[方藥組成]補(bǔ)骨脂1O克，吳茱萸10克，內(nèi)豆蔻lO克，五味子1O克，熟附片l5克，炮姜lO克,黨參lO克，白術(shù)1O克，炙甘草1O克，灶心黃土120克(煎湯代水)
[功用]補(bǔ)脾溫腎。
[主要癥狀]外泄不止，便中完谷不化，腹痛腸鳴，喜溫惡寒，腰酸肢冷，或見五更泄痢，舌質(zhì)淡．舌苔薄白，脈沉細(xì)。
[辨證要點]本證是睥腎陽虛，其本為睥陽虛而導(dǎo)致腎陽虛腎陽即元陽，為諸陽之本，此陽虛．則全身各處元陽無不悉虛。其要點是久泄不止，便中完谷不化，腰酸肢冷，舌苔白，脈沉細(xì)，均系一派脾腎陽虛之象
[適應(yīng)證]慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎，小腸吸收不良、部分胃腸神經(jīng)官能癥以腸道癥狀為主者，以及阿米巴腸病和腸結(jié)核的輔助治療。
[加減法]腹脹加焦三仙各1O克，以消食助運。
[驗案]齊某，女，31歲。中日友好醫(yī)院病案號572959初診：1993年3月15日。主訴腹瀉2年。病史：2年來大便每日2～3次．呈水樣便，完谷不化，腹脹腸鳴，腹部發(fā)涼，喜暖惡寒，受寒則泄瀉加重，白帶多，全身乏力。
檢查；形體消瘦，面色萎黃，大便鏡檢未見異常。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，隙沉細(xì)弦。辨證；脾腎陽虛。西醫(yī)診斷：腸功能紊亂。治法：溫腎補(bǔ)脾。處方：炮姜6克，熟附片15克．焦白術(shù)15克，炙甘草9克，炒黨參12克．補(bǔ)骨脂l2克，吳茱萸lO克，肉豆蔻12克，五味子10克，禹余糧l5克，赤石脂15克，黃連3克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎兩代水)；
7劑，每日1劑，水煎服
二診：1993年3月22日藥后腹瀉減輕，大便每日1攻，但仍為水樣便，肢體畏寒，受涼后則小腹痛，喜食熱飲。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛細(xì)，仍屬睥腎陽虛末復(fù)，當(dāng)繼續(xù)溫補(bǔ)脾腎
處方：炮姜9克，熟附片l8克，焦白術(shù)15克，炒黨參l2克，安甘草9克，補(bǔ)骨脂1O克，吳茱萸1O克，內(nèi)豆蔻1O克，五味子10克，赤石脂l5克，禹余糧l5克，黃連9克．煅牡蠣3O克，焦三仙各9克，灶心土120克(煎灑代水)。
7付，每目1劑，水煎服。
三診 1993年4月1日藥后大便已成形，每日1劑，腹脹痛亦消失，惟納尚少舌質(zhì)淡，苷薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)溫補(bǔ)脾腎，鞏固療效。
處方：炮姜9克，熟附片20克，焦白術(shù)l5克，炒黨參12克，安甘草9克，黃連7克，補(bǔ)骨脂l0克，吳茱萸1O克．肉豆蔻lO克，五味子10克，焦三仙各9克，赤石脂15克，石榴皮10克，灶心黃土120克(煎湯代水)。lO荊。
[按語]暴瀉多屬濕熱．久瀉多系陽虛。該患者腹瀉2年之久，腹冷惡寒，完谷不化，舌淡苔白，一派陰盛陽虛之象，脾陽虛受則不運，腎陽虛則不化．運化不?。刂滦篂a，故以四種丸(補(bǔ)骨脂、內(nèi)豆蔻、吳茱萸、五味子)溫補(bǔ)腎陽，以附子理中湯溫腎補(bǔ)睥，并重用附子
(熟)，以火生土之義，腎陽充則脾陽振；理中湯(干姜、黨參、白術(shù)、甘草)益氣健脾，以炮姜易干姜者，炮姜溫陽止瀉。患者為九瀉故加入赤石獵、禹余糧丸，溫陽固攝止瀉。若為濕熱暴瀉．則非所宜。灶心土煎湯代水煎藥，是印老用于治療虛寒泄瀉的常用藥物，而且價廉效好。
名醫(yī)印會河教授抓主癥經(jīng)驗集粹(五)
1．9戊己丸加味(源于《太平惠民和劑局方》。印氏加味)。
[方藥組成]黃連6克，吳茱萸3克。白芍15克。煅瓦楞子3O克(先下)。
[功用]瀉肝和胃。
[主要癥狀]腹痛便瀉。以情緒波動時為甚，痛和瀉交替發(fā)作。肛門灼熱。
吐酸燒心嘈雜。甚則下利完谷。舌絳無苔。脈弦數(shù)。
[辨證要點]本證系肝郁氣滯，氣郁化火，肝氣橫逆，克制脾胃，故見腹痛便瀉。以情緒波動時尤甚，腹痛則瀉，瀉后痛止，如此更替，每日可數(shù)次。并伴吐酸燒心，胃皖嘈雜不適等。
[適應(yīng)證]功能性腹瀉、粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、反流性食管炎、
胃炎以及十二指腸球部潰瘍等。
[加減法]本方可與痛瀉要方(防風(fēng)1O克，白術(shù)1O克，陳皮1O克，白芍15克)配合使用。二方同以治肝為主，一以健脾，一以和胃，如肝盛病傷脾胃，則以二方合用為宜。若瀉下粘稠不爽，可改本方為大柴胡湯(柴胡1O克，黃芩1O克，白芍15克，半夏1O克，枳實1O克，生軍6克，生姜6克，大棗5枚)加煅瓦楞子3O克冶之。
[驗案]萬某，女，30歲。中日友好醫(yī)院病案號55417。初診：1993年
6月28日。主訴：胃皖疼痛20余天。病史；近來因情志不遂。經(jīng)常胃皖疼痛，伴有燒心吐酸，噯氣，手足發(fā)涼，腰背酸痛，大便溏薄，1日1-2次。
檢查：胃鏡示淺表性胃炎，上腹部壓痛明顯，舌質(zhì)紅，舌苔根微黃，脈弦細(xì)。
辨證：肝胃失和。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎。
冶法：瀉肝和胃。
處方：黃連6克，吳茱萸3克，陳皮1O克，白芍15克，防風(fēng)1O克，白術(shù)1O克，煅瓦楞子3O克(先下)，煅牡蠣1O克(先下)。
7劑，每日1劑，水煎分2次服。
隨診：1993年7月1日?；颊叻戏?付。胃痛即止。燒心、吐酸、噯氣也減輕，來門診詢問是否繼續(xù)服藥，囑其仍須治療，以期鞏固，于是遵囑服完7劑，其病告愈。
[按語]本方為戊己丸與痛瀉要方合方，均以冶肝為主，適用于肝脾
不和所致腹痛便瀉，痛瀉交作，或脘痛吞酸嘈雜等癥。戊己丸清肝瀉火，和胃降逆，痛瀉要方健脾瀉肝，二方同中有異。該患者胃痛吞酸，肢冷便搪，乃由肝盛制脾所致，故以合方瀉肝、健睥、和胃。方中黃連泄火降胃，使火熱不致迫便下行，吳茱萸暖肝解郁，合黃連可健胃制酸，白芍以平肝止瀉。煅瓦楞子和煅牡蠣制酸并能止瀉，故收效甚捷。
1．10清利腸道方(印氏方)
[方藥組成]
桃仁1O克，杏仁1O克。生薏仁3O克，冬瓜子3O克(打)，黃芩15克，赤芍15克，馬齒莧3O克，敗醬草3O克。
[功用]清理腸道。
主要癥狀：便垢不爽，1日數(shù)次，腹部隱痛，腸鳴后重，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。
[辨證要點]本證系濕熱停蓄于大腸。雖已引起氣滯。但血瘀尚未甚。故見便垢不爽，腸鳴后重，腹痛不甚，因氣滯的主癥者為脹滿，血瘀的主癥者為疼痛。此證以氣滯為主，血瘀較輕。
[適應(yīng)證]細(xì)菌性痢疾，阿米巴腸病，急、慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎等。
[加減法]凡久病肢冷畏寒，腹痛喜暖，寒象明顯者加肉棒3克，取其溫中散寒，厚腸止瀉。
[驗案]張某，男，32歲。中日友好醫(yī)院病案號573100。初診：1992年8月17日。主訴：慢性腹瀉1O余年。病史：患者1O多年來經(jīng)常腹痛，里急后重，大便有粘液，無膿血，腹痛即有便意。每日1～5次，急躁暴怒常為腹痛誘因，寐少，納尚可。
檢查：腹部有壓痛，舌苔微黃，脈細(xì)。
辨證：腸道濕熱。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。
冶法：清利腸道。
處方：條芩15克，赤芍3O克，丹皮15克，桃仁12克，生苡仁3O克，冬瓜子3O克(打)。馬齒莧3O克，敗醬草3O克，木香6克，黃連6克，上肉桂1克。
7劑，每日1劑，水煎分2次服。
二診：1992年8月24日。藥后腹痛腹瀉均減輕，大便已無粘液，里急后重感亦消失，舌苔少，脈細(xì)，上方加杏仁lO克。7劑。
三診：1992年8月31日。腹痛消失，大便溏，每日2次，有下墜感，腹部自覺較前寬松舒適，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。原方加雞冠花15克。煅牡蠣3O克(先下)，10劑。
四診：1992年9月7日。癥狀基本消失，惟大便溏且爽，每日1～2次。舌苔薄白，脈細(xì)，再以原方7劑鞏固。
[按語]
此方系印老研制的清利腸道方，主治大腸病。包括結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍在內(nèi)的炎癥性大腸疾患的最常用方劑。凡見大便垢不爽者，基本上即以此方冶之，該方系《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯去大黃、芒硝等的猛攻峻下，重用敗醬草、馬齒莧的清熱解毒，特別是馬齒莧一藥，民間用冶菌痢，常以此一味煎湯服之輒愈。
本方優(yōu)點在于：(1)取效快。一般在1周內(nèi)即有明顯效果。(2)無不良反應(yīng)。在此以前印老也曾用過枳實導(dǎo)滯，木香導(dǎo)滯等方。雖有療效。但亦有其缺點。例如：通因通用，在初服藥時，欲通不通，常致腹痛加重，便頻增加，而使用本方則無此弊端。慢性結(jié)腸炎，里急后重。便有粘凍。每逢寒涼或飲食不節(jié)或情志波動，癥狀加重，甚至便有膿血。痛楚不堪，纖維結(jié)腸鏡或大便常規(guī)檢查往往無陽性發(fā)現(xiàn)，抗生素有時只能取效于一時，有時用后出現(xiàn)便秘，腹脹，或腸道菌群失調(diào)等不良反應(yīng)。本方集清腸解毒，開利肺氣、活血逐瘀于一方之中·故對便垢不爽，里急后重，膿血粘液，往往能取得滿意療效。此即所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除之意。
名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥經(jīng)驗集粹(六)
1．11茵陳蒿湯加味(源于《傷寒論》，印氏加味)
[方藥組成]茵陳3O克．梔子lO克．大黃9克，黃柏15克，大青葉3O
克．川金錢草6O克。
[功能]泄熱利濕。
[主要癥狀]身目黃色鮮明，發(fā)熱口竭，小便短赤，大便干結(jié)，心中煩熱嘈雜．或見燒心吐酸，如臺蒜狀，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
[辨證要點]本證是陽黃初起見癥．由于濕郁熱蒸，不得泄越，膽汁外溢，泛溢周身．故見身目色黃．由于熱重于濕，乃見發(fā)熱口竭．小便短赤．大便干結(jié)．心中煩熱。
[適應(yīng)證]病毒、藥物引起的肝內(nèi)膽汁瘀積性肝炎、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁瘀積、膽囊炎、膽石癥等。
[加減]心煩加豆豉1O克，大便不通加元明粉6克(分沖)，寒熱往來，口苦加柴胡lO克．黃芩lO克．半夏1O克．脅痛甚者加廣郁金lO克，赤芍20克，燒心吐酸或嘈雜者加煅瓦楞子30克(先下)．
[驗案]昊某，男．5O歲．中日友好醫(yī)院病素號552070。初診：1992年3月26日。主訴：黃疸1月余。痛史：1990年8月因慢性腎炎、尿毒癥在北京友誼醫(yī)院行腎移植手術(shù)．術(shù)后口服環(huán)胞素維持抗排異反應(yīng)．近1個多月來，皮膚及鞏真黃染，口苦，尿黃．納少．大便干結(jié)。
檢查：BP 170／120mmHg．BUN 2Omg%．Cr 1．2mg%，CO2—CP 50Vol%，T—bi11．7mg% ．D—bil0.41mg%，A／G為4．5／2．9．尿蛋白(卅)．GPT(一)，TTT正常。舌紅，舌苔微黃，脈弦。
辨證：濕熱黃疸，西醫(yī)診斷：藥物性黃疽．冶法：活血燥濕清
熱。
處方：柴胡10克．當(dāng)歸3O克，赤芍30克，丹參3O克．生牡蠣60克(先下)，郁金lO克，川糠子l5克，桃仁lO克．桔梗10克．紫菀lO克，直蟲l2克，茵陳30克．梔子12克．生軍3克，川金錢草60克，黃柏l5克，知母l2克，蒲公英3O克。15劑，每日1劑，水煎分次服．
二診：1992年4月20日。服藥半個月，黃疽消退．血清直接膽紅素與間接膽紅素均轉(zhuǎn)為陰性，惟仍感頭痛．BP170／120mmHg．舌苔黃而干．脈弦細(xì)。原方收效．再以上方加減，繼續(xù)治療。上方加款冬花lO克．虎杖3O克，夏枯草15克，青葙子l5克，苦丁茶12克．共15劑。
[按語]腎移植后黃疸，隨著臟器移植的開展而增加．抗排異反應(yīng)的藥物，諸如環(huán)胞苷、環(huán)礴酰胺等．無不對肝臟產(chǎn)生損害，輕則肝功能受損，重則出現(xiàn)黃疽，甚則肝壞死而致死者也有之。西醫(yī)對此尚無良策。近年來北京在腎移植手術(shù)開展比較領(lǐng)先的醫(yī)院．通過邀請印會河教授會診．發(fā)現(xiàn)其療效頗佳，故凡遇到此類患者，即讓其投奔印老門診求冶。
印老認(rèn)為此病病機(jī)仍不出中醫(yī)濕熱黃疸范疇，并且存在肝內(nèi)瘀血．所以方用柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、川楝子、桃仁舒肝理血．桔梗、紫菀、冬花開啟肺氣，通利三焦以開氣道．生牡蠣軟堅散結(jié)，土鱉蟲化瘀消積．并伍以茵陳、川金錢草利膽消炎，梔子、黃柏清熱燥濕．蒲公英、虎杖、土茯苓之類解毒。
1．12大柴胡湯加減(源于《傷寒論》印氏加減)
[方藥組]柴胡l5克．赤芍l5克．黃芩l5克．半夏lo克．枳殼lO克．
大黃9克(后下)．茵陳3O克，郁金1O克，川金錢草6O克，蒲公英30克，全瓜萎3O克。
[功能]疏肝利膽。
[主要癥狀]身目俱黃．右脅脹痛拒按．上引肩背．脘腹脹滿．大便干結(jié)．舌苔黃膩．脈弦數(shù)
[主要辨證要點]本證系濕熱郁阻肝膽．膽汁逆人肝所藏的血中．隨心脈周歷全身．故見身目俱黃，右騎脹痛拒按，肝膽濕熱．停結(jié)胃腸，而致脘腹脹滿．大便干結(jié)。惟膽病之痛．常上引右側(cè)肩背．是其特點。
[適應(yīng)證)膽囊炎．膽結(jié)石、膽道感染和肝炎等．
(加減)膽結(jié)石加雞內(nèi)金10克，芒硝9克(元明粉5克分沖)以軟堅化石．膽道感染加五味子10克，柴胡加量至30克、山豆根lO克以抗菌解毒，膽囊炎加生牡蠣30克，以軟堅消腫．
〔驗案〕李某，男，55歲，中日友好醫(yī)院病案號098947．初診：1989年l1月30日。主訴：右脅痛1年余．加重1十月．病史：右脅疼痛間斷發(fā)作1年余．近1個月來右脅痛。放射至右后背．伴有口苦、耳鳴，疲乏無力．北京同仁醫(yī)院B超檢查示：膽石癥(充滿型)．素有糖尿病，且有“三多一少”癥狀．經(jīng)服中藥后癥狀減輕．
檢查：BP 140／110mmHg．B超示；膽石癥(充滿型)．空腹血糖277mg／dl．屎糖(++)，舌質(zhì)紅．苔少．脈弦細(xì)。
辨證：肝膽濕熱，氣陰兩虛。西醫(yī)診斷；膽結(jié)石、糖尿病。治法：清利肝膽．佐以井陰。
處方；柴胡10克，半夏10克，黃芩l0克．枳殼l0克赤芍3O克，川軍6克，川金錢草10克，郁金l5克．茵陳30克．川楝子15克，王不留行10克，雞內(nèi)金l2克．海金沙60克(包)，生地l5克，麥冬12克，元參l5克。
7劑，每日1劑．水煎分2次服．
二診，1990年2月12日。上方連續(xù)服用2個月來．右脅疼痛明顯減輕，尿糖轉(zhuǎn)陰。“三多一少”癥狀明顯改善，手麻木．掌熱，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細(xì)，仍擬清肝利膽．繼續(xù)觀察。
處方：柴胡l0克，半夏lO克，黃芩10克．枳殼10克．赤芍30克，川軍6克，元明粉6克(分沖)，雞內(nèi)金l2克．海金沙60克(包)，王不留行l(wèi)O克，川金錢草90克．郁金15克。茵陳30克，蒲公英3O克．7劑．每日1劑。
隨診一1992年3月5日，上方持續(xù)服用巳1年，癥狀完全消失，右協(xié)及右側(cè)后背疼痛未再發(fā)作，精神食欲正常．在同仁醫(yī)院復(fù)查B超示，原充滿型膽結(jié)石已排出2/3以上．中日友好醫(yī)院B超示:膽囊內(nèi)尚可見2.7及3.3cm結(jié)石各1塊．墨菲征(一)。
[按語]濕熱聚結(jié)于肝膽，煎熬結(jié)成砂石．阻塞膽道．不通則痛，致使右脅痛連后背，肝絡(luò)失和·膽不疏泄．故伴耳鳴口苦。素伴氣陰兩虛，久患糖尿病，脂質(zhì)代謝紊亂．易產(chǎn)生膽固醇結(jié)石。治療原則上以大柴胡湯為主．清利肝膽濕熱．加用印老自制的三金排石湯中的川金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以強(qiáng)化排石化石作用．茵陳、郁金、蒲公英利膽解毒．元明粉瀉熱潤燥．使膽囊收縮．以利結(jié)石的排除．佐以生地、玄參、麥冬益氣養(yǎng)陰增液．以療消渴．標(biāo)本兼顧．相得益彰。
名醫(yī)印會河教授臨床抓主癥驗方集粹(七)
I．13化瘀通氣方(印氏方)
[方藥組成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹參30克，當(dāng)歸l5克，生牡蠣30克(先下)，廣郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，紅花lO克，桔梗
l0克，紫菀l0克，土鱉蟲l2克。
[功用]化瘀軟堅，開利三焦
[主要癥狀]脅腹脹痛較久，繼發(fā)腹部脹滿，腹脹不以饑飽為增減，一般夜間為重，漸變腹部膨大，擊之如鼓，無移動性濁音(無腹水)，有
兩脅積塊(肝脾腫大)，舌苔薄白，脈弦。
[辨證要點]本證常由肝炎繼發(fā)，是由血瘀導(dǎo)致氣滯，故見脅腹脹痛，乃“氣滯則脹”之意。繼發(fā)腹部脹滿，此非胃腸氣滯，故與飲食無關(guān)此為氣臌積塊，一般無水，固有肝、脾腫大，故可觸及兩脅積塊。
印老認(rèn)為本證屬于肝性腹脹，是由于肝血瘀滯而引起的氣機(jī)不暢，不同于脾、胃、腸功能失調(diào)所引起的腹脹，冶療必須在化瘀、軟堅的基礎(chǔ)上．使用開利肺氣的藥物，婦紫菀、桔梗、冬花、枇杷葉等，以開利三焦氣道(三焦為水、氣的通路，上出于肺、下達(dá)膀胱，故開肺氣即可通調(diào)三焦)，便氣行、瘀散，而腹脹即愈。
(適應(yīng)證)遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊腫等。
[加減]肝脾腫大顯著者加鱉甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪術(shù)10克，雞內(nèi)金lO克。
(驗案)昊某，男，l6歲，中日友好醫(yī)院病案號188893。初診：1990年11月22日主訴：腹脹，右脅痛4年。病史：患者4年來經(jīng)常腹脹，右脅疼痛，疲乏無力，心煩口苦，納少便溏，小便短赤。
檢查：B超示肝內(nèi)回聲不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原強(qiáng)陽性，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)195U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)。
辨證：血瘀氣滯，毒郁于肝。西醫(yī)診斷：慢性活動性乙型肝炎。
冶法：疏肝開肺，解毒利三焦。
處方：柴胡10克，赤芍30克，當(dāng)歸l5克，丹參30克，生牡蠣60克(先下)，廣郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑蟲10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黃芩l2克，黃連6克，水牛角30克(先下)，人工牛黃2克(分沖)。7劑，每日1劑，水煎分2次服。
二診：1990年l2月20日。連續(xù)服藥1個月，腹脹消失，食納增進(jìn)，肝功仍未恢復(fù)正常，但HBsAg滴度下降，舌紅，舌根苔微黃。
原方已散，繼服原方7劑，效再服
三診：1991年2月21日，連續(xù)服用上方2個月，諸癥消失，復(fù)查肝功能，雖未恢復(fù)正常+但蛋白電泳已正常。仍用原方，繼續(xù)清肝、解毒+以圖使HBsAg早日陰轉(zhuǎn)。
[接語]該患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活動。進(jìn)一步破壞肝臟，從諸多跡象表明，已接近肝硬化晚期。該患者家族因此病病故數(shù)人，足證其傳染之烈。故本方除一般疏肝開肺利三焦之外，并重加清熱解毒之品，主要針對乙肝病毒而設(shè)。經(jīng)治療后果見腹脹消除+乙肝病毒活動受抑+各項檢查指標(biāo)均有改善+惟“澳抗囀陰似須假以時日。
1．14化瘀通氣排水方(印氏萬)
[方藥組成]柴胡l0克，赤芍30克，丹參30克，當(dāng)歸15克，生牡蠣3o克(先煎)，廣郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，紅花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖蟲l2克+椒目lO克，葶藶子lO克。
[功能]化瘀軟堅，開利三焦，排水消腫。
[主要癥狀]腹大如鼓，胸脅脹滿，其病多由氣臌積漸而來，腹中水漬，轉(zhuǎn)側(cè)有聲+鼓之則移動性濁音明顯，下肢可見水腫+面色萎黃，小便短少+大便干結(jié)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。
[辨證要點)本證多見于肝硬化腹水期，其病多由氣臌發(fā)展而成水臌，故見腹大婦鼓，胸脅脹滿，叩之則有移動性濁音I由于靜脈回流障礙引起下肢水腫，氣血俱虛乃見面色萎黃；膀胱三焦氣化不利，故小便短少+水津不能潤腸而大便干結(jié)。
[適應(yīng)證]肝硬化腹水
[加蠢法]體虛加黃芪30克，阿膠10克(化沖)；便實加大黃6～9克。
驗案]李某，男，56歲，中日友好醫(yī)院病案號159289。初診：1988年3月l7日。主訴：右脅痛、乏力10多年，腹脹2年，加重半年病史：近半年來腹脹加重，有大量腹水+伴兩下吱水腫，五心煩熱，口干敞飲．納少，大便溏薄，小便短赤體檢肝功能不正常，X線鋇餐造影示食管靜脈曲張。診斷為肝硬化。皮膚、鞏膜黃染，腹脹大如鼓，叩診明顯移動性濁音。舌紅絳無苔少津，脈弦細(xì)
辨證：瘀久積癥，陰傷水停。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水，食管靜脈曲張。
治法：化瘀軟堅，黻陰消水。
處方：生、艟牡蠣各30克(先煎)，鱉甲30克(先煎)，龜板30克(先煎)，丹皮l2克，赤芍3O克，甘草10克，天麥冬各l0克，阿枝珠l0克，紫菀l0克，熟地10克，陳皮l0克+丹參30克，桔梗l0克，椒目10克，葶藶子lO克，澤蘭l5克。7劑，每日1劑+水煎分2次服。
二診：1988年5月12日。上方服用1個多月，腹脹煩揭及口
干均減輕，腹水明顯減少，食納增加，舌紅苔少有津，脈弦細(xì)。胃氣未復(fù)，重在疏肝開肺．以利三焦。
處方：柴胡1O克．赤芍30克，當(dāng)歸15克，丹參30克．生牡60克(先煎)，廣郁金l2克，川檁子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫蕹l0克，唐蟲lo克，水蛭1O克，花蕊石l5克(先煎)．椒目10克．葶藶子lO克，澤蘭l5克．紅花1O克．桑椹子30克7劑．每日l劑。
三診：1988年6月16日。上方又服1個月余，嚏脹明顯減輕，腹承少量．納食增進(jìn)，大便正常，尿量中等。舌質(zhì)紅，苷黃，脈細(xì)。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1劑，維持并鞏固療效
[按鼉]肝性嚏脹．舊稱臌脹．有血臌氣臌和水臌之分，反映了肝臟損傷的不同程度肝病韌起即有鹱脹．其癥以右脅部固定痛、壓痛為主．可以影響消化功能．這時基本上可稱血臌。經(jīng)遷延時日，由血癖轉(zhuǎn)生氣滯，其癥狀以腹帳為主．鼓之空聲，更無移動性濁音，此即為氣臌至氣臌再失于及時冶療．則由氣滯發(fā)展為水停腹中一嚏大如鼓．甚則腹壁青筋暴露，鼓之濁音．側(cè)身時向下移動，甚者雞頭牛腹，即壘身消瘦．而腹部獨大，凡此等均為水臌之征。本虛標(biāo)實，最難措手。舊說多從脾胃論浩，以辟主運化水溫故也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化則門脈回流障礙．造成其水褳由血管壁漏人腹中，故為從肝血治療開門徑．但此病終系古來四大“實病之一，屬難冶之癥．用十棗湯、舟車丸等攻水和參、芪．術(shù)、草等補(bǔ)中-難以奏效。印老認(rèn)為以琥肝理血為本，伍以開肺氣利三焦．有時可以脹去出消，轉(zhuǎn)危為安。
1．1 5八正散加味(源于《太平惠民和荊局方》，印氏加味)
[方畸越戚)木通1O克，車前子lO包)．篇蓄l0克，大黃lO克，滑石15克(包)．甘草梢10克，瞿麥10克，梔子10克，柴胡30克，五昧子1O克，黃柏l5克
[功用]利水通淋
[主曩矗牧]小便時陰中鍵痛，或見寒熱尿黃赤而頓、急則不
可待。舌紅．苔黃。脈數(shù)。
[辨證一點]本證多系玨尿系日細(xì)菌感染而發(fā)生的炎癥。～般以尿前陰中澀痛為主，井伴尿急、尿頻，嚴(yán)重時可有高熱、寒戰(zhàn)。尿檢可見大量白細(xì)胞及少量蛋白
[主證]泌尿系感染，急性前列隙炎．腎盂腎炎等
[加減]痛甚者加琥珀末3克(分吞)。
陳某，女，25歲，中日友好醫(yī)院病案號88989o。初診：1993年11月1日。主訴：小腹隱痛3天病史：3天來小腹隱隱作痛，伴有尿急、尿頻、尿黃量少，夜間影響睡眠。大便干結(jié)。l～2日1次。
診查：臍下腹部壓痛。尿檢：白細(xì)胞()，余(一)。舌尖紅，苔黃膩．脈滑數(shù)。
辨證；膀胱濕熱。西醫(yī)診斷：泌尿系感染。
冶法清熱利濕．通淋止痛。
處方：術(shù)通l0克，車前子l2克(包)，篇蓄10克，熟軍5克，滑石15霓(包)，生甘草10克．梔子10克，瞿麥1O克，石葦l2克·冬葵子10克，黃柏15克，黃芩12克．黃連6克。地丁30克，牛膝l0克，柴胡24克-五味子10克7劑．每日l劑．敢煎分2次服。
酷診：1993年l1月lO日，患者服上方后腹痛即止．尿頻、尿急癥狀亦消失，復(fù)查尿常規(guī)已恢復(fù)正常。
[按鼉]泌尿系感染其癥狀與中醫(yī)的堤熱琳癥相似．臨床上主要以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀．甚者可伴有惡寒發(fā)熱．嚴(yán)重老可高熱寒戰(zhàn)西醫(yī)認(rèn)為主要由于大腸桿菌等逆行感染所致，印老認(rèn)為：柴胡30克一五味子l0克二藥臺用．對大腸桿菌有良好的抑制或殺滅作用．故常在八正散內(nèi)加^此二味藥，方中木通、車前子、篇蓄、滑石利水通淋f瞿麥、大黃行瘀泄熱，梔子黃連、黃芩、黃柏為黃連解毒湯，清泄三焦火熱；石葦、冬葵子、地丁生甘草清熱解毒，利尿通淋．活陰中欄痛凡玨尿系感染具有“三尿癥狀者，均可投以此方．效果極佳。
1．16三金排石湯(印氏方)
[方藥組成]海金沙6O克(包)，川金錢草60克，雞內(nèi)金l2克．石葦12克．冬葵子l0克，滑石l5克(包)，車前子l2克(包)。
[功用]利尿排石。
[主l癥狀]尿中挾有砂石．小便刺痛窘迫，或突然尿中斷．少腹連腰而痛，或尿中帶血。舌紅苔白，脈數(shù)。
[辨證要點]本證屬于“石淋范疇，系因腎或膀恍結(jié)石．小者
如砂，大者如石，此砂石刺激膀恍、尿道，故小便刺痛．堵塞尿道
則小便斷續(xù)不暢；由于腰為腎之府．肝脈繞陰器、循少嚏，故痛連
少腹及腰部f砂石剌傷尿道，可見尿血。
適應(yīng)證：泌尿系統(tǒng)結(jié)石
加減：尿石不盡加煅魚腦石3O克(黃花魚頭腦顱腔之兩塊硬骨)，以加強(qiáng)排石作用，痛甚者加琥珀末3克(分沖)。
驗案：郭某，女，43歲。中日友好醫(yī)院病案號627297初診：1993年6月17日。主訴：排尿不暢，左側(cè)腰脹痛1個月余病史：近一個月來，排尿不暢，每次小便須數(shù)次方能排盡；伴有左側(cè)腰部脹痛、口干而苦．寐少蘿多．大便干結(jié)，2～3日1次，小便黃少檢查：腰部左側(cè)叩擊痛陽性。B超示：左腎積水．右腎結(jié)石。舌質(zhì)紅．苔黃．脈細(xì)數(shù)。
辨證：下焦?jié)駸?，郁久成石。西醫(yī)診斷 右腎結(jié)石，左腎積水。
冶法：清熱祛濕．利尿排石。
處方川金錢草60克，掉金沙6O克(包)．川牛膝l0克，雞內(nèi)金10克·生薏仁3O克，滑石l5克(包)，通草3克．石葦l2克．冬葵子10克，車前子12克(包)，澤瀉30克。7劑．每日l劑，水煎分2次服。
二診：1993年6月26日藥后腰脹痛明顯減輕。排尿已通暢，大便恢復(fù)正常，每日1次。舌紅。舌苔微黃，脈細(xì)數(shù)。上方有效．囑患者連續(xù)服用1個月，并注意觀察小便時有無砂石排出．1個月后復(fù)查B超，以觀察結(jié)石變化。
按語：該患者既有左腎積水，又有右腎結(jié)石。故見腰部脹痛，排尿不暢，系因結(jié)石梗阻所致。方中石葦、冬葵子、骨石、車前子、澤瀉、生薏仁、通草利尿通琳，梅金沙、金錢草除能清熱利尿外，更有排石作用}雞內(nèi)金有消磨結(jié)石作用，牛膝可引諸藥F行，直達(dá)腎與膀胱。
凡尿中發(fā)現(xiàn)砂石狀物．或B超發(fā)現(xiàn)腎與膀胱結(jié)石者，均可使用本方。一般砂石較小者，效果明顯．而砂石過大者，藥物排石則有定困難，必須采取中西醫(yī)
