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活血生精湯
瘀血內(nèi)阻有礙精卵發(fā)育成熟驗(yàn)方。
【方名】 從方名上看，本方是一張通過(guò)活血化瘀達(dá)到促進(jìn)精卵發(fā)育成熟目的的方劑。我們知道，精卵必須在腎陰癸水的滋養(yǎng)下才能發(fā)育成熟，因此活血生精湯本身應(yīng)有滋陰養(yǎng)血的作用。
【組成】 炒當(dāng)歸、赤白芍、山藥、熟地黃各10克，炙鱉甲(先煎)12克，紅花6克，山楂10克，川斷9克，丹皮、茯苓各12克，茺蔚子15克。
【服法】 每日1劑，水煎分服。
【功用】 活血化瘀，滋陰養(yǎng)血。
【適應(yīng)證】 血瘀性的排卵功能障礙，以致不孕不育證?？砂樵陆?jīng)后期，經(jīng)行量少，色紫黑有血塊，小腹或少腹作痛，經(jīng)間期錦絲狀帶下偏少，B超探查，卵泡發(fā)育較差，脈象細(xì)澀，舌質(zhì)邊紫等證候。
【方解】 本方以歸芍地黃湯為基礎(chǔ)，因?yàn)闅w芍地黃湯養(yǎng)血滋陰，奠定陰長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但由于內(nèi)有血瘀，陰長(zhǎng)不能達(dá)到滋養(yǎng)卵泡的作用，故必須加當(dāng)歸、赤芍、紅花、茺 蔚子、川續(xù)斷、丹皮等活血化瘀藥物，以促進(jìn)血液流動(dòng)，特別是卵巢卵泡區(qū)有瘀濁內(nèi)阻者，通過(guò)活血化瘀，穿透人絡(luò)，達(dá)到加強(qiáng)新陳代謝的作用，從而起生精作用。 鱉甲雖為滋陰藥物，偏向入肝，有一定的走竄作用，故本方用之，更能達(dá)到滋陰調(diào)肝、活血生精的要求。
【臨床運(yùn)用】 本方不僅適用于血瘀性不孕不育證，而且還可以應(yīng)用于陰虛血瘀性的盆腔炎、子宮肌瘤等病證。
1.慢性陰虛血瘀性盆腔炎 可見(jiàn)月經(jīng)先期，量多色紅，有較大血塊，經(jīng)常少腹隱痛，頭昏腰酸，形體清瘦，煩熱口渴，或有低熱，脈象細(xì)弦?guī)?shù)，舌質(zhì)偏紅，本方應(yīng)用時(shí)，可加延胡索12克，鉤藤15克。
2．陰虛血瘀性子宮肌瘤 可見(jiàn)月經(jīng)先期，或后期，經(jīng)量偏多，色紅，有較大血塊，經(jīng)期腹痛明顯，頭昏暈，腰俞酸楚，煩熱口渴，便艱尿黃，舌質(zhì)紅邊有紫點(diǎn)，或有瘀斑，脈象細(xì)弦數(shù)。應(yīng)用本方治療時(shí)，要加入五靈脂10克，石打穿12克等。
【按語(yǔ)】 活血與生精(卵)，從月經(jīng)周期演變及生殖節(jié)律的概念來(lái)說(shuō)，是存在矛盾的。因?yàn)榫训漠a(chǎn)生及其生長(zhǎng)發(fā)育需賴(lài)腎陰癸水的滋養(yǎng)，而腎陰癸水的滋長(zhǎng)，甚則要達(dá)到 “重”的水平，就必仰賴(lài)滋補(bǔ)肝腎之陰，或稍加助陽(yáng)，也即是需要通過(guò)補(bǔ)法才能達(dá)到；而活血化瘀，就一般概念以及臨床實(shí)踐中觀察到的情況，反而有損耗陰血的作 用，陰血有所不足，自然將影響精(卵)的生長(zhǎng)發(fā)育。所以說(shuō)活血化瘀與生精有著一定的矛盾。本方藥的目的不在于活血，而在于生精。通過(guò)活血的手段，要達(dá)到生 精的目的，是以決定于兩個(gè)方面。其一是病情的需要，即卵巢肝腎處有著瘀濁病變阻礙，影響腎陰癸水對(duì)精(卵)的滋養(yǎng)，不得不用活血化瘀法，穿通脈絡(luò)；其二是 藥物間組合的需要，即滋陰養(yǎng)血性的藥物一般具有“靜”的特性，而在滋養(yǎng)精卵促進(jìn)精卵發(fā)育過(guò)程中，需要“動(dòng)”的反應(yīng)，因此在滋養(yǎng)陰血的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀 藥物也是需要的，且當(dāng)歸、芍藥、紅花劑量較小時(shí)，本方亦有一定養(yǎng)血滋陰作用，是以本方的活血化瘀藥用量宜小些，達(dá)到活血滋陰生精的作用。方中鱉甲、紅花將 重點(diǎn)分析。
鱉甲：味咸，性平，入肝、脾、腎經(jīng)，有滋陰清熱，潛陽(yáng)熄風(fēng)，軟堅(jiān)散結(jié)的作用，用于陰虛發(fā)熱，骨蒸盜汗，熱病傷陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，甚則痙厥，或則久瘧，瘧母，癥 瘕積聚，肝脾腫大等病證。《本草匯言》認(rèn)為：“鱉甲，除陰虛熱瘧，解勞熱骨蒸之藥。魏景山曰，鱉甲蟲(chóng)也，與龜同類(lèi)而異種，亦稟至陰之性而入肝，統(tǒng)主厥陰血 分為病，……厥陰血閉邪結(jié)，漸至寒熱，為癥瘕，為痞脹，為瘧疾，為淋瀝，為骨蒸者，咸得主之。倘陽(yáng)虛胃弱，食飲不消，嘔惡泄瀉者，陰虛胃弱，吞咽不下，咳 逆短氣，升降不足息者，用此無(wú)益也。”《本草述》進(jìn)而分析曰：“鱉甲類(lèi)言其益陰，是矣，朱丹溪云補(bǔ)陰而更云補(bǔ)氣，益氣有陽(yáng)氣陰氣之殊，本于〈內(nèi)經(jīng)〉 可證也?！唇?jīng)〉曰：陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死。蓋惟是真陰之氣，有化乃有生，有生即有化，故〈本經(jīng)〉首云主治心腹癥瘕堅(jiān)積寒熱……至丹溪乃揭出補(bǔ)陰補(bǔ)氣以為 言，可謂探其要領(lǐng)矣。”鱉甲善走肝經(jīng)血分，軟堅(jiān)散結(jié)，與柴胡、庶蟲(chóng)等同用，可以消痞化癥，血瘀閉經(jīng)，可與大黃配用，以散瘀通經(jīng)。治月經(jīng)過(guò)多乃至崩漏者，可與阿膠、白芍、當(dāng)歸等同用，可收活血止血之效，滋陰潛陽(yáng)宜生用，軟堅(jiān)散結(jié)宜醋炙用。
紅花：味辛，性溫，無(wú)毒，入心、肝經(jīng)，亦有認(rèn)為入肝、腎經(jīng)，有活血通經(jīng)，去瘀止痛之功，可治療閉經(jīng)、癥瘕、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后惡露不行、瘀血作痛、癰腫、跌 仆損傷等病證?！侗静菥V目》認(rèn)為其能“活血潤(rùn)燥，止痛散腫通經(jīng)”，“血生于心包，藏于肝，屬于沖任。紅花與之同類(lèi)，故能行男子血脈，通女子經(jīng)水。多則行 血，少則養(yǎng)血。”《藥品化義》更進(jìn)而說(shuō)：“紅花，善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補(bǔ)，各有妙義。若多用三四錢(qián)，則過(guò)于辛溫，使血走散。同蘇木逐瘀血， 合肉桂通經(jīng)閉，佐歸、芍治遍身或胸腹血?dú)獯掏?，此其行?dǎo)而活血也；若少用七八分，以疏肝氣以助血海，大補(bǔ)血虛，此其調(diào)暢而和血也；若止用二三分，入心以配 心血，解散心經(jīng)邪火，令血調(diào)和，此其滋養(yǎng)而生血也。分量多寡之義，豈淺鮮哉。”當(dāng)然如果瘀結(jié)內(nèi)阻，較為明顯者，又當(dāng)擴(kuò)大用量以化之。
【加減】 本方在臨床上具體使用時(shí)，因兼夾的情況不同，而有所加減。若胃脘不舒，或有脹痛，以往有胃病史者，當(dāng)加入廣陳皮6克，佛手片5克，甘松9克；若腹脹矢氣， 大便偏溏者，本方去當(dāng)歸、熟地黃，加入煨木香6克，砂仁(后下)5克；若胸悶煩躁，頭昏頭痛者，加入鉤藤15克，廣郁金9克，綠梅花3克；若形體肥胖，口 膩痰多者，本方去熟地黃，加入制蒼術(shù)10克，制半夏6克，制南星5克。