉之,通因通用亦為治瀉之法。
3,補(bǔ)骨脂,命門火衰而陰寒內(nèi)盛,五更時(shí)陽氣未復(fù),陰寒盛極,令人洞瀉不止,此為五更瀉,補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎,釜底加薪,使水谷腐熟,從而泄瀉自止;腎開竅于2陰,腎虛不固見泄瀉可用五味子補(bǔ)之?dāng)恐⑻撚冒仔g(shù)等等等等,泄瀉因虛而起者,補(bǔ)法為其治也。
4,防風(fēng),升麻,受風(fēng)感邪,引發(fā)腹瀉,自當(dāng)散其邪,另外此2藥性升,有升清陽之氣功能,所謂清氣在下,則生飧瀉,脾虛下陷以此2藥升提亦為治瀉之法,風(fēng)藥屬陽,性能勝濕,如地上沼澤,風(fēng)之即干,用于風(fēng)邪濕邪引起的泄瀉,常有意想不到的效果。
5,枳實(shí),葛根,有的病人便秘與腹瀉交替出現(xiàn),此多為脾虛不運(yùn),氣滯濕阻,脾虛濕盛則瀉,脾呆氣滯則秘,故需要以四君子補(bǔ)脾助運(yùn),配葛根,枳實(shí)一升一降,調(diào)暢氣機(jī),同時(shí),瀉得葛根則止,秘得枳實(shí)則通。
6,白術(shù),白芍,有的病人因情志引發(fā),為肝旺乘脾,屬于腸易激綜合征的多,治療自當(dāng)以痛瀉藥方抑木扶土,然當(dāng)脾虛漸愈后,需要酌情遞減白芍用量,可使柔肝不礙脾而肝脾調(diào)和。
治瀉之法眾多,以上提及只是隨想而寫,并不全面,比如臟寒兼有濕熱之邪者用烏梅丸加減就沒有寫,當(dāng)然還有很多,臨證需要針對病機(jī),視新病久病,選擇最佳治療方法,此貼內(nèi)容可能均為常識,但也是我一直喜用的方法,見笑。
四七,子宮肌瘤
1,山楂,脾虛不能運(yùn)化水濕,聚濕為痰,與血相搏,形成腫塊;肝郁氣滯,血行不暢,滯于胞中,形成腫塊;氣虛運(yùn)血無力,血滯津停,內(nèi)生痰瘀,形成腫塊等等等等,此病的最終產(chǎn)物就是腫塊,即子宮肌瘤,治療自然要軟堅(jiān)散結(jié),活血祛瘀,山楂善于活血消脂,消肉食積滯,在此處引申為消磨肌瘤,為我所必用,常與烏梅為伍以消瘤。另外軟堅(jiān)散結(jié)之品眾多,我的習(xí)慣是病人陽虛或有寒,用荔枝核,橘核,白芥子,病人陰虛或有熱,用夏枯草,海藻,鱉甲。
2,白僵蠶,土鱉蟲,瘤病我多按痰瘀論治,白僵蠶不僅善化頑痰,還能散結(jié)通絡(luò),土鱉蟲活血化瘀作用顯著,為我治療婦科瘀血癥的常用藥,在月經(jīng)期則改為三七,因?yàn)榇瞬《嘤性陆?jīng)過多,三七不至于加重出血。
3,黃芪,卵巢囊腫中提及過,此類病人必有虛證,臨證發(fā)現(xiàn)很多病人兼有氣短乏力,小腹墜痛,舌淡胖大等氣虛癥狀,氣虛運(yùn)血無力,日久成瘀,阻于胞中,形成肌瘤,又因此導(dǎo)致月經(jīng)過多,氣隨血脫,加重氣虛,從而病情日益加重,見氣血兩虛,肌瘤增大,此時(shí)當(dāng)逆轉(zhuǎn)惡性循環(huán),補(bǔ)氣最為關(guān)鍵,黃芪大補(bǔ)元?dú)?,氣得補(bǔ)則行血有力,瘀血漸消,氣得補(bǔ)則攝血有力,月經(jīng)過多得以恢復(fù),氣得補(bǔ)則生血有力,從而氣血充足,并且調(diào)和。
4,柴胡,長期情志不遂,善抑郁的易患此病,此為肝氣郁結(jié)引起,少腹胞中為肝經(jīng)所循,肝郁日久,氣滯血停于胞中,故發(fā)為子宮肌瘤,柴胡入肝經(jīng),可疏肝理氣,宣暢氣血,并引諸藥直達(dá)病所,為我必用之品,為加強(qiáng)引經(jīng),常加牛膝。
5,半夏,嗜食肥甘厚味,或素體肥胖病人,多為痰濕內(nèi)盛,痰濕與氣血相搏,發(fā)為子宮肌瘤,故治療當(dāng)燥濕化痰,行氣活血,補(bǔ)脾助運(yùn),針對痰濕,我喜用半夏,它不僅善于燥濕化痰,也善于消腫散結(jié),尤其痰核,被視為要藥。
臨床所見,此類病人多數(shù)身體偏胖,易有乏力,且常情志不遂,一派氣虛濕盛肝郁之象,故形成了自己的治療風(fēng)格,即補(bǔ)氣化痰濕及瘀血,疏肝并調(diào)陰陽。伴感染者可加蚤休,敗醬草,伴月經(jīng)不調(diào),調(diào)經(jīng)即可。此病與內(nèi)分泌紊亂有關(guān),雌激素,孕激素受體含量高,過多的雌孕激素刺激,引起子宮局部增生而發(fā)病,故調(diào)節(jié)內(nèi)分泌很重要,我的方法有2:調(diào)節(jié)陰陽,調(diào)肝。調(diào)節(jié)陰陽即為陰陽雙補(bǔ),據(jù)脈證調(diào)節(jié)雙方劑量,使陰陽得以平衡,調(diào)肝即為柴胡與白芍同用,抑郁者重用柴胡,暴躁者重用白芍,2藥合用使肝之疏泄得以正常,這2種方法可以使不正常的激素水平得以糾正,在調(diào)節(jié)的時(shí)候一定要做到精準(zhǔn)無誤,我曾見過一個(gè)病人,體略胖,易乏力,尺脈沉,證屬陽氣虛痰濕盛,有人說她是腎虛,她自作主張,買了幾盒六味地黃丸,結(jié)果肌瘤增大速度很快,這說明用藥不對癥,甚至逆道而行,后果是很嚴(yán)重的,望引以為戒。
四八,慢性蕁麻疹
1,苦參,急性蕁麻疹取苦參25益母草80即可在短期內(nèi)控制病情,苦參涼血解毒,祛濕止癢,益母草涼血活血祛風(fēng),慢性蕁麻疹屬熱者也多用之,與土茯苓,白鮮皮,地膚子等為伍,以清熱燥濕止癢。
2,烏梅,此病與過敏有關(guān),烏梅有較明顯的抗過敏作用,用過敏煎為主治療蕁麻疹屬于辨病用藥,加龍骨,牡蠣補(bǔ)鈣也是如此,用于治療疾病,只能考慮酌加,不能以之為主。
3,烏蛇,蟬蛻,白僵蠶,全蝎,很多時(shí)候,對于頑固的蕁麻疹,一般藥物難以奏效,不得不選用蟲類血肉有情之品搜風(fēng)逐邪,它們皆為搜風(fēng)佳品,能入血走膚,搜剔血中伏風(fēng),善于通絡(luò)止癢。
4,地龍,此病為邪風(fēng)所害,見癮疹瘙癢,邪風(fēng)內(nèi)潛血分,郁而化熱,必致陰傷血瘀,況且有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之說,地龍活血通絡(luò),又善清熱,故以之為主,加赤芍,當(dāng)歸等活血之藥。
5,黃芪,何首烏,此病為變態(tài)反應(yīng)性疾病,所謂變態(tài)源或抗原可以理解為邪風(fēng),然而,若無正氣不足,表虛不固,邪風(fēng)也難以入侵為病,況且邪留皮膚日久,損傷更是必不可免,故扶正也很重要,黃芪能大補(bǔ)元?dú)?,使脾肺?qiáng)健,從而強(qiáng)衛(wèi)固表,慢性蕁麻疹多有陰血不足,陰血虛生風(fēng)見瘙癢,何首烏善補(bǔ)精血,亦為扶正之法,氣血得補(bǔ),則正氣存內(nèi),而邪不可干。
此病不易痊愈的原因有2,1是稟賦不足,易感外邪,多見于過敏性體質(zhì),2是因?yàn)榫貌∪虢j(luò),邪伏血分,而至病情復(fù)雜,虛實(shí)相兼,本人治療慢性蕁麻疹多數(shù)有效,但也有一部分頑固至極,效果不顯,望有擅長治療此病的朋友給予指導(dǎo),在下感激不盡。
四九,心臟神經(jīng)官能癥
1,黃芪,仙鶴草,此病多見心悸,乏力,氣短,失眠等氣虛神虛之證,此2藥均可補(bǔ)氣,神生于氣,補(bǔ)氣也意在養(yǎng)神,黃芪大補(bǔ)元?dú)猓啻翁峒?,不在贅述,仙鶴草強(qiáng)心定悸,尤其對心率增快效果顯著,亦為我的必用,2藥合用,有種成竹在胸的感覺。
2,何首烏,精者,身之本也,神生于氣,氣生于精,神依之如魚得水,氣依之如霧復(fù)淵,何首烏善于補(bǔ)精,精旺則神生,則氣足,與黃芪,仙鶴草伍用為此病補(bǔ)益心氣心神的最佳組合。失眠日久,必耗傷心血,何首烏亦為補(bǔ)血佳品,心血得補(bǔ),何懼心氣不足,精血?dú)馍窬阊a(bǔ),此病之虛便可迎刃而解。
3,五味子,酸棗仁,此2藥為安神佳品,病人多因失眠而心悸加重,它們即可補(bǔ)心安神,又可定悸,失眠多因陰血不足,心失所養(yǎng)故而心悸,心煩,酸棗仁能補(bǔ)心肝之血,使心有所主,肝有所藏,從而諸癥皆消,五味子可補(bǔ)陰血,又能收斂耗散之心氣,從而定悸,臨床觀察,如果病人沒有失眠,用此2藥亦可定悸,針對心虛感更可藥到病除,如果病情較為頑固,可加龍骨,牡蠣以重鎮(zhèn)安神定悸。
4,丹參,石菖蒲,很多病人同時(shí)伴有胸悶胸痛,舌暗脈澀等痰瘀之象,這多與氣虛不運(yùn),虛火熏灼,肝郁氣滯等有關(guān),本病多虛實(shí)夾雜,其虛多為氣血不足,或陰陽不足,而神虛,其實(shí)則多屬痰瘀,丹參能祛瘀生新,涼血安神,石菖蒲豁痰開竅,我多用之清化心腦。
以上藥均為對癥用藥,臨床還需抓準(zhǔn)病機(jī),直搗病之本源為好
五十,男性不育
1,紫河車,腎為先天之本,若先天不足,或后天縱欲過度,使腎精不足,見睪丸細(xì)小,故不育,紫河車大補(bǔ)精血,陰陽兼顧,我常以之15g一日量吞服治療此病,病人多在半月后發(fā)現(xiàn)睪丸體積,重量明顯增大,此效果在淫羊藿,巴戟天之上,這為此病的治療奠定了深厚的基礎(chǔ)。鹿茸溫燥太過,價(jià)格較高,我較少用。
2,何首烏,肉蓯蓉,此2藥為善補(bǔ)精者,何首烏兼能補(bǔ)陰血,肉蓯蓉兼能補(bǔ)陽氣,合用則陰陽氣血精兼顧,經(jīng)驗(yàn)證,它們有明顯改善精子質(zhì)量,數(shù)量的功能,病人陰虛加女貞子,生地,陽虛加淫羊藿,巴戟天。
3,龍膽草,有的病人因嗜酒或縱欲而相火旺盛,導(dǎo)致濕熱下注,見淋濁,亦可導(dǎo)致不育,龍膽草用于清肝經(jīng)濕熱,以龍膽瀉肝湯為主,可以造就精子良好的生存環(huán)境,明顯提高精子的存活率及數(shù)量。
4,蜈蚣,水蛭,石菖蒲,濕熱或虛火為患,易內(nèi)生痰瘀,敗精阻竅,新生精子無法排出又受其污染,從而精子數(shù)量低下,且活動(dòng)力差,蜈蚣,水蛭善于活血通絡(luò)逐瘀,又可使精子有伸展靈動(dòng)之機(jī),石菖蒲善于化痰濁開精竅,痰瘀敗精阻竅得以解決,新生健康精子即得以釋放而病愈。(地龍等能殺精子,盡量避而不用)
造成不育的原因有很多,故治療不育要針對不同的病因施治,因濕熱者清濕熱,因瘀阻者通瘀阻,因精虧者補(bǔ)腎精等等等等,并非一病一方之屬。
五一,帶狀皰疹及愈后神經(jīng)痛
1,梔子,帶狀皰疹,干者紅赤,作癢發(fā)熱,多屬心,肝火盛,濕者黃白,作爛流水,多屬脾,肺濕熱,但不論哪種癥型,均與熱有關(guān),臨證根據(jù)發(fā)病部位的不同以及脈證所指示的歸經(jīng)不同來選藥,例如發(fā)在脅肋部屬肝經(jīng),用龍膽草等等,然而,梔子可清一身之火,不論何經(jīng)何絡(luò),不論新病溫毒還是久病余毒,皆可清解之,故我每方必用。多與二花,地丁等同用。
2,地龍,心,肝,脾,肺之火內(nèi)盛,又受外來風(fēng)火邪毒侵入,兩陽相合,其火炎炎,津血受其熏灼,必致津傷血瘀于絡(luò),故而作痛,地龍能活血通絡(luò),又能清熱,屬蟲類,力大效宏,且一藥多用,為我治療此病的必用藥。
3,白芍,甘草,火邪久郁,導(dǎo)致津傷血瘀。津液不足,則絡(luò)干而澀,再受火燒灼,故而灼痛難忍;血瘀于絡(luò),被火灼成干血,更滯于經(jīng)絡(luò),不通則痛,故而刺痛難忍,白芍,甘草酸甘化陰,滋陰生津,潤絡(luò)止痛,干血得潤則瘀易祛,五臟得潤則火易清,且甘草又為解毒良藥,白芍又為涼肝良藥,合用又為止痛良藥,以之治療此病,甚為合適。
4,黃芪,愈后神經(jīng)痛治療較為棘手,此多屬熱、濕、毒邪蘊(yùn)結(jié)肌膚,消退后,脈絡(luò)受損,瘀血阻滯,不通則痛,中老年或體虛病人則往往病去正氣受損,無力推動(dòng)瘀血,故纏綿難愈,還有就是正虛邪戀,正氣不足,不能鼓邪外出,而余毒未清,也可使病情纏綿不愈,黃芪與活血藥地龍等同用可使氣充足而推血有力,與扶正藥蜂房等同用可使正氣充足能鼓邪外出,我的經(jīng)驗(yàn)是黃芪劑量要大,否則效果也不會(huì)太明顯,還有,如果病人陰虛或火旺,一定要配伍滋陰清熱之品,否則有助火之嫌。
5,蜈蚣,全蝎,此2藥針對久病頑疾,久瘀頑毒,有殊功,遠(yuǎn)非他藥所能及,蜈蚣搜風(fēng)攻毒,走竄之力最速,凡氣血凝聚之處,皆能開之,性微毒轉(zhuǎn)善解毒,又能增強(qiáng)體質(zhì),從而促進(jìn)疾病痊愈,全蝎能竄筋透骨,開氣血之凝滯,并解毒醫(yī)瘡,祛風(fēng)止痛,2藥合用則所向披靡,頑疾亦可獲愈,對體質(zhì)虛弱者需重視補(bǔ)虛。
此病新病易治,著重清熱瀉火解毒,愈后神經(jīng)痛難治,需按虛痛治療,著重補(bǔ)虛活血攻毒,治療時(shí)配合針,灸,拔罐,及外涂藥可使療效大為提高