第二節(jié)急癥論治
中醫(yī)急診的臨床首先在于確立治則，方能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地予以急救。治則即治
療原則，《素問·湯液醪醴論》所云：“治之要極，無(wú)失色脈，用之不惑，治之大則”，即是針
對(duì)急癥發(fā)生的病機(jī)而確定的指導(dǎo)性原則。也就是急癥的論治要點(diǎn)。
一、辨析病機(jī)，急救為先
治則的確立必須建立在急癥的病情、病性、病位和病勢(shì)的基礎(chǔ)上。這就要求急診醫(yī)
生在臨診時(shí)務(wù)必詳詢病史，探窮病源，明辨病機(jī)，找出癥結(jié)，方能產(chǎn)生極有針對(duì)性的治
則。
標(biāo)本病機(jī)在急癥時(shí)首當(dāng)其沖，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，此為急診臨床的重要原
則。就緩急而言，可分為兩個(gè)方面，即病之緩急和治之緩急。
從病的緩急論：一般來(lái)說(shuō)，本急于標(biāo)，這是從疾病所發(fā)生的角度看，若不從本治，則
仍會(huì)產(chǎn)生“標(biāo)”證；但在急診臨床來(lái)看，往往標(biāo)急于本，蓋邪為標(biāo)，正為本，祛病常急于治
本，故當(dāng)急則治其標(biāo)。
治的緩急又可分為三：從治法來(lái)看，治暴病當(dāng)急而不能緩，否則，病邪深入以至氣血
逆亂而成危候，而急以祛邪則不至于傷正，病人易于恢復(fù)。從治療的部位看，治上清上，
多用緩藥；治下攻下，多用急藥。從治療的時(shí)機(jī)來(lái)看，病機(jī)是否成熟，亦決定治法的緩
急。
從總體而論，無(wú)非病之表里、證之先后、勢(shì)之緩急三大方面。
表里緩急：一般宜先表而后里，但如里急者，則又該急救其里。
病證先后緩急：一般宜急治新病，緩治舊病。
病勢(shì)緩急：無(wú)論外感內(nèi)傷，均須根據(jù)何者急重而定治標(biāo)治本。但臨證之際貴在靈
活，絕對(duì)不可將“急則治標(biāo)，緩則治本”絕對(duì)化、公式化。急的時(shí)候何嘗不能治本，如亡陽(yáng)
虛脫，急以回陽(yáng)救逆，就是治本。此治本之緩即是救標(biāo)之急。
由于急癥發(fā)病急，變化快，病情重，預(yù)后差，所以要特別強(qiáng)調(diào)急救其標(biāo)，如高熱甚則
抽搐者，急于退熱鎮(zhèn)驚；神昏者急予開竅醒神；急性血證又當(dāng)先予止血寧血。急救為先
常常可贏得時(shí)間，提高搶救成功率。
二、隨證辨治，綜合處理
急癥的發(fā)展演變和傳變規(guī)律，在各個(gè)階段，病家不一，病機(jī)不同，病位各異，都需隨
證辨治，采用差異治則，正如《素問·至真要大論》所說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，
甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散
者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，浴之摩之，薄之卻之，開而發(fā)之，適事
為故。”
急癥并非孤立的證候或癥狀，而是病因、病位、病機(jī)、病性、正邪消長(zhǎng)、陰陽(yáng)變化的具
體表現(xiàn)。因此，急癥臨床要及時(shí)而準(zhǔn)確地分析和解決危急因素，無(wú)論扶正或祛邪之法，
無(wú)論口服或外用之劑，不分針灸、推拿、刺絡(luò)之術(shù)，針對(duì)急癥之急，綜合處理。從歷代成
功的經(jīng)驗(yàn)，以及近年來(lái)發(fā)展趨勢(shì)來(lái)分析，內(nèi)科急癥的治療，已逐步由原來(lái)單一的口服湯
藥為主，發(fā)展為多劑型、多途徑的給藥方式，并應(yīng)用多種急救手段及現(xiàn)代科學(xué)儀器的綜
合療法。這種綜合救治有以下優(yōu)點(diǎn)：能及時(shí)合理地進(jìn)行急救治療，尤其對(duì)垂危病人更為
重要；能較快地將急癥治療中的標(biāo)本緩急統(tǒng)一起來(lái)，有效地提高救治效果；能較全面地
反映出辨證論治的原則和在急癥治療上的深化和發(fā)展，必將把中醫(yī)急救治療引入一個(gè)
新的階段。
三、抓住其變，防治其復(fù)
中醫(yī)治病十分強(qiáng)調(diào)“治未病”，在臨床急救方面尤為突出“已病防變”的治療思想。
因此，急救時(shí)，不但要治其已病之臟腑，更要顧護(hù)未受病之臟腑，保全性命為主，即“務(wù)在
先安其未受邪之地”，防止病邪進(jìn)一步損傷臟真之氣，旨在固其本元之氣。若五臟元?dú)?br>未傷，“氣長(zhǎng)則順”。否則，氣變則逆。故當(dāng)及時(shí)地阻斷病邪內(nèi)侵之路，防止病進(jìn)傷正。
元?dú)庖粋?，正不勝邪，逆陷入里，救治即難，為惡為險(xiǎn)。由此可見，臨床急救的選方舉措，
一要顧護(hù)正氣，護(hù)津保氣，二要注重未病臟腑的調(diào)養(yǎng)。絕不可一昧地蠻攻亂補(bǔ)，以方套
病，而忽視中醫(yī)辨證論治的基本理論。故《脈藥聯(lián)珠·序》中說(shuō)：“療人于無(wú)藥之外，察人
于未病之先！”
溫?zé)岵∧鎮(zhèn)髯儼Y，多由衛(wèi)分直入營(yíng)血，逆?zhèn)餍陌ＥR床上除有躁擾不寧、神昏譫語(yǔ)、
斑疹吐衄等心營(yíng)證候外，還須警惕體溫驟升或驟降、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸促迫、面
唇發(fā)紺、脈微欲絕、血壓驟然下降等厥脫表現(xiàn)，這些多屬熱病逆變危候的先兆。若先兆
出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，采取有力措施，防止突變。
內(nèi)傷急癥的逆變，多見于久病之后，在臟腑氣血失調(diào)的基礎(chǔ)上，加上誘因，引起了病
候的急劇演變與加重，導(dǎo)致臟腑的氣血功能嚴(yán)重受損和虧耗，最終出現(xiàn)多種多樣的危急
證候。雖然這些內(nèi)傷急癥的病因不同，癥候不同，在病情發(fā)展到危急重篤階段，常都導(dǎo)
致氣機(jī)逆亂。臨床上氣機(jī)逆亂的先兆可概括為以下幾種：
清竅閉塞、神失所用的先兆———神志朦朧；陽(yáng)氣暴漲，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之先兆———躁動(dòng)抽
搐；痰濁內(nèi)聚，肺氣上逆之先兆———喘逆氣上；腎氣虧損，水邪泛濫之先兆———全身腫
滿；胃氣衰敗，受納無(wú)權(quán)之先兆———嘔惡厭食；陽(yáng)氣衰微，四肢厥逆之先兆———脈微肢
冷；血不循經(jīng)，內(nèi)溢外浮之先兆———出血紫癜；氣化失司，水道不利之先兆———尿少尿
閉。掌握以上急癥逆癥的傳變先兆，對(duì)判定預(yù)后及防止疾病的惡化是非常重要的。
四、審因立法，重視反治
細(xì)察病因病機(jī)而立法治療，即所謂的對(duì)因治療，也是急癥搶救成敗的的根本。如以
外感高熱證為例，其臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)具有：以高熱為主證；反映衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段；熱甚
必傷津耗液；邪毒內(nèi)侵與正氣受損則出現(xiàn)病勢(shì)的逆?zhèn)?；病邪的屬性，在發(fā)病之初常決定
病證的性質(zhì)。從而可以認(rèn)為，溫?zé)岵〉牟煌C候，都是邪毒與正氣相搏的不同結(jié)果。其
中邪毒致熱，則是衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的主要共同病機(jī)；邪毒內(nèi)陷，耗傷營(yíng)陰，則是其病勢(shì)
轉(zhuǎn)危轉(zhuǎn)急的病理基礎(chǔ)。因此，解毒清熱的治則，對(duì)溫病衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段的高熱，都是
不可缺少的治則。至于在衛(wèi)氣營(yíng)血各階段出現(xiàn)的或虛或?qū)?、偏陰偏?yáng)的證候，則可根據(jù)
不同脈證，選用解毒祛邪為主，或扶正祛邪為主的具體內(nèi)外治法。再如內(nèi)傷雜病急癥，
其臨床特點(diǎn)主要是：內(nèi)傷急癥一般可概為以腑腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所呈現(xiàn)的虛證和實(shí)證兩
大類型；內(nèi)傷急癥的寒熱，都源于虛，故其寒熱為標(biāo)，正虛為本；內(nèi)傷急癥的傳變，不同于
由溫病急癥的傳變規(guī)律；審內(nèi)傷急癥的輕重，主要是察其氣機(jī)是否逆亂等。所以內(nèi)傷急
癥多系由虛而實(shí)，實(shí)多起于瘀滯，瘀滯加重則轉(zhuǎn)為急癥。因此在虛的基礎(chǔ)上衍生的瘀
滯，是內(nèi)傷急癥的主要病理基礎(chǔ)。按此分立法，選擇治則。
急癥治療還應(yīng)重視反治法。反治即采用從表面看是順從疾病所表現(xiàn)的現(xiàn)象來(lái)治療
的方法。如真熱假寒證，從表現(xiàn)看是一派寒象，其實(shí)質(zhì)是內(nèi)熱極盛，治療時(shí)從其假寒，反
其真熱，實(shí)質(zhì)上也是針對(duì)疾病本質(zhì)的一種治療原則。急癥常用反治法有下列幾種：
（!）寒因寒用：即外有寒象而用寒藥。如熱厥證的熱深厥深。其四肢厥冷僅是假
象，內(nèi)熱才是本質(zhì)。治療時(shí)應(yīng)拋棄其假寒，內(nèi)熱一除，假寒證象便可消失。此外也有用
涼藥治療真寒假熱證，即在大量溫?zé)崴幹?，加一味與病性相同的寒涼藥，以治其假熱證
象，亦稱為寒因素用。
（"）熱因熱用：即外有熱象而用熱藥。如真寒假熱證，其面紅發(fā)熱僅是假象，里寒才
是本質(zhì)。治療時(shí)溫其里寒，則假熱自退。此外，也有用熱藥治療真熱假寒證，即在大量
寒涼藥中加一味與病性相同的溫?zé)崴?，以治其假寒證象，亦稱熱因熱用。
（#）通因通用：腹瀉常法應(yīng)當(dāng)止瀉，如果腹瀉是由于腸中積滯、傳導(dǎo)失常所致，則不
能單純強(qiáng)調(diào)止瀉，應(yīng)當(dāng)消除致病之因，以瀉下導(dǎo)滯之品去除積滯，使腸道傳導(dǎo)復(fù)常，則腹
瀉自止。又如失血證常法應(yīng)當(dāng)止血，如果出血是由于瘀血引起，則宜兼用活血祛瘀之
品，祛除瘀血，使病因消除，出血癥狀自然消失，這稱為通因通用。
（$）塞因塞用：腹脹常法應(yīng)用消脹，如果腹脹是由于脾胃虛弱所致，則不能用消積導(dǎo)
滯，行氣寬脹等法治療，而必須用補(bǔ)脾健胃的方法，使脾胃運(yùn)化恢復(fù)正常，腹脹自消。又
如便秘當(dāng)用瀉下，這是常法，但若此大便秘結(jié)是因?yàn)闅馓撘灾履c道傳導(dǎo)無(wú)力引起，則宜
用補(bǔ)中益氣之品，使腸道傳導(dǎo)有力，則大便自通，這稱為塞因塞用。
急救之法也就是應(yīng)急措施，這是變急為緩，扭重為輕，轉(zhuǎn)危為安，提高救治成功率的
關(guān)鍵。其論治要點(diǎn)概括起來(lái)就是：審因立法，急救為先，抓主防變，綜合處理。
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