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　　2002～2004年門診就診的患者中有2例上瞼下垂，4例斜視，均為單眼發(fā)作，追問病史，全是糖尿病患者，血糖在10～20mmol/L之間，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　上瞼下垂患者，男1例，女1例;斜視患者，男3例，女1例。這些患者的年齡在40～60歲之間，起病時(shí)間:1周以內(nèi)者4例，1周以上者2例。飲食與體形:食欲差消瘦者1例，食欲一般、營(yíng)養(yǎng)中等5例。一般檢查:所有患者智力均正常，無(wú)面部神經(jīng)炎等疾病。專科檢查:上瞼下垂患者訴視物遮擋感，視力下降;斜視患者訴出現(xiàn)復(fù)視。檢查患者視力尚可，裂隙燈、眼底檢查均正常，雙眼壓正常。輔助檢查:血脂均偏高，血壓:150～140/100～90mmHg之間，雙眼球CT檢查，末見眼肌明顯增厚。目前治療:自行服用降血糖類藥物外，未經(jīng)其它治療。

　　2 討論

　　2.1 許多老年人把眼皮下垂不當(dāng)回事，誤認(rèn)為是年紀(jì)大了，眼皮松懈所造成的，其實(shí)這一癥狀常常與許多疾病有關(guān)，特別是突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，則很可能是由糖尿病引起的眼瞼下垂。特點(diǎn)是起病急，僅為一側(cè)性，在發(fā)病一側(cè)的面部有疼痛，除上瞼下垂外，多伴有眼球向內(nèi)或向上、向下運(yùn)動(dòng)受限而出現(xiàn)復(fù)視。這是因糖尿病致動(dòng)脈硬化，使供應(yīng)眼神經(jīng)、肌肉的小血管缺血，引起本癥，這可根據(jù)血糖增高即可作出診斷。

　　2.2 麻痹性斜視，是因眼外肌麻痹引起的斜視，雙眼注視各方向時(shí)所表現(xiàn)的斜視不同，為非共同性斜視。

　　2.2.1 病因 （1）糖尿病患者常常發(fā)生麻痹性斜視，一般認(rèn)為其和糖尿病引起的多發(fā)性神經(jīng)炎有關(guān)，它主要由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果，可因腦皮質(zhì)中樞、神經(jīng)核或周圍神經(jīng)病變而引起。常見于:①外傷:如顱底部眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。②炎癥:如周圍性神經(jīng)炎、腦炎及腦膜炎等。③腦血管疾病:如腦出血、血栓等。④腫瘤:眼眶或顱內(nèi)腫瘤。⑤內(nèi)、外毒素:如病灶感染，酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。⑥全身病:如糖尿病、突眼性甲狀腺腫等。（2）眼外肌的直接損傷及肌源 性疾患（如重癥肌無(wú)力）。

　　2.2.2 臨床表現(xiàn) 一般是突然起病，主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)視物成雙、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等。（1）復(fù)視:為麻痹性斜視的特征之一，在雙眼視覺反射已經(jīng)鞏固的人，突然發(fā)生眼位偏斜，使得雙眼單視無(wú)法保持，同一物象不是落在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上。兩個(gè)非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象反映在大腦知覺區(qū)時(shí)成為兩個(gè)印象，不能融合為一個(gè)，于是產(chǎn)生復(fù)視。由于復(fù)視的困擾，患者可以出現(xiàn)眩暈，甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無(wú)明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分別檢查兩眼，均無(wú)異常。且視力正常，常易誤診為無(wú)病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。（2）眼位偏斜:麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜，越向麻痹肌作用方向注視，患眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重;而背向麻痹肌作用方向注視時(shí)，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。（3）第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時(shí)的斜視度。因?yàn)槁楸约」桃晻r(shí)大腦發(fā)生較大的神經(jīng)沖動(dòng)，這個(gè)沖動(dòng)同樣發(fā)給健側(cè)配偶肌，使該眼過度收縮。（4）眼球運(yùn)動(dòng)障礙:依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動(dòng)或受到限制。（5）頭位偏斜:患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時(shí)應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

　　2.2.3 治療 （1）首先應(yīng)控制血糖，同時(shí)配合大量維生素類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。（2）對(duì)原因不明者，可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。（3）支持療法:口服或肌注Vit B 1 、Vit B 12  及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。（4）局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。（5）治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進(jìn)行，防止雙眼視功能惡化。（6）病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進(jìn)行者（一般是在病情穩(wěn)定6～12個(gè)月以上），可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。（7）抗癲癇藥（托吡酯）可為糖尿病患者提供一定的神經(jīng)保護(hù)作用。